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Fractura en tallo verde

Los huesos de los niños en crecimiento presentan características únicas que, combinadas con los mecanismos únicos de lesión que se observan en los niños, dan lugar a patrones de fractura que difieren significativamente de los comunes en los adultos. La fractura en tallo verde es una fractura incompleta que suele observarse en los huesos largos. El hueso suele estar doblado y la fractura se extiende sólo parcialmente a través del hueso. Las fracturas en tallo verde tienen un alto riesgo de refractura y deben ser completamente inmovilizadas. Las fracturas en tallo verde rara vez requieren reducción, pero deben tratarse con precaución para evitar la mal unión o las deformidades de angulación. Un paciente con una fractura en tallo verde debe ser remitido para un seguimiento ortopédico.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Descripción General

Definición

Una fractura en tallo verde es una fractura de espesor parcial, que implica una fractura completa de la corteza y el periostio en sólo 1 lado del hueso. La fractura se denomina «tallo verde», ya que se asemeja a la rotura de una ramita verde viva en la que un lado, el palo permanece intacto.

Fractura en tallo verde

Fractura en tallo verde del radio:
Las fracturas en tallo verde se caracterizan por la alteración del periostio y la corteza del hueso en un solo lado. A veces también se puede observar una deformación plástica del cúbito.

Imagen por Lecturio.

Epidemiología

  • El 12% de las visitas a los servicios de urgencias pediátricas en Estados Unidos se deben a lesiones músculo-esqueléticas.
  • Las fracturas son una parte importante de las lesiones músculo-esqueléticas.
  • Las fracturas en tallo verde son más frecuentes en < de 10 años, pero se observan en todas las edades (incluidos los adultos)
  • La proporción M:F es de 1:1 (los hombres tienen más probabilidades de fracturarse un hueso)
  • Mayor riesgo con desnutrición y deficiencia de vitamina D

Etiología

Ubicación:

  • Más común en los huesos largos:
    • Cúbito
    • Radio
    • Peroné
    • Tibia
    • Fémur
  • Puede producirse en cualquier hueso (incluidos los huesos planos)

Causas:

  • Lo más habitual es una caída sobre una mano extendida
  • El salto sobre trampolín (a menudo con varios niños en un trampolín) es la actividad más común para la fractura en tallo verde
  • También:
    • Accidente automovilistico
    • Lesiones deportivas
    • Traumatismos secundarios al maltrato infantil

Fisiopatología

  • Características únicas del hueso pediátrico:
    • Durante el crecimiento, los huesos pediátricos están formados por cartílago calcificado
    • El periostio es más activo, grueso y resistente.
  • El hueso pediátrico es más fexible.
  • Fractura más inestable que la fractura en rodete (o tipo torus), con posibilidad de deformidad angular y malunión

Presentación Clínica y Diagnóstico

La presentación clínica de los pacientes pediátricos con fracturas en tallo verde es similar a la de otras fracturas pediátricas.

Historia clínica y examen físico

  • Dolor después de un traumatismo con disminución de la amplitud de movimiento
  • El examen físico revela sensibilidad sobre la fractura con posible deformidad o angulación.
  • El examen neurológico detallado es esencial.

Estudios de Imagen

  • Las radiografías confirman el diagnóstico:
    • Deben obtenerse al menos 2 vistas (ortogonales o en ángulo recto).
    • La imagen muestra la fractura en un lado del hueso y la deformación angular (rodete) en el otro.
  • Se recomienda la obtención de imágenes de la articulación por encima y por debajo del hueso lesionado para descartar otras lesiones asociadas.

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Tratamiento

El tratamiento de una fractura en tallo verde se basa en el desplazamiento y la cantidad de angulación de la fractura.

  • La fractura angulada puede requerir la reducción o incluso completar la fractura (hay falta de consenso sobre el manejo).
  • Generalmente se trata con yeso o férula después de la reducción de la deformidad
  • Las fracturas de antebrazo en tallo verde suelen requerir una reducción seguida de una inmovilización en una férula o yeso de brazo largo.
  • La fractura puede presentar una deformidad creciente después de la inmovilización y la posibilidad de mala unión; por lo tanto, se requiere una consulta ortopédica frecuente.

Relevancia Clínica

Otras lesiones musculo-esqueléticas pediátricas importantes:

  • Fractura en rodete (o tipo torus): fractura que afecta al hueso metafisario en crecimiento, secundaria a una carga de compresión, en la que el hueso se dobla o comprime. Una fractura en rodete se considera generalmente una fractura estable con un buen pronóstico y se trata con inmovilización.
  • Fractura supracondílea: una fractura completa que afecta al húmero distal después de caída con el brazo en extensión. Una fractura supracondílea es una fractura común del codo en los niños y requiere una consulta ortopédica inmediata. Muchos casos están asociados a lesiones neurovasculares y requieren una intervención quirúrgica.
  • Fractura por avulsión apofisaria: La apófisis es un centro de osificación secundario que se encuentra en los segmentos de los huesos que no soportan peso y un lugar de inserción de ligamentos o tendones. La fractura aguda por avulsión apofisaria se produce cuando una porción de la apófisis es arrancada por el ligamento, generalmente secundaria a movimientos explosivos y contracciones musculares excéntricas. Una fractura por avulsión apofisaria se trata principalmente de forma conservadora con reposo y control del dolor, pero puede requerir una reparación quirúrgica si el fragmento de hueso avulsionado es grande y está significativamente desplazado.

Referencias

  1. Cheng JC, Shen WY. Limb fracture pattern in different pediatric age groups: a study of 3,350 children. J Orthop Trauma. 1993;7(1):15-22. doi: 10.1097/00005131-199302000-00004. PMID: 8433194.
  2. Naranje SM, Erali RA, Warner WC Jr, Sawyer JR, Kelly DM. Epidemiology of Pediatric Fractures Presenting to Emergency Departments in the United States. J Pediatr Orthop. 2016 Jun;36(4):e45-8. doi: 10.1097/BPO.0000000000000595. PMID: 26177059.
  3. Chasm RM, Swencki SA. Pediatric orthopedic emergencies. Emerg Med Clin North Am. 2010 Nov;28(4):907-26. doi: 10.1016/j.emc.2010.06.003. PMID: 20971397.
  4. Nellans KW, Kowalski E, Chung KC. The epidemiology of distal radius fractures. Mano Clin. 2012 May;28(2):113-25. doi: 10.1016/j.hcl.2012.02.001. Epub 2012 abr 14. PMID: 22554654; PMCID: PMC3345129.
  5. Franklin CC, Robinson J, Noonan K, Flynn JM. Evidence-based medicine: management of pediatric forearm fractures. J Pediatr Orthop. 2012 Sep;32 Suppl 2:S131-4. doi: 10.1097/BPO.0b013e318259543b. PMID: 22890452.

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