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Helicobacter

Helicobacter pylori es una bacteria gramnegativa que causa una infección gástrica. Es la especie más conocida y clínicamente significativa de Helicobacter. Se cree que la transmisión se produce por la ingesta de agua o alimentos contaminados; por lo tanto, se observa una mayor prevalencia de infección en áreas con una higiene deficiente. Ciertas características bacterianas contribuyen a la patogenicidad de H. pylori: producción de ureasa (permitiendo la supervivencia en un ambiente ácido), motilidad (permitiendo el movimiento hacia el epitelio gástrico) y varias toxinas (creando daño local e inflamación). La infección crónica por H. pylori puede provocar enfermedad por úlcera péptica o incluso cáncer gástrico en casos graves.

Última actualización: Feb 28, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Clasificación

Diagrama de flujo de clasificación de bacterias gram negativas

Bacterias gramnegativas:
La mayoría de las bacterias se pueden clasificar de acuerdo a un procedimiento de laboratorio llamado tinción de Gram.
Las bacterias con paredes celulares que tienen una capa delgada de peptidoglicano no retienen la tinción de cristal violeta utilizada en la tinción de Gram. Sin embargo, estas bacterias retienen la contratinción de safranina y, por lo tanto, adoptan un color rojo-rosado en la tinción, lo que las hace gramnegativas. Estas bacterias pueden clasificarse además según su morfología (diplococos, bastones curvos, bacilos y cocobacilos) y su capacidad para crecer en presencia de oxígeno (aeróbicos versus anaeróbicos). Las bacterias se pueden identificar de manera más profunda cultivándolas en medios específicos (agar hierro triple azúcar) donde se pueden identificar sus enzimas (ureasa, oxidasa) y se puede probar su capacidad para fermentar lactosa.
* Se tiñe mal en la tinción de Gram
** Bacilo pleomórfico/cocobacilo
*** Requiere medios de transporte especiales

Imagen por Lecturio.

Características

Características:

  • Tinciones:
    • Gram-negativo
    • Detectado con tinción de plata
  • Morfología:
    • Bacilo móvil
    • Forma curva
    • Contiene múltiples flagelos
  • Crecimiento y cultivo:
    • Microaerófilo
    • Requisitos de crecimiento complejos (se requieren medios de transporte especiales)
    • Oxidasa positivo, catalasa positivo
    • Producción de ureasa positiva: crea un ambiente alcalino que permite la supervivencia de las bacterias en la mucosa ácida

El género Helicobacter contiene alrededor de 35 especies, con H. pylori siendo la más conocida.

Micrografía electrónica de helicobacter pylori

Micrografía electrónica de Helicobacter pylori que posee múltiples flagelos (tinción negativa)

Imagen: “Electron micrograph of helicobacter pylori” por Yutaka Tsutsumi, MD Licencia: Dominio Público

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Patogénesis

Transmisión

  • Organismo ubicuo
  • Los humanos son el reservorio primario.
  • Adquirido por:
    • Ingesta:
      • Transmisión oral-oral: bacterias regurgitadas con contenido gástrico y colonizan temporalmente la cavidad oral
      • Transmisión fecal-oral: alimentos y suministros de agua contaminados (saneamiento deficiente)
    • Contacto de persona a persona: grupos de infección observados en las familias
  • Prevalencia de la infección:
    • Baja durante la infancia
    • 40%–50% en adultos mayores
    • Más alta en los países en vías de desarrollo
Infección por helicobacter pylori

La infección por Helicobacter pylori a través de la ingesta del patógeno produce úlceras gástricas o gastritis.

Imagen por Lecturio.

Características patogénicas de Helicobacter pylori

  • Organismo ureasa positivo que produce amoníaco:
    • Neutraliza el ácido gástrico → hipoclorhidria → estimula la producción de gastrina → aumento del ácido gástrico → daño de la mucosa
    • La neutralización inicial del ácido gástrico permite la colonización de la mucosa.
  • Los múltiples flagelos permiten una rápida penetración en la mucosa.
  • Contiene mucinasa y citotoxinas:
    • Produce daño tisular local
    • Actúa como quimioatrayente y activa la respuesta inflamatoria del huésped
  • Efectos: gastritis, desarrollo de úlcera(s), carcinoma gástrico y linfomas MALT gástricos
Características patogénicas de helicobacter pylori

Características patogénicas de Helicobacter pylori

Imagen por Lecturio.

Enfermedades Asociadas

Gastritis

  • Aumento de la producción de ácido gástrico o daño de la barrera de la mucosa gástrica → irrita el sensible revestimiento del estómago → gastritis
  • La infección por H. pylori es una de las etiologías más comunes.
  • Puede ser asintomática o los síntomas pueden incluir dolor abdominal urente, dispepsia, náuseas y vómitos
  • Tratamiento de la infección por H. pylori: inhibidores de la bomba de protones con antibióticos

Úlceras gástricas y duodenales

  • Los dos tipos más comunes de úlceras pépticas:
    • Úlceras gástricas:
      • Localizadas en el estómago
      • Clásicamente asociadas con dolor que empeora al comer
    • Úlceras duodenales:
      • Localizadas en el duodeno
      • Por lo general, tienen una mejoría en el nivel de dolor al comer, seguido de un empeoramiento del dolor después de finalizar la comida.
  • Las etiologías más comunes incluyen la infección por H. pylori y el uso prolongado de AINE.
  • Tratamiento:
    • Erradicación de H. pylori (antibióticos e inhibidores de la bomba de protones)
    • Eliminación de factores de riesgo

Adenocarcinoma gástrico

  • El cáncer gástrico es la formación de neoplasias malignas del revestimiento del estómago.
  • Segundo cáncer más común del tracto gastrointestinal
  • Infección crónica por H. pylori: asociada con un mayor riesgo de adenocarcinoma gástrico

Anemia por deficiencia de hierro y deficiencia de vitamina B12

En la infección por H. pylori:

  • Se observa ↓ absorción de hierro en el tracto gastrointestinal, ya que la absorción de hierro requiere un ambiente ácido.
  • La gastritis crónica crea daño inflamatorio a las células productoras de ácido → pérdida de producción de ácido → reducción de la absorción de hierro
  • La inflamación continua también conduce a la pérdida de células parietales a partir de las cuales se produce el factor intrínseco.
  • Sin factor intrínseco, se desarrolla deficiencia de vitamina B12.

Referencias

  1. Jensen P. J., Feldman M. (2020). Acute and chronic gastritis due to Helicobacter pylori. Retrieved 20 April 2021, from https://www.uptodate.com/contents/acute-and-chronic-gastritis-due-to-helicobacter-pylori
  2. Kusters J. G., van Vliet A. H. M., Kuipers E. J. (2006). Pathogenesis of Helicobacter pylori infection. Clinical Microbiology Reviews 19:449–490.
  3. Riedel S., Hobden J. A., Miller S., et al. (Eds.). (2019). Jawetz, Melnick, & Adelberg’s Medical Microbiology, 28th ed. McGraw-Hill.
  4. Lamont, J. T., Feldman M. (2020). Bacteriology and epidemiology of Helicobacter pylori infection. Retrieved 20 April 2021, from https://www.uptodate.com/contents/bacteriology-and-epidemiology-of-helicobacter-pylori-infection

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