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Los antiarrítmicos de clase 3 son medicamentos que bloquean los canales de K del tejido cardíaco. Estos incluyen amiodarona, dronedarona, sotalol, ibutilida, dofetilida y bretilio. El principal mecanismo de acción incluye el bloqueo de los canales de K cardíacos para prolongar la repolarización. Sin embargo, algunos medicamentos de esta clase también ejercen efectos sobre los canales de Na, los canales de calcio y los receptores adrenérgicos. Las indicaciones varían entre los medicamentos, pero incluyen tanto las arritmias auriculares como las ventriculares. Dado que estos medicamentos prolongan el intervalo QT, las torsades de pointes son una complicación potencial del tratamiento.
Última actualización: May 11, 2022
El potencial de acción cardíaco
Imagen: “Action Potential Heart Contraction, Illustration from Anatomy & Physiology” por OpenStax College. License: CC BY 3.0, editada por Lecturio.
Diagrama que muestra un potencial de acción cardíaco y las fases de acción de diferentes clases de medicamentos antiarrítmicos:
El ciclo comienza con la fase 4, el potencial de reposo. La fase 0 es cuando se produce una despolarización rápida debido a la entrada de iones de sodio en la célula. A continuación se produce la repolarización, con salida de potasio a través de los canales de potasio rápidos en la fase 1, entrada de calcio en la fase 2 y salida de potasio a través de los canales de potasio retardados en la fase 3. Los bloqueadores de los canales de potasio suelen afectar a la fase 3.
Imagen que representa la acción de los antiarrítmicos de clase 3 sobre la fase 3 del potencial de acción:
Al bloquear los canales de potasio, la fase 3 se prolonga, lo que conduce a un aumento del período refractario efectivo (ERP, por sus siglas en inglés).
Los antiarrítmicos de clase 3 incluyen una variedad de medicamentos que varían en cuanto a la selectividad del canal de K y otros efectos antiarrítmicos:
Los efectos secundarios de la amiodarona se observan principalmente en la terapia oral a largo plazo (más que en la terapia intravenosa a corto plazo).
Efectos cardiovasculares:
Toxicidad pulmonar:
Disfunción tiroidea:
Hepatotoxicidad:
Toxicidad neurológica:
Efectos oculares:
Reacciones cutáneas:
La ibutilida se utiliza para convertir farmacológicamente la fibrilación auricular o el flutter auricular en ritmo sinusal.
El aumento de la prolongación del QT puede ocurrir con:
La dofetilida se utiliza para la cardioversión y el mantenimiento del ritmo sinusal en la fibrilación y el flutter auricular.
El bretilio se utiliza para las arritmias ventriculares:
La siguiente tabla compara las clases de antiarrítmicos 1-4. La clase 5 no se incluye debido a los variados mecanismos de acción y efectos.
| Clase | Mecanismo de acción | Efectos | Indicaciones de arritmia | |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 1A |
|
|
|
| 1B | Ventricular | |||
| 1C | Mayormente auricular | |||
| 2 |
|
|
Auricular y ventricular | |
| 3 |
|
|
Auricular y ventricular | |
| 4 |
|
|
Auricular | |
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