Menú
Las lesiones torácicas penetrantes son causadas por un objeto que perfora la pared torácica. Las lesiones torácicas penetrantes pueden ser de alta velocidad, como las heridas por arma de fuego; velocidad media, como los disparos de perdigones; o baja velocidad, como las heridas de arma blanca. Las lesiones torácicas penetrantes tienen una tasa de mortalidad más alta que las lesiones torácicas cerradas, pero son menos comunes. Realizar la evaluación traumatológica estandarizada (evaluaciones primarias y secundarias), así como solicitar imagenología adecuada, es fundamental para determinar el diagnóstico y apoyar las decisiones de tratamiento. La mayoría de las lesiones torácicas penetrantes no requieren cirugía mayor y pueden tratarse mediante observación o drenaje pleural, aunque puede ser necesaria la reparación quirúrgica de las lesiones.
Última actualización: Jul 18, 2022
Una lesión torácica penetrante se puede definir como cualquier traumatismo que viola la pared torácica en un área limitada superiormente por la parte inferior del cuello e inferiormente por el reborde costal inferior.
Mecanismo de lesión categorizado por la velocidad del objeto:
La capacidad del objeto penetrante para producir daño tisular depende de lo siguiente:
Todos los pacientes traumatizados deben ser revisados en busca de traumatismo torácico penetrante. Los algoritmos y guías de tratamiento (evaluación primaria y secundaria) dirigen la evaluación.
Mientras que el abordaje inicial para estabilizar a un paciente con traumatismo torácico está estandarizado mediante la realización de una evaluación primaria y secundaria, la imagenología y pruebas adicionales dependen de la lesión descubierta durante la evaluación inicial.
Neumotórax a tensión:
Los neumotórax espontáneos y traumáticos pueden convertirse en neumotórax a tensión si el defecto que permite la entrada de aire al espacio pleural se convierte en una válvula de 1 vía (el aire entra durante la inspiración, pero no puede escapar durante la espiración). Este proceso provoca un aumento de la presión en la cavidad pleural, desplazando el mediastino hacia el lado contralateral.
Radiografía de tórax que muestra un neumotórax izquierdo:
La línea verde delimita la línea pleural. Observe la falta de trama broncovascular más allá de esa línea.
A: Radiografía de tórax anteroposterior que revela evidencia de contusiones pulmonares bilaterales y enfisema subcutáneo izquierdo. B: La TC de tórax confirmó tanto las contusiones pulmonares como el enfisema subcutáneo y demostró un neumotórax del lado izquierdo que inicialmente no aparecía en la radiografía de tórax anteroposterior.
Imagen: “Bilateral lung contusions” por the Department of Internal Medicine, Mercy Hospital and Medical Center, Chicago, Illinois, USA. Licencia: CC BY 2.0
Ilustración paso a paso de cómo insertar un drenaje pleural para drenar una acumulación de líquido del espacio pleural
Imagen por Lecturio.
Hemopericardio:
La acumulación de líquido en el saco pericárdico (en este caso, sangre) puede restringir el músculo cardíaco, lo que provoca una alteración del llenado cardíaco y gasto cardíaco, también conocida como taponamiento pericárdico.
Imagen de una radiografía de tórax que muestra una bala en el lado derecho del corazón:
La bala ha penetrado en la aurícula derecha. La laceración del músculo cardíaco es altamente fatal.
TC axial del tórax:
Las asas del intestino grueso llenas de aire son visibles detrás del corazón, situadas por delante de la columna vertebral y la aorta.
USMLE™ es un programa conjunto de la Federation of State Medical Boards (FSMB®) y la National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT es una marca registrada de la Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN® y NCLEX-PN® son marcas registradas del National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). Ninguno de los titulares de las marcas registradas está avalado ni afiliado a Lecturio.
Regístrate ahora y obtén acceso gratuito a Lecturio con páginas de concepto, videos médicos y cuestionarios para tu educación médica.