Leucoplasia

Descripción General

Definición

• Una mancha o placa blanca
• Considerada un trastorno potencialmente maligno

Epidemiología

• Prevalencia:
  • A nivel mundial: 1,5%–4,3%
  • Más frecuente en el Sudeste Asiático
• El 80% de los pacientes tienen > 40 años de edad.
• Afecta más a los hombres que a las mujeres
• Tasa anual de transformación maligna: 0,6%–20%

Factores de riesgo

Los factores de riesgo son similares a los del carcinoma de células escamosas.

• Tabaquismo (factor de riesgo más común)
• Consumo de alcohol
• Edad avanzada
• Infecciones:
  • VPH
  • Candidiasis crónica

Fisiopatología

• Exposición a carcinógenos → daño genético o mutaciones que regulan el recambio y la muerte celular
• Ocurrencia de proliferación celular e hiperqueratosis
• Exposición recurrente a carcinógenos → displasia
  • La displasia puede progresar de leve → moderada → severa
  • Se desarrolla un carcinoma in situ → malignidad

Presentación Clínica

Hallazgos generales

• Manchas o placas:
  • Afecta mucosas
  • Tienden a ser de color blanco brillante
  • No se desprenden con el raspado
• Las lesiones son asintomáticas.

Leucoplasia homogénea

Esta forma tiene menos probabilidades de malignizar y se caracteriza por:

• Placas uniformemente blancas
• Márgenes bien definidos

Leucoplasia no homogénea

La leucoplasia no homogénea presenta un mayor riesgo de transformación maligna y puede ser:

• Irregular
• Moteada (blanco y rojo)
• Granular
• Nodular
• Verrugosa/exofítica

Localización

• Cavidad oral (más común):
  • Lengua
  • Mucosa bucal
• Genitales
• Esófago
• Laringe
• Vejiga

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

Se requiere una biopsia para un diagnóstico definitivo, para evaluar por displasia y para descartar otras afecciones. Los hallazgos incluyen:

• Hiperqueratosis con aumento del grosor del estrato córneo
• Paraqueratosis (retención de núcleos en el estrato córneo)
• Hiperplasia epidérmica
• Atrofia
• Puede haber displasia, carcinoma in situ o carcinoma invasivo.

Tratamiento

• Está indicada una vigilancia estrecha.
• Eliminación de los factores de riesgo para todos los pacientes, incluidos el tabaquismo y el consumo de alcohol
• Tratamiento médico:
  • Vitamina A
  • Retinoides
  • Carotenoides
  • AINE
• Tratamiento quirúrgico:
  • Opciones:
    • Escisión quirúrgica
    • Ablación láser
    • Criocirugía
  • Recomendado para:
    • Lesiones con displasia de moderada a severa en la biopsia
    • Leucoplasia no homogénea

Diagnóstico Diferencial

• Candidiasis: infección fúngica superficial causada por especies de Candida. La candidiasis puede ocurrir comúnmente en la mucosa oral, los genitales y los pliegues cutáneos. La infección de la mucosa oral se presenta como placas blancas que presentan hemorragia al ser raspadas. El diagnóstico se basa en un examen clínico y puede confirmarse mediante la identificación de la levadura en una preparación húmeda con KOH. La candidiasis se puede tratar con medicamentos antimicóticos orales.
• Carcinoma de células escamosas: afección causada por la proliferación maligna de queratinocitos atípicos. El carcinoma de células escamosas es la 2da neoplasia maligna de piel más frecuente y suele afectar a las zonas expuestas al sol en pacientes de piel clara. El carcinoma de células escamosas se presenta como una placa o pápula firme, eritematosa y queratósica. Se utiliza una biopsia para confirmar el diagnóstico. La escisión quirúrgica es el pilar del tratamiento.
• Eritroplasia: una lesión precancerosa similar a la leucoplasia, que se desarrolla a partir del consumo crónico de tabaco y alcohol. Los pacientes suelen presentar lesiones granulares, eritematosas y bien delimitadas. Una biopsia puede mostrar queratinocitos displásicos que pueden progresar a carcinoma invasivo. La eritroplasia se trata comúnmente con escisión quirúrgica.
• Leucoplasia vellosa: lesión provocada por el virus de Epstein-Barr (EBV, por sus siglas en inglés), principalmente en pacientes seropositivos. Los pacientes desarrollan una placa blanca en la mucosa oral. La placa se encuentra a menudo en la parte lateral de la lengua. Algunos pacientes pueden experimentar dolor leve, disestesia y alteración del gusto. El diagnóstico suele ser clínico, pero se pueden realizar biopsias e inmunocitopatología. El tratamiento incluye medicamentos antivirales, retinoides tópicos y crioterapia. La leucoplasia vellosa puede resolverse espontáneamente.