Fractura en Tallo Verde

Descripción General

Definición

Una fractura en tallo verde es una fractura de espesor parcial, que implica una fractura completa de la corteza y el periostio en solo 1 lado del hueso. La fractura se denomina «en tallo verde», ya que se asemeja a la rotura de una rama verde viva en la que de un lado el palo permanece intacto.

Epidemiología

• El 12% de las visitas a los servicios de urgencias pediátricas en Estados Unidos se deben a lesiones músculoesqueléticas.
• Las fracturas son una parte importante de las lesiones músculoesqueléticas.
• Las fracturas en tallo verde son más frecuentes en ＜ de 10 años, pero se observan en todas las edades (incluidos los adultos)
• La proporción H:M es de 1:1
• Mayor riesgo con desnutrición y deficiencia de vitamina D

Etiología

Ubicación:

• Más común en los huesos largos:
  • Cúbito
  • Radio
  • Peroné
  • Tibia
  • Fémur
• Puede producirse en cualquier hueso (incluidos los huesos planos)

Causas:

• Lo más habitual es una caída sobre la mano extendida
• El salto sobre trampolín (a menudo con varios niños en un trampolín) es la actividad más común para la fractura en tallo verde
• También:
  • Accidente automovilístico
  • Lesiones deportivas
  • Traumatismos secundarios al maltrato infantil

Fisiopatología

• Características únicas del hueso pediátrico:
  • Durante el crecimiento, los huesos pediátricos están formados por cartílago calcificado
  • El periostio es más activo, grueso y resistente.
• El hueso pediátrico es más fexible.
• Es un tipo de fractura más inestable que la fractura en rodete (o tipo torus), con posibilidad de deformidad angular y mal-unión

Presentación Clínica y Diagnóstico

La presentación clínica de los pacientes pediátricos con fracturas en tallo verde es similar a la de otras fracturas pediátricas.

Antecedentes y examen físico

• Dolor después de un traumatismo con disminución de la amplitud de movimiento
• El examen físico revela sensibilidad sobre la fractura con posible deformidad o angulación.
• El examen neurológico detallado es esencial.

Imagenología

• Las radiografías confirman el diagnóstico:
  • Deben obtenerse al menos 2 proyecciones (ortogonales o en ángulo recto).
  • La imagenología muestra la fractura en 1 lado del hueso y la deformación angular (rodete) en el otro.
• Se recomienda la obtención de imagenología de la articulación por encima y por debajo del hueso lesionado para descartar otras lesiones asociadas.

Tratamiento

El tratamiento de una fractura en tallo verde se basa en el desplazamiento y la cuantía de la angulación de la fractura.

• La fractura angulada puede requerir la reducción o incluso completar la fractura (hay falta de consenso sobre el tratamiento).
• Generalmente, se trata con yeso o férula después de la reducción de la deformidad
• Las fracturas en tallo verde de antebrazo suelen requerir una reducción seguida de una inmovilización con férula o yeso de brazo largo.
• La fractura puede presentar una deformidad creciente después de la inmovilización y la posibilidad de mal-unión; por lo tanto, se requiere una consulta ortopédica frecuente.

Relevancia Clínica

Otras lesiones musculoesqueléticas pediátricas importantes:

• Fractura en rodete (o tipo torus): fractura que afecta al hueso metafisario en crecimiento, secundaria a una carga de compresión, en la que el hueso se dobla o comprime. Una fractura en rodete se considera generalmente una fractura estable con un buen pronóstico y se trata con inmovilización.
• Fractura supracondílea: una fractura completa que afecta al húmero distal después de una caída con el brazo en extensión. Una fractura supracondílea es una fractura común del codo en los niños y requiere una consulta ortopédica inmediata. Muchos casos están asociados a lesiones neurovasculares y requieren una intervención quirúrgica.
• Fractura por avulsión apofisaria: La apófisis es un centro de osificación secundario que se encuentra en los segmentos de los huesos que no soportan peso y son un lugar de inserción de ligamentos o tendones. La fractura aguda por avulsión apofisaria se produce cuando una porción de la apófisis es arrancada por el ligamento, generalmente secundaria a movimientos explosivos y contracciones musculares excéntricas. Una fractura por avulsión apofisaria se trata principalmente de forma conservadora con reposo y control del dolor, pero puede requerir una reparación quirúrgica si el fragmento de hueso avulsionado es grande y está significativamente desplazado.