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Hidradenitis Supurativa

La hidradenitis supurativa es una afección cutánea inflamatoria crónica debida a la oclusión y rotura de los folículos pilosos. Lo más habitual es que se produzca por la oclusión del componente folicular de las unidades pilosebáceas. La enfermedad se caracteriza por la formación de abscesos, fístulas, lesiones cutáneas que drenan, queloides y senos pilonidales. El diagnóstico de la hidradenitis supurativa es fundamentalmente clínico. El tratamiento incluye el asesoramiento sobre el estilo de vida en relación con la pérdida de peso y la cesación del hábito tabáquico, así como el tratamiento médico con antibióticos y retinoides. La hidradenitis supurativa no tratada puede complicarse con fibrosis y cicatrización de la piel.

Última actualización: 8 May, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Definición

La hidradenitis supurativa, también denominada acné inverso, es una afección cutánea inflamatoria crónica debida a la oclusión y ruptura de los folículos pilosos.

Epidemiología

  • La prevalencia de la hidradenitis supurativa es de aproximadamente 1%–4% a nivel mundial.
  • Es 3 veces más frecuente en mujeres que en hombres
  • La edad habitual de aparición es entre los 12–40 años.
  • Rara vez se observa en niños antes de la pubertad
  • Más común en la población afroamericana

Etiología

La hidradenitis supurativa se desarrolla debido a la obstrucción de los folículos pilosos y los conductos de las glándulas sudoríparas de la piel. Los factores de riesgo son:

  • Hábito tabáquico
  • Obesidad
  • Susceptibilidad genética: Aproximadamente el 40% de los pacientes tienen antecedentes familiares positivos.
  • Estrés mecánico (fricción causada por el uso de ropa ajustada)
  • Cambios hormonales: ↑ gravedad durante el período perimenstrual en las mujeres
  • Medicamentos:
    • Acetato de medroxiprogesterona
    • Dispositivo intrauterino de levonorgestrel
    • Litio

Fisiopatología

Fisiología normal

La piel está compuesta principalmente por 3 capas:

  • Epidermis (capa externa): Sirve de barrera, protege de las infecciones
  • Dermis (capa media): contiene vasos sanguíneos, nervios, folículos pilosos y glándulas sebáceas y sudoríparas
  • Hipodermis (capa interna): contiene grasa y tejido conectivo

Fisiopatología de la hidradenitis supurativa

La patogénesis exacta de la hidradenitis supurativa sigue sin estar clara; el evento inicial en el desarrollo es la oclusión folicular.

  • Los queratinocitos ductales proliferan y son incitados por:
    • Estimulación hormonal excesiva
    • Nicotina/humo
  • Se produce hiperqueratosis folicular → taponamiento mecánico
  • Acumulación de restos de queratina → reacción inmune → perifoliculitis
  • Ruptura de las estructuras pilosebáceas →
    • Liberación de fragmentos de queratina, pelo, bacterias y sebo en la dermis
    • Las células inflamatorias se acumulan.
  • Las reacciones agudas a repetición dan lugar a una inflamación granulomatosa crónica y a una supuración secundaria a la proliferación bacteriana.
  • Pueden formarse tractos sinusales que se inflaman.

Presentación Clínica

Los principales lugares de afectación de la hidradenitis supurativa son las zonas cutáneas intertriginosas de las regiones axilar, inguinal, perianal, perineal e inframamaria, aunque la hidradenitis supurativa puede producirse en cualquier zona cutánea que contenga unidades pilosebáceas.

  • Síntomas:
    • Las lesiones cutáneas recurrentes y dolorosas se presentan como nódulos eritematosos sensibles
    • Pústulas o abscesos
    • Drenaje de los senos de la piel
  • Complicaciones:
    • Cicatrices en la piel
    • Contracturas
    • Fístulas en la región anogenital
    • Raramente, carcinoma de células escamosas
Hidradenitis supurativa en estadio ii en la axila

Hidradenitis supurativa en la axila caracterizada por inflamación aguda con nódulos: esta condición a menudo es mal diagnosticada como forúnculos recurrentes.

Imagen: “Hidradenitis suppurativa (stage II) in axilla” por Ziyad Alharbi, Jens Kauczok and Norbert Pallua. Licencia: CC BY 2.5

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en un examen clínico. Los antecedentes de abscesos cutáneos profundos recurrentes y la mala respuesta a los antibióticos son específicos de la HS.

  • La estadificación clínica:
    • Etapa I:
      • Formación de abscesos
      • Sin cicatrices ni tractos sinusales
    • Etapa II:
      • Abscesos recurrentes
      • Lesiones únicas o múltiples muy separadas con tractos sinusales y cicatrices
    • Etapa III:
      • Afectación difusa
      • Múltiples tractos sinusales y abscesos
  • Estudios de laboratorio:
    • Cultivo de lesiones superficiales de hidradenitis supurativa para la sobreinfección bacteriana
    • Biopsia de piel: solo si el diagnóstico no está claro o para excluir otras enfermedades
  • Imagen: no es necesaria, pero la RM puede ser útil para diagnosticar específicamente la hidradenitis supurativa de la región anogenital
Squamous cell carcinoma

Biopsia de una masa que muestra un carcinoma de células escamosas tras hidradenitis supurativa crónica.

Imageb: “Second biopsy of the mass showing well-differentiated SCC. Hematoxylin and eosin ×100.” por Cheng Huang et al. Licencia: CC BY 4.0

Tratamiento

La clave es el diagnóstico y el tratamiento temprano

Tratamiento conservador

  • Educación y apoyo
  • Modificación del estilo de vida:
    • Pérdida de peso
    • Cesación del hábito tabáquico
  • Compresas calientes para lesiones cutáneas dolorosas (mejor secas que húmedas)
  • Minimizar el trauma en la piel
  • Cuidado de heridas

Tratamiento médico:

  • Opciones de Antibióticos:
    • Clindamicina (oral y tópica)
    • Tetraciclinas (doxiciclina)
    • Rifampin
  • Retinoides: La acitretina puede ser útil.
  • Inmunosupresores/bloqueadores del factor de necrosis tumoral alfa (TNFα):
    • Adalimumab
    • Infliximab
  • Terapias complementarias que pueden ser útiles para algunas mujeres:
    • Metformina
    • Espironolactona
    • Anticonceptivos orales
  • Analgésicos para el tratamiento del dolor

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad resistente:

  • Incisión y drenaje
  • Apertura de los tractos sinusales
  • Escisión radial

Diagnóstico Diferencial

  • Carbúnculos: una infección cutánea más profunda que afecta a los folículos pilosos. Las lesiones se presentan como nódulos dolorosos, inflamados y llenos de pus. Los carbúnculos suelen estar presentes en la nuca, los hombros, las caderas y los muslos debido a la mayor fricción y producción de sudor. El Staphylococcus aureus es la principal bacteria causante de la infección. Los pacientes pueden presentar fiebre. Un carbúnculo infectado puede resolverse por sí solo con compresas calientes o puede requerir antibióticos.
  • Linfadenitis: infección de los ganglios linfáticos que puede ser aguda o crónica. Se presenta como ganglios sensibles y agrandados. Las causas incluyen infecciones bacterianas y virales. El diagnóstico requiere una anamnesis y un examen físico detallados. La causa más común de la adenitis cervical bilateral es la infección viral del tracto respiratorio superior; la tuberculosis también puede causarlo. En los casos crónicos, se recomienda realizar pruebas de laboratorio con hemograma, velocidad de eritrosedimentación, cultivo y pruebas serológicas. El tratamiento es dirigido a la causa subyacente.
  • Acné vulgar: trastorno cutáneo frecuente caracterizado por la formación de pápulas, pústulas, nódulos y/o quistes debido a la inflamación de las unidades pilosebáceas. El acné vulgar puede tener una presentación leve o moderada-grave. Puede provocar depresión y ansiedad en los pacientes. El tratamiento incluye el asesoramiento de los pacientes junto con antibióticos, retinoides (orales y tópicos), anticonceptivos orales, peróxido de benzoilo, ácido salicílico y dapsona.
  • Enfermedad pilonidal: afección supurativa de la piel y el tejido subcutáneo que provoca una secreción sanguinolenta intermitente, llena de pus. La enfermedad pilonidal puede presentarse como un absceso o como el drenaje de tractos sinusales. El diagnóstico es principalmente clínico. La escisión es el tratamiento definitivo de elección, y la tasa de recurrencia es alta. Los factores de riesgo son los traumatismos, la obesidad, un pliegue interglúteo profundo y poseer antecedentes familiares positivos. Se pueden utilizar antibióticos en presencia de celulitis, y posteriormente puede ser necesaria la cirugía para las lesiones complicadas recurrentes.

Referencias

  1. Ingram, JR. (2021). Hidradenitis suppurativa: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis. UpToDate. Retrieved June 15, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/hidradenitis-suppurativa-pathogenesis-clinical-features-and-diagnosis
  2. Chen, WT, & Chi, CC. (2019). Association of hidradenitis suppurativa with inflammatory bowel disease: A systematic review and meta-analysis. JAMA dermatology. 155(9), 1022–1027. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2019.0891
  3. Johnson, EK. (2020). Pilonidal disease. UpToDate. Retrieved June 15, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/pilonidal-disease

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