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Glándulas Paratiroideas

Las glándulas paratiroideas son dos pares de pequeñas glándulas endocrinas que se encuentran muy cerca de la glándula tiroides. Las glándulas paratiroideas superiores se alojan dentro del parénquima de los polos superiores de los lóbulos tiroideos derecho e izquierdo; las glándulas paratiroideas inferiores están cerca de las puntas o polos inferiores de los lóbulos. Las glándulas secretan la hormona paratiroidea, que desempeña un papel fundamental en la regulación de los niveles de calcio.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Desarrollo

Las glándulas paratiroideas derivan de las bolsas faríngeas, que se originan en el mesodermo.

  • Las glándulas paratiroideas se desarrollan en la 7ª semana de gestación.
  • La tercera bolsa faríngea da lugar a las glándulas paratiroideas inferiores.
  • La 4ª bolsa faríngea da lugar a las glándulas paratiroideas superiores.

Anatomía Macroscópica y Neurovasculatura

Anatomía Macroscópica

Estructura:

  • Total de 4 glándulas paratiroideas
  • Glándulas paratiroideas superiores izquierda y derecha
  • Glándulas paratiroideas inferiores izquierda y derecha

Relaciones: aspecto posterior de los lóbulos laterales de la glándula tiroides

Anatomía de las glándulas paratiroideas

Vista posterior de la glándula tiroides mostrando las glándulas paratiroideas

Imagen por Lecturio.

Neurovasculatura

  • Suministro arterial: arterias tiroideas inferiores
  • Drenaje venoso: venas paratiroideas → plexo venoso tiroideo
  • Inervación: ramas tiroideas de los ganglios cervicales
Suministro arterial de las glándulas paratiroideas

Suministro arterial de las glándulas paratiroideas

Imagen por Lecturio.

Anatomía y Función Microscópica

Anatomía microscópica

  • Células principales:
    • Células poligonales con núcleos redondos
    • Aparecen de color púrpura debido a los gránulos dentro del citoplasma
  • Células oxifilas:
    • Células grandes con abundante citoplasma
    • Citoplasma más rosado que el de las células principales
Células oxifilas y principales de las glándulas paratiroideas

Micrografía de gran aumento con tinción de hematoxilina y eosina:
Las células pequeñas y oscuras son las células principales, responsables de la secreción de la hormona paratiroidea (PTH, en inglés). Las células con el citoplasma teñido de naranja/rosado son células oxifilas.

Imagen: “Parathyroid oxyphil and chief cells – annotated” por Mikael Häggström. Licencia: CC0 1.0

Función

Los efectos de las glándulas paratiroideas se ejercen a través de las células principales, que producen y secretan la hormona paratiroidea (PTH, en inglés):

  • Regular los niveles de calcio en la sangre
  • Los receptores sensibles al calcio dentro de las células principales controlan los niveles de calcio en sangre y moderan la secreción de PTH.
  • ↓ Niveles de calcio en sangre → ↑ secreción de PTH → ↑ calcio sérico.
  • Efectos de la PTH:
    • Estimulación de la reabsorción de calcio y de la excreción de fosfato en el túbulo distal del riñón
    • Aumenta la activación renal de la vitamina D:
      • El calcitriol (1,25-dihidroxivitamina D) es la forma activa.
      • Aumenta la reabsorción intestinal de calcio
    • Estimulación de la liberación de calcio y fosfato de los huesos mediante la activación de los osteoclastos
  • Regulación de la secreción de PTH:
    • Estimulada por la disminución del calcio sérico, niveles bajos de calcitriol, hiperfosfatemia e hipomagnesemia leve
    • Inhibido por niveles elevados de calcio sérico
Diagrama que muestra el papel de la pth en la regulación de los niveles de calcio

Diagrama que muestra el papel de la hormona paratiroidea (PTH, en inglés) en la regulación de los niveles de calcio

Imagen por Lecturio.

Relevancia Clínica

  • Hiperparatiroidismo: demostrado por niveles de PTH patológicamente elevados. Dependiendo de la patogénesis, la presentación puede ser hiperparatiroidismo primario, secundario o terciario. La causa más frecuente son los adenomas de la glándula paratiroidea, que pueden localizarse utilizando sestamibi marcada con tecnecio 99 obteniendo imágenes por tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT, por sus siglas en inglés) para su localización en 3D. Los adenomas hiperfuncionantes se suelen extirpar con cirugía.
  • Hipoparatiroidismo: la deficiencia de la hormona paratiroidea provoca niveles bajos de calcio sérico y niveles elevados de fosfato. La causa del hipoparatiroidismo es, en la mayoría de los casos, iatrogénica tras una cirugía de cuello (por ejemplo, tiroidectomía). El tratamiento consiste en una terapia de sustitución de calcio con un control de laboratorio frecuente para garantizar los niveles fisiológicos adecuados.
  • Carcinoma paratiroideo: representa aproximadamente el 1% de todos los casos de hiperparatiroidismo (la hipersecreción de PTH representa aproximadamente el 90% de los cánceres). El ultrasonido del cuello y/o la gammagrafía con sestamibi marcada con tecnecio 99 se utilizan para la detección de glándulas agrandadas, pero carecen de la sensibilidad o especificidad necesarias para diferenciar entre etiologías benignas y malignas del hiperparatiroidismo. No se recomienda la biopsia por aspiración con aguja fina debido a la dificultad de diferenciar las células benignas de las malignas en la citopatología y al alto riesgo de sembrar los tejidos blandos paratiroideos. Tanto el diagnóstico como el tratamiento se consiguen con la resección quirúrgica.

Referencias

  1. Wei, C.H., Harari, A. (2012). Parathyroid carcinoma: update and guidelines for management. Curr Treat Options Oncol. 13(1), 11–23. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22327883/
  2. Fuleihan, G.E., Silverberg, S.J. (2020). Primary hyperparathyroidism: Diagnosis, differential diagnosis, and evaluation. UpToDate. Retrieved February 6, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/primary-hyperparathyroidism-diagnosis-differential-diagnosis-and-evaluation
  3. Silverberg, S.J., Fuleihan, G.E. (2019). Primary hyperparathyroidism: Management. UpToDate. Retrieved February 6, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/primary-hyperparathyroidism-management

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