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Glándulas suprarrenales

Las glándulas suprarrenales son un par de glándulas endocrinas retroperitoneales ubicadas sobre los riñones. El parénquima externo se llama corteza suprarrenal y tiene 3 zonas distintas, cada una con sus propios productos secretores. La zona glomerulosa externa secreta mineralocorticoides (principalmente aldosterona); la zona fasciculada media secreta glucocorticoides (principalmente cortisol); y la zona reticularis más interna secreta andrógenos. Debajo de la corteza se encuentra la médula suprarrenal, que secreta catecolaminas involucradas en la respuesta de lucha o huida. Las células medulares funcionan más como neuronas postsinápticas neurosecretoras que como células endocrinas tradicionales. Las glándulas suprarrenales tienen un rico suministro vascular y relaciones complejas con los órganos que las rodean.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Descripción general

Localización

Hay 2 glándulas suprarrenales en el cuerpo y cada glándula está en estrecha asociación con un riñón. Las glándulas suprarrenales son:

  • Estructuras retroperitoneales
  • Situado en la cara superomedial de cada riñón.
  • Dentro de la fascia renal y la grasa perirrenal
  • Separado de los riñones por un tejido fibroso.
Glándula suprarrenal

Glándula suprarrenal ubicada en la cara medial superior de cada riñón.

Imagen por Lecturio.

Fronteras/relaciones anatómicas

  • Inferior a ambas glándulas se encuentra el riñón.
  • Glándula suprarrenal derecha:
    • Anteromedial: vena cava inferior
    • Lateral: hígado
    • Posterior: diafragma
  • Glándula suprarrenal izquierda:
    • Previamente:
      • Cola del páncreas
      • Bazo
      • Estómago
    • Medialmente: aorta abdominal
    • Inferiormente: vena y arteria esplénicas
    • Posterior: diafragma

Desarrollo

  • corteza suprarrenal:
    • Deriva del mesodermo
    • La corteza fetal primitiva se desarrolla a partir de las células mesoteliales de la pared dorsal del celoma primitivo.
    • Corteza fetal:
      • Produce activamente esteroides durante la gestación.
      • Involuciona después del nacimiento
    • La corteza definitiva (con zonas corticales maduras) se desarrolla lentamente después del nacimiento.
  • Médula suprarrenal:
    • Derivado de las células de la cresta neural (neuroectodermo)
    • Migra a la porción medial de la glándula en desarrollo → encapsulada por la corteza en desarrollo
  • Cambios de tamaño:
    • Al nacer: La glándula suprarrenal tiene ⅓ del tamaño del riñón.
    • Edad adulta: La glándula suprarrenal es 1/30del tamaño del riñón.

Anatomía Macroscópica

Estructura general

Las glándulas suprarrenales se componen de 2 capas funcionalmente separadas: la corteza suprarrenal y la médula suprarrenal. Cada capa tiene sus propios orígenes embriológicos, anatomía, histología y funciones.

  • Derecha: forma triangular
  • Izquierda: forma semilunar

Corteza suprarrenal

  • Porción externa de la glándula
  • Constituye el %‒90% de la glándula por volumen
  • Más grasa → color amarillo
  • Consistencia firme
  • Superficie granular fina

Médula suprarrenal

  • Porción central de la glándula
  • Solo entre 10 y %‒20% de la glándula por volumen
  • de color marrón rojizo

anatomía microscópica

Corteza suprarrenal

La corteza suprarrenal tiene 3 zonas distintas, y cada zona tiene sus propios productos de regulación y secreción. Estas 3 zonas (de exterior a interior) son:

  • Zona glomerulosa:
    • Secreta mineralocorticoides (principalmente aldosterona)
    • Las células están dispuestas en grupos circulares.
  • Zona fasciculada:
    • Secreta glucocorticoides (principalmente cortisol)
    • Las celdas están dispuestas en columnas.
  • Zona reticular:
    • Secreta andrógenos (p. ej., dehidroepiandrosterona (DHEA) y androstenediona)
    • Las células están en una disposición reticular.

Médula suprarrenal

  • Las células dentro de la médula son neuronas simpáticas posganglionares modificadas que forman sinapsis con fibras nerviosas simpáticas preganglionares.
  • Formado por células cromafines:
    • Células neurosecretoras “postsinápticas” (se cree que el cortisol las mantiene en un estado de diferenciación incompleta)
    • Secretan catecolaminas:
      • Epinefrina y norepinefrina
      • Responsable de la respuesta de lucha o huida.
    • Se puede describir como un ganglio simpático endocrino (falta de axones)

Neurovasculatura

Irrigación

Las glándulas suprarrenales son órganos muy vascularizados.

  • Suministro de sangre (tanto a la corteza como a la médula): alrededor de 50 a 60 ramas de las siguientes 3 arterias principales que ingresan a las glándulas:
    • Arteria suprarrenal superior de la arteria frénica inferior
    • Arteria suprarrenal media de la aorta
    • Arteria suprarrenal inferior de la arteria renal
  • Suministro de sangre medular:
    • Algunos capilares pasan a través de las 3 capas de la corteza y hacia la médula. La médula puede verse influida por las secreciones de la corteza (especialmente los glucocorticoides).
    • Algunas ramas de las arteriolas van directamente desde la cápsula hasta la médula.
  • Flujo sanguíneo: aproximadamente 10 ml/min
  • La hormona adrenocorticotrópica (ACTH) aumenta el flujo sanguíneo a las glándulas suprarrenales.
  • Los capilares suprarrenales están fenestrados → mejor absorción de los productos secretores

Drenaje venoso

  • Por lo general, drenan a través de una sola vena en cada lado: venas suprarrenales (adrenales)
    • Vena suprarrenal derecha → vena cava inferior
    • Vena suprarrenal izquierda → vena renal izquierda → vena cava inferior
  • Características especializadas de las venas suprarrenales:
    • Carecen de una túnica media en algunos segmentos → las células cromafines están presentes justo al lado de la túnica íntima secretan su contenido rápidamente/directamente a la sangre
    • El músculo liso de la túnica media está dispuesto longitudinalmente → puede contraerse y expulsar su contenido rápidamente
Irrigación vascular a las glándulas suprarrenales

Irrigación vascular a las glándulas suprarrenales

Imagen por Lecturio.

Drenaje linfático

  • Drenado a través de 2 plexos linfáticos:
    • 1 en la medula
    • 1 en lo profundo de la cápsula suprarrenal
  • Drena en:
    • Ganglios linfáticos aórticos laterales
    • Nódulos paraaórticos cerca del origen de la arteria renal
    • Conducto torácico (algunos vasos linfáticos atraviesan el diafragma)

Inervación

  • Fibras viscerales (atravesando los ganglios autonómicos retroperitoneales) de:
    • Nervio vago
    • Nervio frénico
    • Nervios esplácnicos mayor y menor
  • Las fibras simpáticas preganglionares hacen sinapsis directamente con las células de la médula suprarrenal.

Función

Funciones de las hormonas de la corteza suprarrenal

La corteza suprarrenal secreta hormonas que intervienen en la regulación de líquidos, electrolitos, energía disponible e inflamación, y en el desarrollo de las características sexuales.

  • Mineralocorticoides: aldosterona
    • ↑ Presión arterial (↑ reabsorción de agua de los riñones)
    • ↑ Na + sérico (↓ excreción urinaria de Na + )
    • ↓ K + sérico (↑ excreción urinaria de K + )
    • ↑ pH sérico (↑ excreción urinaria de H + )
  • Glucocorticoides: cortisol, corticosterona
    • ↑ Energía disponible inmediata a través de:
      • Catabolismo de grasas y proteínas → ↑ niveles de aminoácidos y lípidos en sangre
      • Gluconeogénesis
      • estimulación del apetito
    • ↑ Eritrocitos
    • ↑ calcio sérico de la resorción ósea (conduce a ↓ densidad mineral ósea con el tiempo)
    • Efectos antiinflamatorios:
      • ↓ Inflamación
      • ↓ permeabilidad de los vasos sanguíneos
      • La exposición a largo plazo suprime el sistema inmunológico.
  • Andrógenos: DHEA y androstenediona
    • Importante para el desarrollo de las características sexuales secundarias
    • Estimula el vello facial axilar, púbico y masculino

Funciones de las hormonas de la médula suprarrenal

La médula suprarrenal secreta las catecolaminas epinefrina y norepinefrina, que estimulan la respuesta de lucha o huida. Los efectos incluyen:

  • ↑ Presión arterial
  • ↑ Frecuencia cardíaca
  • ↑ Circulación a los músculos esqueléticos
  • ↑ Respiración y broncodilatación
  • ↑ Niveles de glucosa en sangre por:
    • Estimular la glucogenólisis
    • Estimular la gluconeogénesis
    • Inhibición de la liberación de insulina
  • ↓ Digestión

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Relevancia Clínica

Varias condiciones clínicas pueden resultar de anomalías de las hormonas suprarrenales. Las condiciones más importantes incluyen:

  • Feocromocitoma: tumores raros secretores de catecolaminas que surgen de las células cromafines de la médula suprarrenal. Los individuos típicamente presentan hipertensión resistente al tratamiento, dolores de cabeza episódicos, sudoración y taquicardia. El diagnóstico se realiza a través de estudios de imágenes suprarrenales y evaluación de laboratorio que muestran catecolaminas séricas elevadas. Alrededor del 90% de los casos son benignos y la resección quirúrgica es el único tratamiento curativo.
  • Insuficiencia suprarrenal: producción inadecuada de glucocorticoides, mineralocorticoides y andrógenos suprarrenales. El diagnóstico se realiza midiendo los niveles de cortisol y ACTH y con pruebas de estimulación con ACTH. El manejo implica terapia de reemplazo de glucocorticoides y mineralocorticoides.
    • Enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal primaria): algunas de las etiologías incluyen enfermedades autoinmunes, infecciones y malignidad (entre otras).
    • Insuficiencia suprarrenal secundaria y terciaria: condiciones que resultan de la disminución de la producción de ACTH dentro de la glándula pituitaria. La insuficiencia suprarrenal secundaria y terciaria también puede ocurrir debido a la terapia prolongada con glucocorticoides.
  • Hiperplasia suprarrenal congénita: un grupo de trastornos autosómicos recesivos que causan una deficiencia de una enzima (más comúnmente deficiencia de 21-hidroxilasa) necesaria para la síntesis de cortisol, aldosterona y andrógenos. Las manifestaciones clínicas incluyen genitales ambiguos en mujeres genotípicas, pérdida de sal e hipoglucemia. También existe una forma menos grave conocida como hiperplasia suprarrenal congénita no clásica, que generalmente se presenta en la pubertad. Se necesita reposición de glucocorticoides de por vida.
  • Síndrome de Cushing: una condición resultante de la exposición crónica a un exceso de glucocorticoides. Las etiologías incluyen ingesta crónica de glucocorticoides, aumento de la secreción suprarrenal de cortisol o aumento de la secreción hipofisaria o ectópica de ACTH. Las características clínicas típicas incluyen obesidad central, piel delgada y amoratada, estrías abdominales, hipertensión secundaria, hiperglucemia y debilidad muscular proximal. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de cortisol urinario y/o salival junto con una prueba de supresión con dosis bajas de dexametasona, determinación de los niveles de ACTH e imágenes.
  • Hiperaldosteronismo: aumento de la secreción de aldosterona de la corteza suprarrenal. El hiperaldosteronismo puede ser primario (como resultado de la secreción autónoma (síndrome de Conn)) o secundario (como resultado de la secreción fisiológica debida a la estimulación del RAAS) y se presenta con hipertensión, hipopotasemia y alcalosis metabólica. El diagnóstico consiste en medir la actividad de la aldosterona y la renina en plasma junto con imágenes para identificar tumores secretores de hormonas. El tratamiento implica el uso de antagonistas de los receptores de aldosterona y la escisión quirúrgica de cualquier tumor secretor de aldosterona.
  • Hipoaldosteronismo: una condición que resulta de niveles bajos de aldosterona. El hipoaldosteronismo puede ser causado por una disminución en la producción de aldosterona o por una resistencia periférica a la aldosterona. Cuando el hipoaldosteronismo ocurre como resultado de una disminución adquirida en la producción de renina de los riñones, la afección se denomina acidosis tubular renal (ATR) tipo 4. La mayoría de los casos son asintomáticos y se diagnostican cuando la evaluación de laboratorio de rutina revela hiperpotasemia y acidosis metabólica hiperclorémica leve, lo que provoca un estudio adicional.

Referencias

  1. Román, S. (2020). Anatomía quirúrgica de las glándulas suprarrenales. UpToDate. Recuperado el 16 de agosto de 2021 de https://www.uptodate.com/contents/surgical-anatomy-of-the-adrenal-glands
  2. Megha, R. (2021). Anatomía, Abdomen y pelvis, Glándulas suprarrenales (glándulas suprarrenales). StatPearls. Recuperado el 16 de agosto de 2021 de https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/666/
  3. Ovalle, W., Nahirney, P. (2020). Histología esencial de Netter: con histopatología correlacionada (Ciencia básica de Netter) (3.ª ed.). Elsevier.

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