Insuficiencia Respiratoria

Definición y Clasificación

Definición

La insuficiencia respiratoria es un síndrome que se desarrolla cuando el sistema respiratorio no puede mantener la oxigenación y/o la ventilación.

Clasificación

La insuficiencia respiratoria se puede clasificar según:

El curso del tiempo:

• Insuficiencia respiratoria aguda: se produce entre minutos y horas después de un incidente que la provoca
• Insuficiencia respiratoria crónica:
  • Ocurre a lo largo de meses o años
  • A menudo debido a un proceso de enfermedad pulmonar crónica

El problema de base:

• Insuficiencia respiratoria hipoxémica (tipo 1):
  • Forma más común de insuficiencia respiratoria
  • Resulta de una ↓ de la capacidad para oxigenar la sangre
• Insuficiencia respiratoria hipercápnica (tipo 2):
  • Resulta de una ↓ de la capacidad de eliminar dióxido de carbono (CO₂)
  • ↓ pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance de la sangre → acidosis Acidosis A pathologic condition of acid accumulation or depletion of base in the body. The two main types are respiratory acidosis and metabolic acidosis, due to metabolic acid build up. Respiratory Acidosis respiratoria

Etiología

Etiología de la insuficiencia respiratoria hipoxémica

• Derivación de derecha a izquierda:
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar (cardiogénico y no cardiogénico)
  • Neumonía
  • Hemorragia pulmonar
  • Aspiración
  • Atelectasias
  • Síndrome de dificultad respiratoria aguda
• Desajuste de ventilación/perfusión:
  • Embolia pulmonar
  • Asma ASMA Autoimmune Hepatitis
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
  • Fibrosis Fibrosis Any pathological condition where fibrous connective tissue invades any organ, usually as a consequence of inflammation or other injury. Bronchiolitis Obliterans quística
  • Enfermedad pulmonar intersticial
  • Hipertensión pulmonar
• Oxígeno inspirado bajo: grandes altitudes
• Hipoventilación:
  • Medicamentos sedantes
  • Afecciones neuromusculares

Etiología de la insuficiencia respiratoria hipercápnica

• Impulso respiratorio disminuido:
  • Medicamentos sedantes (opioides, benzodiazepinas)
  • Lesiones del tronco encefálico (que afectan el centro respiratorio central)
  • Esclerosis múltiple (disfunción bulbar que lleva a la depresión del impulso respiratorio central)
  • Hipotermia
• Deterioro de la función de los LOS Neisseria músculos respiratorios:
  • Síndrome de Guillain-Barré
  • Miastenia gravis
  • Esclerosis lateral amiotrófica
  • Esclerosis múltiple
  • Botulismo
  • Tétanos
  • Lesiones de la médula espinal
  • Fatiga muscular (observada con insuficiencia respiratoria hipoxémica)
  • Malnutrición
  • Miopatía
• Obstrucción de la vía aérea:
  • EPOC
  • Asma ASMA Autoimmune Hepatitis
  • Apnea obstructiva del sueño
  • Fibrosis Fibrosis Any pathological condition where fibrous connective tissue invades any organ, usually as a consequence of inflammation or other injury. Bronchiolitis Obliterans quística
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema de las vías respiratorias
• Disminución de la elasticidad/compliancia pulmonar:
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema alveolar
  • Neumonía
  • Atelectasias
  • Síndrome de dificultad respiratoria aguda
• Disminución de la elasticidad de la pared torácica:
  • Derrame pleural
  • Obesidad
  • Cifoescoliosis
  • Distensión abdominal
  • Neumotórax

Fisiopatología

Derivación de derecha a izquierda

• La sangre se desvía desde el lado derecho del corazón hacia el lado izquierdo sin someterse a oxigenación.
• La sangre desoxigenada se mezcla con la sangre oxigenada → ↓ presión arterial de O₂
• Esto puede ser causado por:
  • Derivación cardíaca (e.g., malformaciones congénitas del corazón que permiten que la sangre se desvíe del sistema respiratorio)
  • Derivación pulmonar (e.g., el líquido llena los LOS Neisseria alvéolos, lo que impide la difusión de oxígeno)
• Nota: la administración de oxígeno al AL Amyloidosis 100% no cambiará la oxigenación.

Desequilibrio de ventilación-perfusión

Un desajuste entre la ventilación y la perfusión se produce a partir de un proceso de enfermedad que resulta en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum:

• Relación V/Q baja:
  • Puede ocurrir a partir de:
    • Disminución de la entrada de oxígeno en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria alvéolos con flujo sanguíneo normal
    • Perfusión excesiva de alvéolos con ventilación normal (e.g., desviación del flujo sanguíneo)
  • Resulta en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum:
    • Hipoxemia
    • Hipercapnia
• Relación V/Q alta:
  • Resulta de la disminución del flujo sanguíneo a los LOS Neisseria alvéolos con ventilación normal
  • Se desperdicia la ventilación.
  • Debe ser grave para que el intercambio gaseoso se vea afectado

Nota: la administración de oxígeno al AL Amyloidosis 100% puede corregir la oxigenación en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum caso de un desajuste V/Q.

Presentación Clínica

Signos y síntomas generales

• Signos vitales:
  • Taquipnea
  • Taquicardia
  • Saturación transcutánea de oxígeno baja en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la insuficiencia respiratoria hipoxémica (signo tardío)
• Disnea
• Aumento del trabajo respiratorio y uso de los LOS Neisseria músculos accesorios de la respiración
• Diaforesis
• Estado mental alterado:
  • Inquietud y ansiedad
  • Confusión
  • Somnolencia
  • Coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma

Hipoxemia

• Fatiga (incapacidad para hablar con oraciones completas)
• Uso de los LOS Neisseria músculos accesorios de la respiración
• Cianosis

Hipercapnia

• Cefalea
• Letargia
• Asterixis Asterixis Hepatic Encephalopathy
• Cambio en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el patrón de respiración:
  • Poco profunda
  • Irregular
  • Jadeante

Diagnóstico

Gasometría arterial

Se requiere un análisis de la gasometría arterial en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el diagnóstico de insuficiencia respiratoria. Mide y calcula componentes en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum sangre arterial:

• Medidos:
  • pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance
  • Presión parcial de oxígeno (PaO₂)
  • Presión parcial de CO₂ (PaCO₂)
• Calculados:
  • Bicarbonato (HCO₃)
  • Exceso de base
  • Saturación de oxígeno (SaO₂)

Criterios

Los LOS Neisseria siguientes parámetros se utilizan para definir la insuficiencia respiratoria hipoxémica e hipercápnica:

Insuficiencia respiratoria hipoxémica:

• PaO₂ < 60 mm Hg con aire ambiente
• SaO₂ < 88%

Insuficiencia respiratoria hipercápnica:

• PaCO₂ > 50 mm Hg
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con hipercapnia crónica:
  • PaCO₂ muy por encima de la línea basal normal de un paciente
  • Concurrente ↓ en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance < 7,3

Gradiente alveolo-arterial

Una vez que se establece la insuficiencia respiratoria hipoxémica, se puede utilizar el gradiente alveolar-arterial (A-a) para ayudar a comprender la posible etiología subyacente.

• Definida como la diferencia entre la concentración de oxígeno en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria alvéolos (PaO₂) y la sangre arterial (PaO₂):
  • Gradiente A-a = PaO₂ – PaO₂
  • PaO₂: calculado a partir de la ecuación del gas alveolar
  • PaO₂: medido en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una gasometría arterial
• Interpretación:
  • Normal: 5–10 mm Hg
  • Aumenta en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum etiologías que provocan:
    • Derivación de derecha a izquierda
    • Desajuste V/Q

Estudios de soporte

Se puede hacer lo siguiente para evaluar posibles causas de insuficiencia respiratoria. El estudio debe adaptarse a la presentación del paciente y la sospecha clínica.

Evaluación de laboratorio:

• Hemograma
  • Anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types
  • Policitemia → visto en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum insuficiencia respiratoria crónica
  • ↑ Leucocitos → infección
• Troponina y péptido natriurético cerebral ( BNP BNP A peptide that is secreted by the brain and the heart atria, stored mainly in cardiac ventricular myocardium. It can cause natriuresis; diuresis; vasodilation; and inhibits secretion of renin and aldosterone. It improves heart function. It contains 32 amino acids. Renal Sodium and Water Regulation, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés) → edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar cardiogénico
• Cultivos de sangre y esputo → neumonía
• Creatina quinasa → miositis
• Prueba de detección de medicamentos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum orina → sedación por opioides o benzodiazepinas

Pruebas de función pulmonar:

• Más útil en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la insuficiencia respiratoria crónica
• Se utiliza para evaluar y controlar la gravedad de la enfermedad pulmonar obstructiva y restrictiva
• Predictivo de insuficiencia ventilatoria en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con enfermedad neuromuscular

Imagenología:

• Radiografía de tórax:
  • Atelectasias
  • Neumonía
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar
  • Síndrome de dificultad respiratoria aguda
  • Derrame pleural
  • Neumotórax
• TC de tórax:
  • Embolia pulmonar
  • Enfermedad pulmonar intersticial
  • Hemorragia pulmonar

Tratamiento

El tratamiento de la insuficiencia respiratoria es de soporte y se centra en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mantener una oxigenación y ventilación adecuadas hasta que se pueda tratar la afección subyacente.

Oxígeno suplementario

Principios generales:

• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum insuficiencia respiratoria hipoxémica, emplear la concentración más baja de oxígeno que proporcione suficiente oxigenación para evitar la toxicidad por oxígeno.
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la insuficiencia respiratoria hipercápnica, la administración excesiva de oxígeno puede provocar un desajuste V/Q y la pérdida del impulso respiratorio hipoxémico.

Opciones:

• Cánula nasal:
  • Se utiliza en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum hipoxemia leve
  • Flujo bajo
  • Proporciona bajas cantidades de oxígeno (24%–50%)
• Máscara sencilla:
  • Flujo ligeramente más alto que la cánula nasal
  • Suministra cantidades bajas a moderadas de oxígeno (40%–60%)
• Máscara venturi:
  • Especialmente útil cuando la sobreoxigenación es una preocupación potencial
  • Proporciona una concentración conocida de oxígeno (24%–60%)
• Máscara sin reinhalación:
  • Se utiliza para la hipoxemia grave, a menudo como transición a otras medidas de ventilación
  • Contiene una bolsa de depósito para oxígeno
  • Requiere un flujo mayor
  • Permite altas concentraciones de oxígeno (60%–90%)
  • El aire exhalado se libera a través de una válvula de 1 vía (evita la reinhalación).
• Cánula nasal de alto flujo:
  • Proporciona altos volúmenes de oxígeno (hasta aproximadamente el 100%)
  • Humidificado
  • Puede proporcionar una pequeña cantidad de presión positiva

Ventilación con presión positiva no invasiva

La ventilación con presión positiva no invasiva proporciona soporte ventilatorio sin colocar una vía aérea artificial.

Indicaciones:

• Ideal para pacientes conscientes
• Hipoxemia o hipercapnia de moderada a grave
• Aumento del esfuerzo respiratorio y taquipnea:
  • Uso de músculos accesorios, respiración con labios fruncidos
  • El objetivo es prevenir la fatiga.

Más adecuado para:

• Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar
• EPOC

Opciones:

• Sistema de bipresión positiva ( BiPAP BiPAP Noninvasive Ventilation, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés):
  • Forma más comúnmente utilizada de ventilación con presión positiva no invasiva
  • Proporciona presión inspiratoria positiva (ayuda con la inhalación activa)
  • Proporciona presión positiva al AL Amyloidosis final de la espiración constante
  • Se utiliza de forma aguda para la insuficiencia hipoxémica e hipercápnica
• Presión positiva continua en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las vías respiratorias:
  • Ofrece presión positiva al AL Amyloidosis final de la espiración esencialmente constante
  • Se utiliza para la insuficiencia hipoxémica
  • Los LOS Neisseria pacientes lo pueden utilizar a largo plazo para la apnea del sueño.

Ventilación invasiva

Indicaciones:

• Dificultad respiratoria grave
• El paciente está obnubilado y no puede proteger las vías respiratorias (ausencia de reflejo nauseoso o tos TOS Thoracic outlet syndrome (TOS) is a broad term used for a spectrum of syndromes related to the general region of the thoracic outlet, which involves the compression or irritation of elements of the brachial plexus, subclavian artery, or subclavian vein. Thoracic Outlet Syndrome).
• Hipoxemia severa
• Hipercapnia severa (especialmente para un pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance < 7,2)
• Empeoramiento de la afección a pesar del apoyo de la ventilación con presión positiva no invasiva
• Fatiga respiratoria inminente

Principios generales:

• Aplica respiraciones de presión positiva
• Los LOS Neisseria volúmenes y presiones proporcionados dependen de la resistencia y la distensibilidad de las vías respiratorias.

Parámetros:

• Para mejorar la oxigenación:
  • ↑ Fracción de oxígeno inspirado (FiO₂)
  • ↑ Presión positiva al AL Amyloidosis final de la espiración
• Para mejorar la ventilación:
  • ↑ Frecuencia respiratoria
  • ↑ Volumen corriente

Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés)

La oxigenación por membrana extracorpórea es una terapia avanzada que utiliza una derivación cardiopulmonar prolongada para oxigenar la sangre y eliminar el CO₂.

• Considerado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la insuficiencia respiratoria que sigue siendo refractaria a pesar de la ventilación mecánica (e.g., síndrome de insuficiencia respiratoria aguda)
• Solo se puede realizar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum centros especializados con un equipo dedicado y multidisciplinario