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La Órbita y los Músculos Extraoculares

La órbita es la cavidad del cráneo en la que se encuentran el ojo y sus apéndices. La órbita se compone de 7 huesos y tiene forma piramidal, con su vértice apuntando hacia la parte posteromedial. El contenido de la órbita comprende el ojo; la fascia orbitaria y retrobulbar; los músculos extraoculares; los nervios craneales II, III, IV, V y VI; los vasos sanguíneos; grasa; la glándula lagrimal con su saco y el conducto nasolagrimal; los párpados; los ligamentos palpebrales y suspensorios; el ganglio ciliar y los nervios ciliares cortos.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Huesos y Estructura de la Órbita

  • Tiene forma de caverna piramidal cuadrangular en la parte superior de la cara, con una base superficial (margen orbitario) y un vértice profundo y posteromedial
    • Margen orbitario:
      • Margen superior: hueso frontal
      • Margen medial: apófisis frontal del maxilar
      • Margen inferior: apófisis cigomática del maxilar y hueso cigomático
      • Margen lateral: apófisis cigomática del hueso frontal y apófisis frontal del hueso cigomático
    • Vértice: foramen óptico
  • Paredes: cubiertas de periostio (periorbita)
    • Superior (techo): porción orbital del frontal y ala menor del esfenoides
    • Medial: lámina orbitaria del hueso etmoides, cuerpo del hueso esfenoides, hueso frontal, hueso lagrimal y maxilar
    • Inferior (suelo): superficie orbital del maxilar, hueso cigomático y hueso palatino
    • Lateral: ala mayor del esfenoides, placa orbital del hueso frontal y apófisis frontal del hueso cigomático
  • Aberturas importantes: el agujero o canal óptico, los agujeros etmoidales anterior y posterior, las fisuras orbitarias superior e inferior, el surco infraorbitario y la escotadura supraorbitaria
Localización Contenido
Foramen o canal óptico Ápice, bordeado por el cuerpo y el ala menor del esfenoides
  • Nervio óptico (nervio craneal I)
  • Arteria oftálmica
Agujeros etmoidales
  • Unión entre las paredes orbitarias superior y medial
  • En el hueso etmoides, lateral al surco olfativo
Venas, arterias y nervios etmoidales anteriores y posteriores
Fisura orbitaria superior Entre las alas mayor y menor del hueso esfenoides Dentro del anillo tendinoso común:
  • Nervio nasociliar
  • Ramas superior e inferior del nervio oculomotor (nervio craneal III)
  • Nervio abducens (nervio craneal VI)
Fuera del anillo tendinoso común:
  • Nervio frontal
  • Nervio lagrimal
  • Nervio troclear (nervio craneal IV)
  • Vena oftálmica superior
Fisura orbitaria inferior
  • Borde lateral del suelo orbitario
  • Formado por el ala mayor del esfenoides superiormente y los huesos palatino y maxilar inferiormente
  • Vena oftálmica inferior
  • Arteria y vena infraorbital
  • Ramas de la división maxilar del nervio trigémino (nervio craneal V2) – nervios cigomáticos e infraorbitarios
  • Ramas orbitarias del ganglio pterigopalatino
Foramen infraorbitario Mitad del suelo orbitario (maxilar) Salida de la vena, la arteria y el nervio infraorbitarios
Escotadura o foramen supraorbital Margen superior de la órbita (hueso frontal) Salida de la vena, arteria y nervio supraorbitales

Mnemotecnia 1

Para ayudar a memorizar los huesos que componen la órbita, recuerda: Many Friendly Zebras Enjoy Lazy Summer Picnics (muchas cebras amistosas disfrutan de los picnics de verano)

  • Many: Maxilla (muchos: maxilar)
  • Friendly: Frontal bone (amigable: hueso frontal)
  • Zebras: Zygomatic bone (cebras: hueso cigomático)
  • Enjoy: Ethmoid bone (disfruta: hueso etmoides)
  • Lazy: Lacrimal bone (vago: hueso lagrimal)
  • Summer: Sphenoid bone (verano: hueso esfenoidal)
  • Picnics: Palatine bone (picnics: hueso palatino)

Músculos Extraoculares

Músculo Origen Inserción Irrigación Inervación Función
Recto medial Anillo de Zinn (anillo tendinoso común) Superficie anterior y medial del ojo Rama muscular inferior de la arteria oftálmica Rama inferior del nervio oculomotor (nervio craneal III) Aducción
Recto lateral Superficie anterior y lateral del ojo Arteria lagrimal Nervio abducens (nervio craneal VI) Abducción
Recto inferior Superficie anterior e inferior del ojo Rama muscular inferior de la arteria oftálmica y la rama infraorbitaria de la arteria maxilar Rama inferior del nervio oculomotor (nervio craneal III) Depresión, extensión y aducción. En abducción: solo deprime
Recto superior Superficie anterior y superior del ojo Rama muscular superior de la arteria oftálmica Rama superior del nervio oculomotor (nervio craneal III) Elevación, intorsión y aducción. En abducción: solo eleva
Oblicuo superior Ala menor del esfenoides, medial al canal óptico Superficie posterior, superior y lateral del ojo Rama muscular superior de la arteria oftálmica Nervio troclear (nervio craneal IV) Intorsión, depresión y secuestro
Oblicuo inferior Lateral al surco lagrimal (maxilar) Superficie posterior, inferior y lateral del ojo Rama inferior de la arteria oftálmica y arteria infraorbitaria Rama inferior del nervio oculomotor (nervio craneal III) Extorsión, elevación y abducción
Elevador del párpado superior Ala menor del esfenoides, por encima del canal óptico Placa tarsal del párpado superior Rama supraorbitaria de la arteria oftálmica Rama superior del nervio oculomotor (nervio craneal III).
Las fibras simpáticas inervan las fibras musculares lisas de la superficie inferior de este músculo.
Retracción y elevación del párpado

Mnemotecnia 2

Para ayudar a memorizar la inervación de los músculos extraoculares, recuerda: LR6, SO4, 3

  • Lateral rectus innervated by the abducens nerve (craneal nerve VI) (rectolateral inervado por el nervio abducens (nervio craneal VI))
  • Superior oblique innervated by the trochlear nerve (craneal nerve IV) (oblicuo superior inervado por el nervio troclear (nervio craneal IV))
  • The remaining extraocular muscles are innervated by the oculomotor nerve (craneal nerve III) (los demás músculos extraoculares están inervados por el nervio oculomotor (nervio craneal III))

Mnemotecnia 3

Para ayudar a memorizar las acciones de los músculos, recuerda: RAD

Recti are Adductors, except the lateral rectus (los rectos son aductores, excepto el recto lateral)

Aparato Lagrimal

  • Glándula lagrimal:
    • Serosa; libera una capa acuosa de líquido lagrimal directamente sobre el globo ocular
    • Minimiza la fricción, protege y limpia el ojo («película lagrimal»)
    • Situado en la cara lateral superior de la órbita, drena a través de los conductos lagrimales al fórnix conjuntival superior
    • Inervado por fibras parasimpáticas del nervio facial (VII) a través del ganglio pterigopalatino
  • Lágrimas:
    • Solución isotónica
    • Contiene enzimas bactericidas (lisozima y lactoferrina), inmunoglobulina A y lipocalina
  • Glándulas tarsales o de Meibomio:
    • Glándulas sebáceas; producen meibum, que disminuye la evaporación de la película lagrimal
    • Situado en la placa tarsal de los párpados (dentro del párpado superior) con orificios en el borde de la zona marginal de la conjuntiva
  • Sistema de drenaje de lágrimas: consiste en:
    • Canalículos lagrimales
    • Saco lagrimal: porción dilatada del conducto nasolagrimal
    • Conducto nasolacrimal: drena en el meato nasal inferior
Aparato lagrimal de la órbita

Diagrama esquemático de la ubicación de la glándula y el aparato lagrimal

Imagen: “Microbiology” por CNX OpenStax. Licencia: CC BY 4.0

Correlaciones Clínico-Patológicas

Parálisis nerviosa Causas Síntomas que comprometen al ojo afectado
Oculomotor (nervio craneal III)
  • Infarto del cerebro medio
  • Aneurisma sacular en la unión de las arterias carótida interna y comunicante posterior
  • Lesiones de los senos cavernosos (neoplasia, vascular o inflamatoria)
  • Desviación temporal horizontal
  • Mirada de abajo a arriba
  • Ptosis
  • Dilatación pupilar
Troclear (nervio craneal IV)
  • Traumatismo craneal
  • Tumor en la base del cráneo
  • Microvasculopatía
  • Idiopática
El ojo está desviado hacia arriba y adentro
Abducens (nervio craneal VI)
  • Síndrome postviral
  • Mononeuropatía isquémica
Ojo dirigido medialmente
  • Celulitis orbitaria y preseptal: posibles complicaciones de la sinusitis paranasal o del traumatismo de la órbita ocular. Los pacientes pueden presentar fiebre, malestar general, oftalmoplejía por proptosis, shock tóxico y deterioro de la visión.
  • Fracturas orbitarias: las fracturas de las cuencas oculares se clasifican en fracturas del reborde orbitario, fractura directa del suelo orbitario y fracturas por explosión. Estas fracturas pueden presentarse con visión borrosa, disminuida o doble, y con hematomas negros y azules alrededor de los ojos.
  • Dacrioadenitis: inflamación de las glándulas lagrimales debida generalmente a una infección bacteriana o vírica. Puede presentarse como una inflamación de la parte externa del párpado superior, con enrojecimiento y sensibilidad, dolor en la zona de la inflamación, exceso de lagrimeo e inflamación de los ganglios linfáticos preauriculares.
  • Síndrome de Sjögren: enfermedad autoinmune que afecta a las glándulas productoras de humedad del cuerpo. Los síntomas principales son la sequedad de boca y de ojos.
  • Estrabismo: enfermedad caracterizada por una desalineación de los ojos. Si no se trata durante la infancia, el estrabismo puede provocar ambliopía o pérdida de la percepción de la profundidad.
  • Blefaritis: una de las afecciones oculares más comunes; se caracteriza por la inflamación, descamación, enrojecimiento y formación de costras en el párpado. También puede presentarse con una sensación de ardor, picor o granos

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