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Fibroadenoma

Los fibroadenomas son el tumor benigno más frecuente de la mama femenina y el tumor mamario más común en las adolescentes y mujeres jóvenes. Los tumores son bien circunscritos, móviles y no encapsulados, con una consistencia gomosa o firme. Los fibroadenomas responden a hormonas, por lo que pueden aumentar de tamaño durante el embarazo y suelen remitir tras la menopausia. Histológicamente, los fibroadenomas están compuestos por una proliferación bifásica de elementos glandulares y estromales. Los fibroadenomas se asocian a un riesgo ligeramente mayor de carcinoma, con un riesgo algo más elevado si se presentan los denominados rasgos “complejos”. El diagnóstico se basa en los hallazgos físicos y en el ultrasonido. El tratamiento se basa en chequeos periódicos para monitorizar el crecimiento.

Última actualización: 18 Jul, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Definición, Epidemiología y Etiología

Definición

  • Masas mamarias benignas
  • Compuestas por tejido fibroso y glandular

Epidemiología

  • Más frecuente en mujeres < 35 años (pico de incidencia: 15–35 años)
  • Es el tumor benigno más común de la mama y el más frecuente en mujeres jóvenes
  • Representa la mitad de todas las biopsias mamarias
  • Solo un ligero aumento del riesgo de desarrollar un cáncer de mama maligno, con un riesgo algo mayor si se presentan rasgos “complejos”:
    • Quistes > 0,3 cm
    • Adenosis esclerosante
    • Calcificaciones epiteliales
    • Cambios apocrinos papilares

Etiología

  • Desconocida
  • Es poco probable que sea hereditario
  • Correlación negativa con el tabaquismo
  • Se ha establecido una relación con el estrógeno:
    • Aumenta de tamaño durante el embarazo, la lactancia, cíclicamente con la menstruación y con el uso de anticonceptivos orales
    • Involuciona después de la menopausia

Presentación Clínica

  • Generalmente asintomático
  • Lesión solitaria en el 80% de casos
  • El 20% de casos consiste en múltiples fibroadenomas que se presentan en la misma mama o de forma bilateral.
  • Masa móvil, pequeña, esférica y bien definida, de consistencia gomosa o firme
  • Diámetro de 3–10 cm que provoca asimetría mamaria (generalmente < 3 cm)
  • Generalmente, se encuentran en el cuadrante superior externo de la mama
  • Cambios cíclicos de tamaño relacionados con el ciclo menstrual debido a la sensibilidad a los estrógenos
  • Otros tipos de fibroadenomas:
    • Fibroadenomas juveniles
      • Generalmente ocurren en pacientes afroamericanas de 10–18 años
      • Rápido aumento de tamaño
      • Pueden causar ulceración cutánea
    • Fibroadenomas gigantes
      • Fibroadenomas típicos histológicamente > 10 cm de tamaño
      • Se recomienda la escisión
    • Fibroadenomas complejos
      • Cambios patológicos proliferativos
      • Se asocian con un ligero aumento del riesgo de cáncer
      • El tratamiento es controvertido

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

  • Ultrasonido:
    • Masa bien definida con límites suaves y regulares y una señal débil de eco
    • 25% de los casos tiene bordes irregulares → biopsia para confirmar benignidad
  • Mamografía o resonancia magnética (RM): límites regulares y calcificaciones en forma de palomita de maíz
  • Aspiración con aguja fina (método de elección para la biopsia):
    • Tejido fibroso y glandular con grupos de células fusiformes
    • Grupos en “cuerno de alce”
    • Patrón en «panal de abeja»

Tratamiento

  • Chequeos periódicos en los casos confirmados como benignos (abordaje «expectante»)
  • Crioablación para fibroadenomas pequeños pero sintomáticos
  • Resección quirúrgica para casos de fibroadenomas juveniles y gigantes, límites irregulares y pacientes con antecedentes personales o familiares de cáncer de mama

Diagnóstico Diferencial

Las siguientes afecciones son diagnósticos diferenciales de los fibroadenomas:

  • Galactocele: quiste de retención dentro de la glándula mamaria que contiene leche, que se presenta como una masa palpable y firme en la región subareolar.
  • Absceso mamario: acumulación de pus dentro de la glándula mamaria. Generalmente, se asocia con mastitis de la lactancia. Se presenta como una masa unilateral y fluctuante dentro de una mama dolorosa, eritematosa y edematosa.
  • Papiloma intraductal: masa benigna con una configuración papilar de estroma mamario y epitelio dentro de un conducto mamario, que se presenta como una masa solitaria que se encuentra cerca o detrás del pezón, con secreción sanguinolenta del pezón.
  • Tumor filoides: tumor fibroepitelial poco común, similar a un fibroadenoma, pero que requiere una escisión quirúrgica completa con bordes limpios debido a su potencial maligno. Los tumores se clasifican en benignos, limítrofes y malignos. Histológicamente, estos tumores presentan un crecimiento excesivo del estroma con un aumento de la actividad mitótica, y los tumores limítrofes y malignos muestran bordes infiltrantes.
  • Cambios fibroquísticos de la mama: se refiere a cambios comunes que se producen en el tejido mamario a medida que la mujer envejece, causando una mama “abultada” en las expresiones más pronunciadas de la afección. Estos cambios pueden ser no proliferativos (quistes, fibrosis, adenosis) o proliferativos (proliferación epitelial, adenosis esclerosante, papiloma), con o sin atipia. La hiperplasia atípica tiene un riesgo moderadamente mayor de carcinoma.
  • Mastitis: inflamación del tejido de la glándula mamaria; puede ser lactante o no lactante. La mastitis es más frecuente en las mujeres en edad fértil.
  • Necrosis grasa de la mama: generalmente se debe a una lesión mamaria que a menudo pasa desapercibida. A medida que se repara el tejido mamario dañado, se sustituye por tejido cicatricial. Sin embargo, algunas células grasas pueden tener una respuesta diferente y formar lo que se conoce como quistes oleosos.
  • Cáncer de mama: tumor maligno de la glándula mamaria. Los 2 tipos histológicos más comunes de cáncer de mama son el carcinoma ductal y el carcinoma lobulillar.

Referencias

  1. Vinay K, Abbas A, Aster J. Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. 2020, 10th Edition, Elsevier.
  2. Sabel MS. Overview of benign breast disease. UpToDate. Retrieved on August 28, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/overview-of-benign-breast-disease#H14
  3. Rohan, T. E., & Miller, A. B. (1999). A cohort study of cigarette smoking and risk of fibroadenoma. Journal of Epidemiology and Biostatistics, 4(4), 297–302.

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