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Imagenología del Hígado y Vías biliares

El sistema hepatobiliar está compuesto por el hígado, la vesícula biliar y los conductos biliares (dentro del hígado y fuera del hígado). El hígado produce bilis, que es un líquido compuesto por colesterol, fosfolípidos, bilirrubina conjugada, sales biliares, electrolitos y agua. La bilis, que ayuda en la digestión y ayuda a eliminar los productos de desecho, se almacena en la vesícula biliar. El sistema hepatobiliar puede verse afectado por infecciones, quistes, masas sólidas, isquemia y obstrucción mecánica del flujo, lo que exige la presencia de pruebas de imagenología confiables para determinar la etiología. Los métodos que evalúan los cambios estructurales en el hígado y las vías biliares incluyen ultrasonido, TC y RM (incluida la colangiopancreatografía por resonancia magnética). Además, la colescintigrafía, una imagenología funcional, ayuda a identificar la patología de la vesícula biliar mediante el seguimiento de la vía biliar.

Última actualización: 23 Abr, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Introducción

Métodos de imagenología

  • Métodos radiológicos comunes utilizados para evaluar el hígado y las vías biliares:
    • Ultrasonido
    • TC
    • RM
    • Imagenología nuclear
  • Para la imagenología hepatobiliar, la radiografía no juega un papel tan importante como lo hace para la imagenología del tórax, las vías urinarias o el sistema esquelético.

Preparación y orientación

Antes de la interpretación de cualquier imagen, el médico debe tomar ciertas medidas preparatorias. Se debe seguir el mismo enfoque sistemático en todo momento.

  • Confirmar el nombre, la fecha y la hora en todas las imágenes.
  • Obtener información sobre los antecedentes médicos y el examen físico del paciente.
  • Confirmar el estudio y la técnica adecuada para la patología deseada.
  • Comparar cualquier imagen disponible de la misma área tomada con el mismo método.
  • Determinar la orientación de la imagen:
    • En Estados Unidos, las vistas de examen estándar colocan un marcador (punto) a la derecha del paciente.
    • Para TC/RM: en la vista axial, la imagen se corta y se ve de abajo hacia arriba (como si estuviera mirando desde los pies hacia arriba)
  • Se recomienda el ayuno antes de realizar ultrasonidos, TC y RM abdominales.

Ultrasonido

Descripción general

  • Indicaciones médicas:
    • Cuidados de emergencia:
      • Traumatismo con preocupación por lesión hepatobiliar
      • Preocupación por obstrucción biliar
      • Preocupación por absceso hepático
      • Evaluación por colecistitis
    • Cuidados de rutina:
      • Signos y síntomas de insuficiencia hepática/enfermedad hepática crónica
      • Evaluación de la esteatosis hepática
      • Tamizaje de neonatos con anomalías detectadas en el ultrasonido prenatal (atresia biliar)
    • Monitorización: cirrosis conocida para evaluar el carcinoma hepatocelular
  • Ventajas:
    • Bajo costo
    • Sin dosis de radiación
    • Disponibilidad generalizada
    • Rápida
  • Desventajas:
    • Mala resolución
    • Campo de visión reducido
    • El individuo debe quedarse quieto para el procedimiento.
    • Dependiente del técnico

Técnica de examen

  • Posicionamiento:
    • Individual:
      • Acceso al cuadrante superior derecho del abdomen
      • Maximizar el contacto entre la piel del individuo y la sonda de ultrasonido
    • Visualización: el hígado debe estar más superficial a la sonda, sin otros órganos/intestino entre él y la sonda de ultrasonido.
  • Profundidad y ganancia:
    • Determinar el campo de visión y las características de ecogenicidad del tejido
    • La ganancia (amplificación de señales) se ajusta para que el parénquima se visualice sin saturar demasiado la señal.

Interpretación y evaluación

El reporte incluye:

  • Tamaño
    • Hígado:
      • La extensión normal del hígado generalmente es < 16 cm en la línea medioclavicular (puede variar según el sexo y el tamaño corporal).
      • La variante anatómica incluye un lóbulo de Riedel, un proceso papilar del lóbulo caudado y lóbulos hepáticos accesorios.
    • Vesícula biliar:
      • Dimensión transversal: 4 cm
      • La longitud es más variable: generalmente ≤ 10 cm
      • El espesor de la pared debe ser ≤ 3 mm.
  • Ecogenicidad:
    • Parénquima hepático:
      • Homogéneo en ecotextura
      • Generalmente, isoecoico (brillo igual) o levemente hiperecoico (más brillante o blanco en la pantalla) en comparación con el riñón derecho
    • La vesícula biliar es anecoica (negra en la pantalla).
  • Posición:
    • Hígado: inferior al hemidiafragma derecho
    • Vesícula biliar: se encuentra en la fosa de la vesícula biliar (debajo del lóbulo derecho del hígado)
  • Anomalías encontradas
Hígado y sistema biliar

Anatomía del hígado y del sistema biliar

Imagen por Lecturio.

Hallazgos normales

  • Hígado:
    • El tamaño normal del hígado es < 16 cm en la línea medioclavicular.
    • Anatomía variante como el lóbulo de Riedel (alargamiento congénito del lóbulo hepático derecho):
      • Puede dar una impresión de hepatomegalia
      • La imagenología transversal (e.g., TC) pueden confirmar la anatomía benigna.
  • Vesícula biliar:
    • Dimensión (4 cm de diámetro) y espesor de pared (≤ 3 mm)
    • Anecoica
    • Pared delgada y homogénea
    • Sin cálculos ni barro
  • Los conductos biliares son tubos delgados (no más grandes que las venas porta intrahepáticas asociadas o las arterias hepáticas).
    • A medida que los conductos se extienden desde el hígado (hasta el esfínter de Oddi), aumenta el calibre.
    • Conductos extrahepáticos: el conducto hepático común y el conducto cístico (desde la vesícula biliar) forman el conducto biliar común.
    • El conducto biliar común debe tener < 6 mm de diámetro en personas de 60 años o menos.
      • Se agrega 1 mm por cada década después de los 60 años (e.g., 7 mm para los 70, 8 mm para los 80).
      • El estado postcolecistectomía puede causar agrandamiento del conducto biliar común, lo que se denomina «efecto de reservorio».
Hígado normal

Ultrasonido hepático normal que muestra un parénquima homogéneo

Imagen: “Normal liver” por Fuster, D. et al. Licencia: CC BY 3.0

TC

Descripción general

  • Indicaciones médicas:
    • Seguimiento de ultrasonidos sospechosos:
      • Lesiones hipoecoicas/hiperecoicas
      • Preocupación por patología vascular
      • Deformidades del contorno
      • Dilatación del conducto biliar
      • Colección de fluidos
    • Malignidad:
      • Evaluar la estadificación inicial del carcinoma hepatocelular
      • Vigilancia de la recurrencia de la enfermedad
      • Trombosis venosa tumoral
    • Traumatismo mayor:
      • Evaluación del parénquima hepático
      • Evaluación de hemorragia hepática +/– extravasación activa en imágenes tardías
      • Preocupación por una patología sutil que no se observa en el ultrasonido
  • Ventajas:
    • Excelente resolución con detalle anatómico
    • Las estructuras se pueden ver en 3 dimensiones.
  • Desventajas:
    • Implica dosis altas de radiación
    • El individuo debe quedarse quieto para el examen.
    • Es costoso

Técnica de examen

  • TC simple:
    • El individuo se acuesta en decúbito supino sobre la mesa.
    • La mesa se mueve hacia el tomógrafo, que gira alrededor del individuo.
    • Se le indica al individuo que contenga la respiración y permanezca quieto durante la exploración (durante unos segundos)
    • El estudio se pueden realizar con o sin contraste intravenoso u oral.
    • El momento de la inyección del medio de contraste intravenoso puede ayudar a dirigir la investigación radiológica de ciertas áreas de patología:
      • La TC con medio de contraste intravenoso se realiza inicialmente en la fase venosa portal.
      • Se obtiene otro conjunto de imágenes en un momento posterior para evaluar la extravasación activa.

Interpretación y evaluación

  • La interpretación debe seguir un patrón sistemático y reproducible
  • Revisar los antecedentes del individuo y los hallazgos del examen físico.
  • Evaluación ideal con ventana/nivel de tejido blando
  • Comparar con una imagen reciente disponible del área de interés.
  • Orientar la imagen:
    • Las imágenes axiales se observan como si se miraran desde los pies hacia arriba.
    • Sagitales y coronales
  • Identificar estructuras anatómicas de referencia
  • Observe la «continuidad» del parénquima mientras se desplaza por los cortes de imagen.

Hallazgos normales

  • Hígado normal:
    • Ubicación en el cuadrante superior derecho
    • < 16 cm en dimensión craneocaudal en la línea medioclavicular
    • Dividido en lóbulos hepáticos derecho e izquierdo por la fosa de la vesícula biliar
    • Atenuación: 50–75 unidades Hounsfield (UH) en la TC sin contraste
  • Vesícula biliar normal:
    • ≤ 4 cm de diámetro
    • Espesor de pared ≤ 3 mm
  • Los conductos intrahepáticos son muy pequeños y se visualizan débilmente en los estudios con contraste.
  • El conducto biliar común debe tener < 6 mm de diámetro en pacientes de 60 años o menos.
    • Al igual que en los ultrasonidos, se observa un aumento del diámetro con el aumento de la edad.
    • El estado postcolecistectomía puede causar agrandamiento de los conductos biliares extrahepáticos.
Tomografía computarizada del hígado

Una TC hepática con contraste normal:
K: riñón (por sus siglas en inglés)
L: hígado (por sus siglas en inglés)
P: páncreas
St: estómago (por sus siglas en inglés)
Sp: bazo (por sus siglas en inglés)

Imagen: “FIGURE 1” por Faraji, F. and Gaba R.C. Licencia: CC BY 4.0

RM

Descripción general

  • Indicaciones médicas:
    • Evaluación detallada de las lesiones hepáticas
      • Hemangiomas
      • Quistes
      • Carcinoma hepatocelular
      • Metástasis
      • Lesiones indeterminadas observadas incidentalmente en el ultrasonido y la TC
  • Ventajas:
    • Proporciona imagenología de mayor nivel y mejor detalle de fluidos, realce y tejidos blandos
    • Se puede utilizar para la evaluación de personas embarazadas
    • Utilizado como complemento de una prueba anterior (ultrasonido o TC)
  • Desventajas:
    • ↑↑↑ Costo
    • Lleva mucho más tiempo realizarlo que una TC o un ultrasonido
    • No apto para todas las personas:
      • Los implantes (particularmente de metal) distorsionan la imagen.
      • Requiere que el individuo esté en un espacio cerrado y ruidoso
      • El individuo debe permanecer quieto para obtener la imagenología adecuada.

Técnica de examen

  • Posicionamiento:
    • En decúbito supino sobre la mesa
    • La mesa avanza hacia el escáner.
    • El individuo debe permanecer quieto durante el escaneo.
  • Vistas:
    • Imágenes ponderadas en T1:
      • Las lesiones con alto contenido de grasa (e.g., lipoma) se observan brillantes/blancas y los compartimentos llenos de agua se observan oscuros/negros.
      • Las imágenes postcontraste suelen estar ponderadas en T1 debido a las propiedades intrínsecas del gadolinio.
    • Imágenes ponderadas en T2: los compartimentos llenos de agua se observan brillantes/blancos.
    • Imágenes orientadas en “cortes” tridimensionales:
      • Coronal
      • Sagital
      • Axial
Tabla: Principios generales de las imágenes de RM
Tejido Imágenes ponderadas en T1 Imágenes ponderadas en T2
Líquido (e.g., LCR) Oscuro Brillante
Grasa Brillante Brillante
Inflamación Oscuro Brillante

Interpretación y evaluación

  • La interpretación debe seguir un patrón sistemático y reproducible.
  • Revisar los antecedentes y los hallazgos del examen físico.
  • Comparar con la imagenología reciente disponible del área de interés.
  • Orientar la imagen.
  • Identificar estructuras anatómicas de referencia
  • Observar la continuidad de las estructuras mientras se desplaza por los cortes de imagen.

Hallazgos normales

  • Aspecto normal de la RM del hígado
    • Ubicación en el cuadrante superior derecho
    • Bordes suaves
    • Señal parenquimatosa homogénea
    • Intensidad ponderada en T1:
      • Isointensa a los músculos paraespinales
      • Ligeramente más intensa que el bazo y el riñón
    • Intensidad ponderada en T2:
      • Menos intensa que el riñón
      • Los quistes hepáticos, los hamartomas biliares, los abscesos y los hemangiomas son brillantes (en comparación con el hígado).
    • Contraste:
      • Fase arterial: realce heterogéneo
      • Fase venosa: realce homogéneo del hígado
      • La fase tardía proporciona información sobre el lavado de la lesión o el realce tardío.
      • Similar al patrón de la TC
    • La intensidad de la señal del parénquima hepático normal es la misma en la imagenología de fase y fuera de fase.
  • Vías biliares:
    • Los conductos intrahepáticos son muy pequeños y se visualizan débilmente en los estudios con contraste.
    • Conducto biliar común: < 6 mm generalmente, pero afectado por la edad y la colecistectomía previa
  • Colangiopancreatografía por resonancia magnética
    • Se utiliza para aquellos con sospecha de enfermedad pancreaticobiliar y con afecciones que impiden la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
    • Imágenes muy ponderadas en T2 (el líquido pancreático y biliar son brillantes)
    • Un cálculo o masa produciría un vacío de señal.

Imagenología Nuclear

Descripción general

La medicina nuclear se diferencia del resto de la radiología porque es imagenología funcional, más que estructural.

  • Gammagrafía con ácido iminodiacético hepatobiliar (o colescintigrafía):
    • Estudio de la vesícula biliar
    • El radiofármaco normalmente es absorbido por el hígado y excretado a través del sistema biliar en forma de bilis.
  • Indicaciones:
    • Colecistitis aguda con hallazgos ambiguos en el ultrasonido
    • Atresia biliar
    • Fuga biliar
    • Discinesia biliar (se administra colecistoquinina y se calcula la fracción de eyección de la vesícula biliar)
  • Contraindicación: alergia al radiotrazador (puede causar anafilaxia)

Técnica de examen

  • El individuo se acuesta en decúbito supino sobre una mesa.
  • Uso de radiofármacos:
    • Isótopos producidos artificialmente unidos a productos farmacéuticos (radioisótopo + molécula orgánica)
    • Administrados intravenosamente
    • La molécula orgánica permite que los isótopos se concentren dentro del hígado y las vías biliares (siguiendo el camino de la bilis).
    • El radioisótopo emite radiación ionizante detectable (rayos de alta energía) cuando se desintegra, y esto se ve en la imagenología.
  • La máquina está equipada con una cámara gamma que detecta la radiación, formando una imagen.
    • Las imágenes se obtienen en diferentes momentos.
    • Se revisan las señales de diferentes áreas del tracto biliar (e.g., la vesícula biliar, el conducto biliar común y el duodeno).

Hallazgos normales

  • Conducto cístico permeable: el rastreador entrará en la vesícula biliar, haciendo que la vesícula biliar sea visible.
  • Conducto biliar común y ampolla permeables:
    • La visualización de contraste observada en el conducto biliar común, la vesícula biliar y el intestino delgado se produce en un plazo de 30–60 minutos
    • Se pueden obtener imágenes tardías (3–4 horas) o se puede aumentar con morfina si no se visualiza la vesícula biliar.
    • Si no se observa la vesícula biliar en las imágenes tardías, los resultados son compatibles con colecistitis aguda.

Resultados diferentes

Tabla: Interpretación
Hallazgos de la imagenología Significado
Conductos biliares visibles Función hepática normal
Llenado de la vesícula biliar Conducto cístico permeable
Radiotrazador visto en el duodeno Conducto biliar común permeable
No se observa radiotrazador en la vesícula biliar Vesícula biliar obstruida (colecistitis aguda)
No se observa radiotrazador en el duodeno Atresia biliar
Radiotrazador fuera del sistema biliar Fuga biliar
Gammagrafía con ácido iminodiacético hepatobiliar normal

Gammagrafía con ácido iminodiacético hepatobiliar normal que muestra la sustancia radiactiva moviéndose a través del sistema biliar

Imagen: “HIDA” por Myo Han. Licencia: CC BY 3.0

Hallazgos Anormales

Esteatosis hepática

  • Ultrasonido:
    • Aumento de la ecogenicidad parenquimatosa
    • Provoca pérdida de visualización de las tríadas portales
    • La esteatosis grave provoca atenuación del haz de sonido, lo que oscurecerá la visualización de las porciones profundas del hígado.
  • TC:
    • Disminución de la atenuación del parénquima hepático por infiltración grasa (esteatosis):
      • Definido como un valor de unidad Hounsfield (UH) de 10 por debajo que la del bazo en exámenes sin contraste
      • Un valor relativo < 40 UH también es aceptable en exámenes sin contraste
    • Puede producir la apariencia de vasos hiperdensos dentro del hígado en exámenes sin contraste
    • Puede oscurecer lesiones que normalmente son hipodensas en comparación con el hígado de fondo
  • RM: la infiltración grasa del hígado conduce a la pérdida de señal en la imagenología fuera de fase en relación con la imagenología de fase.

Colecistitis y colelitiasis

  • Ultrasonido:
    • Hallazgos más sensibles:
      • Colelitiasis
      • Distensión de la vesícula biliar
      • Signo de Murphy positivo
    • Otros hallazgos:
      • Líquido pericolecístico (signo de la doble pared)
      • Engrosamiento de pared > 3 mm
    • La colecistitis enfisematosa produce múltiples focos de aire interno, que oscurecen los detalles subyacentes debido a las sombras.
  • TC:
    • Colelitiasis: los cálculos pueden ser invisibles en la TC porque hay poca diferencia de densidad entre la bilis y los cálculos.
    • Los cálculos dentro del conducto biliar son compatibles con coledocolitiasis.
    • Colecistitis: distensión de la vesícula biliar y engrosamiento de la pared con cambios inflamatorios pericolequísticos
  • RM: mayor sensibilidad para detectar coledocolitiasis como defectos de llenado en la imagenología muy ponderadas T2
  • Gammagrafía con ácido iminodiacético hepatobiliar: vesícula biliar no observada en imágenes tardías

Cirrosis

  • Ultrasonido:
    • Contorno hepático nodular
    • Mayor ecogenicidad
    • Atrofia del lóbulo hepático derecho con hipertrofia del lóbulo caudado
    • En la enfermedad avanzada, se observa un hígado encogido.
    • Asociado a hipertensión portal:
      • Venas colaterales
      • Aumento del diámetro de la vena porta
      • Disminución del flujo en la circulación portal (detectada por imagenología Doppler)
    • El ultrasonido también se utiliza para estimar la rigidez del hígado (fibrosis hepática): elastografía
  • TC (no se usa de forma rutinaria para evaluar la cirrosis):
    • Atrofia del lóbulo hepático derecho, hipertrofia del lóbulo caudado
    • Contorno hepático nodular
    • Signos de hipertensión portal:
      • Vena porta dilatada
      • Várices
      • Ascitis
      • Esplenomegalia
  • RM:
    • Papel poco claro en el diagnóstico de la cirrosis (la información también se puede obtener de otras modalidades de imagenología)
      • Puede ayudar en casos de sobrecarga de hierro (estimación de la concentración de hierro hepático)
      • La angiografía por RM también es más sensible para la trombosis de la vena porta, una complicación de la cirrosis.
      • La elastografía por RM también se utiliza para medir la fibrosis hepática.

Carcinoma hepatocelular

  • Ultrasonido:
    • Cualquier lesión en un individuo con cirrosis es sospechosa.
    • Puede ser hiperecoica o hipoecoica con un halo de edema circundante
  • TC:
    • La lesión realzada en un individuo con cirrosis es sospechosa de carcinoma hepatocelular.
    • Muestra realce arterial con lavado rápido
  • RM:
    • Muestra realce arterial con lavado rápido
    • Realce del borde en imágenes tardías postcontraste que causan una apariencia de cápsula

Absceso

  • Ultrasonido:
    • El absceso piógeno tiene apariencias variables, que van desde lesiones hipoecoicas a hiperecoicas.
    • Se pueden visualizar ecos internos (de restos y/o tabicaciones).
  • TC (con contraste):
    • Lesión redonda bien definida, pero los abscesos complejos pueden tener bordes irregulares
    • Hipoatenuación central
  • RM:
    • Imagenología ponderada en T1: baja intensidad de señal central
    • Imagenología ponderada en T2: alta intensidad de señal

Hemangioma

  • Ultrasonido:
    • Sin contraste: foco homogéneo hiperecogénico que está bien definido en relación con el hígado de fondo
    • Contraste: en la fase arterial hay realce nodular periférico.
    • El Doppler puede mostrar el flujo de sangre dentro del hemangioma.
    • Puede oscurecerse en la esteatosis
  • TC:
    • Fase temprana: realce nodular periférico
    • Fase tardía: “relleno” o patrón centrípeto
  • RM:
    • Masa homogénea bien delimitada
    • Lesión hipointensa en imágenes ponderadas en T1
    • Alta intensidad de señal en imágenes ponderadas en T2
    • Con contraste: realce nodular periférico, con progresión centrípeta

Otras lesiones hepáticas benignas

  • Hiperplasia nodular focal:
    • Ultrasonido:
      • Sin contraste: masa isoecoica
      • Con contraste: realce sostenido en fase arterial, con arterias centrales vistas con patrón en rueda de carreta en la fase arterial (centrífugo)
    • TC:
      • Precontraste: isodensa
      • Con contraste: lesión hiperdensa homogénea en fase arterial, volviéndose isodensa (como el parénquima hepático) en fase venosa
      • La cicatriz central se vuelve hiperdensa en la imagenología tardía.
    • RM:
      • Máxima precisión diagnóstica
      • Precontraste: isointensa en imágenes ponderadas en T1; ligeramente hiperintensa en imágenes ponderadas en T2
      • Con contraste: masa temprana con realce homogéneo (fase arterial), convirtiéndose en una masa isointensa (fase tardía)
      • Realce de la cicatriz central observado en la fase tardía.
    • Medicina nuclear (exploración con coloide de azufre y tecnecio-99m):
      • Aumento de la captación de azufre coloidal (actividad de las células de Kupffer) se ve en 60%–70% de los casos.
      • Ayuda en la diferenciación del adenoma (que no tiene actividad de células de Kupffer)
  • Adenoma hepático:
    • Ultrasonido:
      • Sin contraste: masa heterogénea inespecífica
      • Con contraste: hiperrealce rápido de la periferia al centro (centrípeto)
    • TC:
      • Sin contraste: lesión isodensa
      • Con contraste: puede tener realce periférico (fase arterial), luego tendrá flujo centrípeto (fase venosa portal)
      • Si hay áreas de hemorragia, necrosis y calcificación, el adenoma parece heterogéneo.
    • RM con contraste:
      • Superior a otros métodos para el diagnóstico del carcinoma hepatocelular
      • Fase arterial: lesión bien delimitada y realzada (heterogénea por hemorragia, necrosis, esteatosis)
      • El patrón en fases posteriores se correlaciona con subtipos moleculares en la mayoría de los casos.
    • Por lo general, no mostrará captación en la exploración de medicina nuclear con coloide de azufre y tecnecio-99m

Referencias

  1. Chopra, S. (2021) Focal nodular hyperplasia. UpToDate. Retrieved December 18, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/focal-nodular-hyperplasia
  2. Curry, M., Bonder, A. (2021) Overview of the evaluation of hepatomegaly. UpToDate. Retrieved December 16, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-evaluation-of-hepatomegaly-in-adults
  3. Curry, M., Chopra, S. (2021) Hepatic hemangioma. UpToDate. Retrieved December 18, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/hepatic-hemangioma
  4. Gill, R.M., Kakar, S. (2020). Liver and gallbladder. In: Kumar, V., Abbas, A. K., Aster, J.C. (Eds.), Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th ed. Elsevier, pp. 868–872.
  5. Goldberg E., Chopra S. (2021). Cirrhosis in adults: etiologies, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate. Retrieved July 17, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/cirrhosis-in-adults-etiologies-clinical-manifestations
  6. Hundt, M., Wu, C.Y., Young, M. (2021) Anatomy, abdomen and pelvis, biliary ducts. StatPearls. Retrieved December 21, 2021, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459246/
  7. Perret, R.S., Sloop, G.D., Borne, J.A. (2000) Common bile duct measurements in an elderly population. J Ultrasound Med 19:727–731. doi: 10.7863/jum.2000.19.11.727.
  8. Schwartz, J.M., Carithers, R.L. (2020). Epidemiology and risk factors for hepatocellular carcinoma. UpToDate. Retrieved July 17, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-risk-factors-for-hepatocellular-carcinoma?topicRef=16348&source=see_link
  9. ​​Skoczylas, K., Pawełas, A. (2015). Ultrasound imaging of the liver and bile ducts—expectations of a clinician. J Ultrasonogr 15:292–306. https://doi.org/10.15557/JoU.2015.0026
  10. Snyder, E., Kashyap, S., Lopez, P.P. (2021). Hepatobiliary iminodiacetic acid scan. StatPearls. Retrieved December 21, 2021, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539781/
  11. Vollmer, C., Zakko, S., Afdhal, N. (2019) Treatment of acute calculous cholecystitis. UpToDate. Retrieved July 17, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-calculous-cholecystitis
  12. Vu, L. N., Morelli, J. N., Szklaruk, J. (2018). Basic MRI for the liver oncologists and surgeons. J Hepatocell Carcinoma 5:37–50. https://doi.org/10.2147/JHC.S154321
  13. Wells, M. M., Li, Z., Addeman, B., McKenzie, C. A., Mujoomdar, A., Beaton, M., Bird, J. (2016). Computed tomography measurement of hepatic steatosis: prevalence of hepatic steatosis in a Canadian population. Can J Gastroenterol Hepatol 2016:4930987. https://doi.org/10.1155/2016/4930987
  14. Yeh, B., Liu, P., Soto, J., Corvera, C., Hussain, H. (2009) MR imaging and CT of the biliary tract. Radiographics 29:1669–1688. https://doi.org/10.1148/rg.296095514

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