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Examen Oftalmológico

Un examen exhaustivo de los ojos y sus funciones es importante para todas las personas con síntomas oculares, y para detectar la agudeza visual, el glaucoma y la patología de la retina. Un examen de rutina incluye pruebas de agudeza visual, visión periférica y visión del color, además de un examen del ojo externo, la conjuntiva, la esclerótica, el iris, la pupila y los movimientos extraoculares. Los médicos de atención primaria evalúan y derivan los problemas de agudeza visual, y tratan las afecciones oculares menores, como las infecciones, el hordeolum (orzuelos) y las abrasiones corneales. Los exámenes con lámpara de hendidura son realizados por oftalmólogos o personal de urgencias para examinar la córnea, la cámara anterior, el cristalino y el fondo de ojo. Los exámenes con dilatación pupilar ayudan a examinar la retina. Se recomiendan los exámenes anuales a las personas con diabetes para la detección temprana y el tratamiento de la retinopatía.

Última actualización: Jul 6, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Introducción

Descripción general

  • Pruebas de visión:
    • Agudeza visual
    • Visión periférica
    • Visión del color
  • Examen en el consultorio:
    • Examen del ojo externo
    • Conjuntiva
    • Esclerótica
    • Iris
    • Pupila
    • Movimientos extraoculares
    • Examen oftalmoscópico del fondo de ojo
  • Examen detallado con lámpara de hendidura:
    • Córnea
    • Cámara anterior
    • Cristalino
    • Examen dilatado de la retina

Recomendaciones para el examen oftalmológico

La frecuencia recomendada de los exámenes oftalmológicos no es estándar, pero en general es:

  • Niños:
    • Al nacer
    • A los 6-12 meses
    • A los 3 años de edad
    • Adolescencia temprana
    • Anualmente, si es necesario corregir la visión
    • Según sea necesario para los síntomas o las lesiones
  • Adultos:
    • Una vez entre los 20 y 30 años
    • Cada 2 años a partir de los 40-50 años de edad, incluyendo el tamizaje del glaucoma
    • Anualmente, si es necesario corregir la visión
    • Anualmente para personas con diabetes
    • Según sea necesario para los síntomas o las lesiones

Un examen de dilatación ayuda a diagnosticar:

  • Retinopatía diabética
  • Retinopatía hipertensiva
  • Degeneración macular
  • Desprendimiento de retina

Historia clínica

  • Examen de bienestar ocular o quejas visuales
  • Historial de uso de gafas o lentes de contacto
  • Antecedentes familiares:
    • Glaucoma
    • Daltonismo
    • Otras enfermedades oculares
  • Enfermedades crónicas
  • Historial quirúrgico
  • Medicamentos

Anatomía

El ojo y sus apéndices están situados en la órbita. El globo ocular es esférico y está unido a los músculos extraoculares.

  • La parte frontal del ojo:
    • Córnea: la parte anterior y transparente del globo ocular.
    • Esclerótica:
      • «Parte blanca» del ojo
      • Capa exterior fibrosa y protectora
      • Compuesto principalmente por colágeno y algunas fibras elásticas cruciales
    • Limbo: la unión de la córnea y la esclerótica
    • Conjuntiva: la membrana mucosa transparente que se adhiere al limbo
    • Iris:
      • La «parte coloreada» del ojo
      • Conectado a la parte anterior del cuerpo ciliar
      • Cubre la parte superior del cristalino y actúa como un obturador para el ojo
    • Cuerpo ciliar: mantiene el cristalino en su sitio
  • Úvea (capa vascular media del ojo):
    • Úvea anterior: iris y cuerpo ciliar
    • Coroides: Parte posterior de la úvea
      • Contiene vasos sanguíneos que proporcionan nutrientes al ojo
      • Situado entre la retina y la esclerótica
      • Se extiende hasta el nervio óptico posteriormente
  • El fondo del ojo:
    • Retina:
      • La capa nerviosa del ojo
      • Responsable de la percepción de la visión
      • Contiene varias células fotorreceptoras
      • Conectada al nervio óptico
    • Mácula (área en el centro de la retina):
      • Se encarga de enfocar los objetos a detalle
      • Necesario para actividades como la conducción y la lectura
    • Fóvea central: una pequeña depresión en la mácula donde la visión es más nítida
  • Músculos extraoculares:
    • 6 músculos que controlan los movimientos oculares
    • 4 músculos rectos:
      • Superior
      • Inferior
      • Lateral
      • Medial
    • 2 músculos oblicuos:
      • Superior
      • Inferior

Equipo para el examen

  • Tabla de Snellen o tarjeta de bolsillo para comprobar la agudeza visual
  • Tabla de Ishihara para valorar daltonismo
  • Linterna para examinar las pupilas
  • Oftalmoscopio para examinar la retina/fondo
  • Equipos especiales utilizados principalmente por oftalmólogos o médicos de urgencias:
    • Lámpara de hendidura para examinar la córnea
    • Tonómetro para medir la presión intraocular
    • Gotas oculares para la dilatación pupilar:
      • Fenilefrina
      • Atropina
      • Tropicamida
      • Ciclopentolato
    • Fluoresceína y lámpara UV para detectar abrasiones corneales
    • Rejilla Amsler
    • Máquinas para pruebas perimetrales

Examen de la Visión

Pruebas de agudeza visual

Tabla de Snellen:

  • Muestra una serie de 11 líneas de letras mayúsculas sobre fondo blanco, cada una de las cuales disminuye progresivamente de tamaño:
    • La fila más pequeña que puede leerse con precisión indica la agudeza visual en ese ojo en concreto.
    • La línea 8 corresponde a una visión 20/20, lo que indica que una persona con una agudeza visual normal puede leer esta línea con precisión a 6,1 mts (20 pies) de distancia.
  • La tabla optométrica «Tumbling E» permite detectar la miopía en niños pequeños o en personas que no saben leer.
  • Procedimiento:
    • El sujeto está sentado o de pie a 6,1 mts (20 pies) de la tabla de Snellen.
    • Se pide al sujeto que se tape un ojo, que lea la carta con cada ojo por separado y luego con los dos ojos. La agudeza visual de cada uno se registra como una fracción (e.g., 20/30).
    • Prueba de contar los dedos: se realiza si el sujeto es incapaz de leer la línea superior incluso desde 3 pies (0,91 mts). Se pide al sujeto que cuente el número de dedos que sostiene el examinador. Los resultados se registran como CD-1, 2 o 3 en función del número de dedos visualizados y contados con precisión.
    • Movimiento de la mano (MM): se comprueba si el sujeto es incapaz de contar los dedos; se registra como MM positivo o MM negativo
    • Prueba de percepción de la luz (PL): para los sujetos que no pueden contar los dedos o apreciar los movimientos de la mano; se registra como PL positivo o PL negativo

Tabla de visión cercana:

  • Se utiliza para comprobar la visión de cerca a una distancia de 35 cm (14 pulgadas)
  • Se suele utilizar la tabla optométrica Jaeger (con 10 líneas de letra progresivamente más pequeña):
    • Tamaños de texto que aumentan de 0,37–2,5 mm
    • La agudeza se registra en la línea más pequeña que puede ser leída con precisión por el sujeto.

Relevancia clínica:

  • Los trastornos refractivos pueden tratarse con dispositivos refractivos (gafas o lentes de contacto):
    • Miopía: mala visión lejana
    • Hipermetropía: mala visión cercana
    • Astigmatismo: visión borrosa debida a la deformación de la superficie de la córnea hace que los rayos de luz que entran en el ojo a lo largo de diferentes planos se enfoquen de forma desigual.
  • Presbicia:
    • Error no refractivo en adultos mayores
    • Afecta a la agudeza visual debido a la pérdida de la acomodación normal del cristalino

Pruebas de campo visual

El campo de visión es el área total en la que se pueden visualizar los objetos mientras se mira de frente; incluye la visión central y la visión periférica.

  • Examen de visión periférica = prueba de confrontación
    • Procedimiento:
      • El examinador se sienta frente al sujeto a la misma altura de la cabeza pero a una distancia de unos 60 cm (2 pies).
      • Se pide al individuo que se cubra el ojo izquierdo con la palma de la mano y se le dice que mire directamente al ojo izquierdo del examinador.
      • El examinador cierra su ojo derecho y mueve su mano desde la periferia hacia la línea de visión común.
      • El examinador anuncia que puede ver el movimiento de la mano cuando entra en su campo de visión.
      • El movimiento de la mano se repite en varias partes del campo de visión, es decir, arriba, abajo, a la derecha, a la izquierda.
      • El proceso se repite para el ojo contralateral.
    • Resultados: El sujeto debe confirmar el movimiento de la mano en su campo de visión, que se compara con la del examinador (asumiendo que es normal).
  • Otras pruebas utilizadas por los oftalmólogos:
    • Perimetría:
      • Las máquinas perimetrales manuales o automatizadas se utilizan para examinar y cuantificar el campo visual de las personas mediante objetivos de diversos tamaños y colores.
      • Importancia clínica: La disminución de la visión periférica puede deberse a daños en el nervio óptico, la retina o las zonas del cerebro que procesan la visión (por ejemplo, después de un accidente cerebrovascular).
    • Rejilla de Amsler:
      • Una prueba para detectar la pérdida de visión central debida a la degeneración macular
      • Líneas horizontales y verticales en una cuadrícula con un solo punto en el centro
      • Se examina un ojo a la vez a 30 cm de distancia.
      • Se pide al sujeto que fije su visión en el punto central y que describa cualquier patrón que vea en su visión.
      • La rejilla de Amsler se usa para detectar defectos en los 20 grados centrales del campo visual.
  • Relevancia clínica
    • Las pruebas de los campos visuales ayudan a diagnosticar:
      • Daños en el nervio óptico
      • Glaucoma
      • Hemianopsia
      • Cataratas
    • La rejilla de Amsler puede emplearse para evaluar el campo visual central de un individuo, en particular para la degeneración macular.
Prueba de los campos visuales

Comprobación de los campos visuales:
El ojo izquierdo del examinador está cerrado para poder comparar el campo de su ojo derecho con el del ojo izquierdo del sujeto.

Imagen: “Testing visual fields” por Consultant ophthalmic surgeon, Department of Ophthalmology, Norfolk & Norwich University Hospital, and Honorary Reader, University of East Anglia, Norwich, UK. Licencia: Cc BY 2.0

Visión del color

  • Delimita la deficiencia en la percepción de los colores rojo/verde y total
  • Puede realizarse en la consulta para diagnosticar el daltonismo
  • Prueba de color Ishihara: 14 láminas numeradas y de colores para el tamizaje masivo y el uso en el aula
Gráfico de ishihara

Tabla de Ishihara utilizada para examinar la visión del color

Imagen: “Ishihara chart” por Wellcome Trust. Licencia: CC BY 4.0

Examen Ocular

Examen general de la cara

  • Postura de la cabeza:
    • Puede ser anormal en individuos con estrabismo
    • La cabeza puede girarse en la dirección de la acción del músculo paralizado (e.g., accidente cerebrovascular).
    • Con la ptosis, el mentón se eleva para descubrir la zona pupilar.
  • La frente:
    • La pérdida completa de las arrugas en un lado de la frente se observa en individuos con parálisis facial de la neurona motora inferior (e.g., parálisis de Bell).
    • La asimetría facial también puede observarse en individuos con secuelas de un accidente cerebrovascular, pero solo está afectada la mitad inferior de la cara (no la frente).
    • Mnemotecnia:
      • B como en parálisis de Bell (Bell’s palsy, en inglés): Tanto la parte superior como la inferior de la cara están afectadas, (Both upper and lower face are affected, en inglés).
      • S como en accidente cerebrovascular (Stroke, en inglés): Exclusivamente afecta a la sonrisa, (only the Smile is affected, en inglés).

Ojo externo

El examen preliminar para detectar cualquier anomalía grave en el ojo y las estructuras circundantes se realiza con luz difusa. Los resultados clínicamente relevantes son:

La ceja:

  • El nivel de las cejas puede modificarse en individuos con ptosis.
  • La madarosis (ausencia de pelo en el tercio lateral de las cejas) se observa en:
    • Lepra
    • Hipotiroidismo

Párpados:

  • Posición:
    • Normalmente, el párpado inferior cubre el limbo y el superior cubre 2 mm de la córnea con los ojos abiertos.
    • En los casos de ptosis, el párpado cubre más de una sexta parte de la córnea.
    • El limbo superior puede verse debido a la retracción del párpado en:
      • Tirotoxicosis
      • Sobreactividad simpática
  • Movimiento:
    • Normalmente, el párpado superior sigue al globo ocular con un movimiento hacia abajo.
    • Con la oftalmopatía tiroidea, el movimiento del párpado superior se retrasa con respecto a la mirada hacia abajo.
    • Lagoftalmos (incapacidad de cerrar los ojos completamente) visto en:
      • Parálisis del nervio facial
      • Proptosis extrema
    • El ritmo normal de parpadeo es de 12–6 por minuto:
      • Aumenta con la irritación local
      • Reducido en la parálisis del 7.º nervio
  • Margen palpebral:
    • Entropión: giro hacia dentro del margen del párpado
    • Ectropión:
      • Giro hacia el exterior del margen del párpado
      • Las causas más comunes son el tracoma, la blefaritis, el orzuelo y el traumatismo del párpado.
    • Distiquiasis: una hilera extra de pestañas anormal
    • La madarosis (ausencia de pestañas) puede verse en:
      • Blefaritis crónica
      • Lepra
      • Hipotiroidismo
    • La inflamación en el margen del párpado puede deberse a:
      • Hordeolum (orzuelo)
      • Papiloma
      • Chalazión marginal
    • Anquilobléfaron (fisura palpebral horizontalmente estrecha) visto en los ángulos del ojo después de:
      • Adherencias de los párpados tras una blefaritis ulcerosa
      • Adherencias de los párpados tras quemaduras
    • Blefarofimosis (fisura palpebral estrecha): suele ser una anomalía congénita
    • Fisura palpebral verticalmente estrecha vista en:
      • Afecciones inflamatorias de la conjuntiva
      • Afecciones inflamatorias de la córnea y la úvea
      • Ptosis
      • Enoftalmos y anoftalmos
      • Bulbo atrófico
    • Fisura palpebral verticalmente ancha vista en:
      • Proptosis
      • Retracción del párpado superior
      • Parálisis del nervio facial
  • Aparato lagrimal:
    • Inspección del área del saco lagrimal para:
      • Enrojecimiento
      • Inflamación
      • Fístula
    • Inspección de los puntos lagrimales en busca de defectos como:
      • Eversión
      • Estenosis
      • Ausencia
      • Secreción
    • Prueba de regurgitación para la dacriocistitis: Presionar sobre la zona del saco lagrimal justo medial al canto medial y observar si hay regurgitación de alguna secreción desde los puntos lagrimales.
Papilas en el párpado superior evertido en la queraconjuntivitis vernal

Papilas en el párpado superior evertido en la queratoconjuntivitis vernal

Imagen: “Papillae on the everted upper eyelid in vernal keraconjunctivitis” por Millicent Bore. Licencia: CC BY 2.0

Conjuntiva

Examen:

  • La parte bulbar de la conjuntiva puede examinarse retrayendo el párpado con los dedos.
  • Conjuntiva palpebral inferior: Tirar del párpado inferior hacia abajo mientras el sujeto mira hacia arriba.
  • Conjuntiva palpebral superior: Retraer el párpado superior suavemente con los dedos.

Relevancia clínica:

  • Decoloración:
    • Melanosis primaria adquirida: La mácula marrón unilateral e indolora puede transformarse en un melanoma maligno.
    • Conjuntiva pálida: se observa con la anemia
    • Manchas rojas brillantes: indicativo de hemorragia subconjuntival
  • Congestión:
    • Superficial: conjuntivitis
    • Profunda: iridociclitis o queratitis
    • Mixta: glaucoma
  • Edema:
    • Afecciones inflamatorias
    • Infecciones
    • Reacciones alérgicas
  • Folículos:
    • Zonas elevadas de color blanco grisáceo (agregación de linfocitos) observadas en:
      • Tracoma
      • Conjuntivitis folicular aguda
  • Papilas (ver foto):
    • Zonas rojas y elevadas con la parte superior plana
    • Visto en:
      • Tracoma
      • Conjuntivitis alérgica
      • Conjuntivitis papilar gigante (CPG)
  • Concreciones:
    • Zonas elevadas de color blanco amarillento que varían de tamaño
    • Representan células epiteliales espesas y muertas en las glándulas de Henle
    • Visto en:
      • Tracoma
      • Degeneración conjuntival
      • Puede ser idiopático
  • Pingüécula:
    • Nódulo amarillento, triangular y avascular que se asemeja a una gota de grasa
    • Depósitos grasos/proteínico en la conjuntiva (no afecta a la córnea)
    • Se desarrolla en la conjuntiva bulbar en respuesta a:
      • Exposición a la luz UV
      • Irritación por el viento
      • Irritación por polvo
    • Puede progresar a un pterigión
    • Puede o no oscurecer el campo de visión
  • Pterigión (ver foto):
    • Nódulo vascular amarillento, triangular, parecido a una gota de grasa
    • Depósitos grasos/proteínicos en la conjuntiva (implica a la córnea)
    • Se desarrolla en la conjuntiva bulbar en respuesta a:
      • Exposición a la luz UV
      • Irritación por el viento
      • Irritación por polvo
    • Puede ir precedido de una pingüécula
    • Afecta generalmente al campo de visión
  • Quistes: se ven en la conjuntiva
  • Tumores malignos de la conjuntiva:
    • Dermoides
    • Papilomas
    • Carcinoma de células escamosas
Pterigión

Pterigión severo que llega a la pupila

Imagen: “Pterygium” por José Miguel Varas, MD. Licencia: CC BY 3.0

Esclerótica

  • Se examina al mismo tiempo que la conjuntiva
  • Relevancia clínica:
    • Esclerótica amarilla: ictericia por enfermedad hepática
    • Decoloración azulada: osteítis deformante, síndrome de Marfan
    • Inflamación: En la escleritis se observa un nódulo plano circunscrito de color rosa o púrpura.
    • Epiescleritis: mancha profunda y oscura asociada a una marcada inflamación y congestión ciliar
    • Las perforaciones traumáticas pueden verse en condiciones de traumatismo.
    • El traumatismo perforante puede comunicarse con la cámara anterior.

Iris

  • La «parte coloreada» del ojo, examinada con luz normal
  • Coloboma anterior: fisura o hendidura del iris:
    • El coloboma uveal confiere al iris un aspecto de «ojo de cerradura» u «ojo de gato»:
      • Puede ser benigno
      • Puede estar asociado a graves defectos del cristalino y del nervio óptico
  • Sinequias: adherencias entre el iris y otras estructuras pupilares
    • Las sinequias anteriores se ven en:
      • Leucoma adherente
      • Lepra
      • Lesión corneal perforante
    • Sinequias posteriores: se observan con la iridociclitis
  • La heterocromía congénita del iris (iris de diferente color en el mismo individuo) puede justificar una evaluación adicional para:
    • Síndrome de Waardenburg
    • Síndrome de Sturge-Weber
    • Síndrome de Horner
  • Iritis: leucocitos en la cámara anterior del ojo
  • Uveítis anterior: inflamación del iris y del cuerpo ciliar anterior
  • Iridociclitis: inflamación del iris y del cuerpo ciliar adyacente
    • El tipo más común de uveítis
    • Puede limitarse al ojo o significar una enfermedad sistémica
    • Asociado a condiciones reumatológicas:
      • Espondilitis anquilosante relacionada con HLA-B27
      • Artritis psoriásica
      • Lupus eritematoso sistémico
    • Asociado a enfermedades infecciosas:
      • Herpes zóster
      • Citomegalovirus
      • Toxoplasmosis
      • Sífilis
      • TB
    • Leucemia o linfoma: puede producir una respuesta leucocitaria que puede confundirse con una inflamación

Pupila

  • Ambos ojos deben tener pupilas redondas y simétricas.
  • Examine con poca luz o en la oscuridad con una linterna para inspeccionar:
    • Tamaño
    • Forma
    • Color
    • Reacciones
  • Tamaño:
    • Normal: 3-4 mm
    • Tamaño desigual de las pupilas: anisocoria
      • Puede ser una condición fisiológica benigna de larga duración (anisocoria simple)
      • Puede indicar un defecto pupilar eferente visto en:
        • Parálisis del nervio craneal III
        • Midriasis farmacológica
        • Trastornos del iris
        • Síndrome de Horner/alteración de la vía simpática
    • Disminución del tamaño de la pupila (miosis) observada con:
      • Efecto de los fármacos mióticos locales
      • Iridociclitis
      • Síndrome de Horner
      • Lesión en la cabeza
      • Consumo de opiáceos
    • Aumento del tamaño de la pupila (midriasis) que se observa con:
      • Efecto de los fármacos midriáticos locales
      • Glaucoma congestivo agudo
      • Atrofia óptica
      • Desprendimiento de retina
      • Consumo de cocaína y estimulantes
  • Forma (una forma anormal suele indicar una cirugía previa)
  • Color (depende de las estructuras situadas detrás de la pupila):
    • Negro azabache en afaquia
    • Blanco grisáceo en la catarata cortical senil inmadura
    • Blanco perlado en la catarata cortical madura
    • Leucocoria (reflejo blanco en la pupila (ver foto)) vista en:
      • Catarata congénita
      • Retinoblastoma
      • Fibroplasia retrolental
    • En la iridociclitis se observan exudados blancos y sucios.
  • Examen pupilar para detectar reacciones:
    • Reflejo de luz directa:
      • Para provocar este reflejo, se sienta al sujeto en una habitación oscura y se utiliza una linterna para provocar la constricción. Se repite en el otro ojo.
      • Una pupila normal reacciona a la luz contrayéndose enérgicamente.
    • Reflejo luminoso consensuado:
      • Se expone una pupila a la luz y se observa la respuesta en el otro ojo. El procedimiento se repite para el otro ojo.
      • Normalmente, la pupila contralateral se contrae cuando la luz brillante se dirige a la pupila ipsilateral.
    • Prueba de la linterna oscilante:
      • Para evaluar un defecto de la vía aferente
      • Ilumine con una linterna una pupila y observe la constricción. A continuación, se traslada la linterna al otro ojo y se observa la respuesta de la pupila.
      • El movimiento de vaivén se repite varias veces mientras se observa la respuesta de las pupilas.
      • Respuesta normal: Ambas pupilas se contraen por igual. En un defecto de la vía aferente, la pupila afectada se dilatará cuando la linterna se mueva del ojo normal al ojo anormal.
      • Conocido como pupila de Marcus Gunn (defecto pupilar aferente relativo)
    • Reflejo cercano:
      • Se pide al sujeto que enfoque un objeto lejano y luego se le indica que enfoque repentinamente un objeto situado a unos 15 cm de su ojo.
      • Respuesta normal: Se observa la constricción de la pupila cuando el sujeto intenta enfocar el objeto cercano.
Niño con retinoblastoma

Niño con retinoblastoma del ojo derecho que presenta leucocoria

Imagen: “Pathology: Patient: Retinoblastoma” por National Cancer Institute. Licencia: Dominio Público

Córnea

La córnea se examina con una lámpara de hendidura o tras una tinción corneal.

  • Para examinar una abrasión corneal:
    • Se aplica una gota de colorante de fluoresceína en la conjuntiva del ángulo interno del ojo.
    • Las abrasiones o úlceras de la córnea se tiñen de color verde brillante con fluoresceína cuando se observan bajo luz ultravioleta.
  • Relevancia clínica
    • Tamaño (anomalías diagnosticadas en los bebés):
      • Microcórnea: diámetro horizontal < 10 mm
      • Megalocórnea: diámetro horizontal > 13 mm
    • Forma:
      • Normalmente, la córnea es una estructura parecida a un vidrio de reloj con una superficie posterior uniforme.
      • Se realizan pruebas de queratometría y topografía corneal para analizar la curvatura de la córnea.
      • Queratocono: formación cónica de la córnea
      • Córnea plana: El aplanamiento de la córnea puede producirse en individuos como una anomalía congénita.
      • Astigmatismo:
        • Condición de refracción
        • La superficie corneal deformada provoca un enfoque desigual de los rayos de luz.
    • Brillo:
      • La córnea normal tiene un brillo.
      • Perdido en afecciones de «ojo seco» como el síndrome de Sjögren
    • Sensación:
      • Reflejo de parpadeo:
        • El examinador toca la superficie de la córnea con un cotonete de algodón.
        • La respuesta normal es parpadear.
        • Puede verse afectado en caso de afecciones neurológicas
      • La sensibilidad de la córnea está disminuida en:
        • Queratitis herpética
        • Queratitis neuroparalítica
        • Lepra
        • Diabetes mellitus
        • Glaucoma terminal
        • Después del bloqueo del trigémino para la neuralgia posherpética
Antiguos precipitados queráticos

Uveítis anterior: fotografía con lámpara de hendidura que muestra grandes precipitados queráticos antiguos

Imagen: “Anterior uveitis” por L. V. Prasad Eye Institute, Kallam Anji Reddy Campus, Hyderabad, India. Licencia: CC BY 2.0

Cámara anterior

  • Profundidad:
    • Medida con una lámpara de hendidura
    • La profundidad normal es de 2,5 mm.
    • La cámara anterior poco profunda se ve en:
      • Glaucoma primario de ángulo estrecho
      • Subluxación anterior del cristalino
    • La cámara anterior profunda se ve en:
      • Afaquia congénita (falta de cristalino)
      • Miopía
      • Queratoglobo
      • Queratocono
  • Relevancia clínica:
    • Hifema (sangre en la cámara anterior) visto en:
      • Traumatismo ocular
      • Cirugía ocular
      • Iridociclitis
    • Hipopión (pus en la cámara anterior) visto en:
      • Úlcera corneal
      • Iridociclitis
      • Endoftalmitis
    • Flagelo acuoso (células inflamatorias en la cámara anterior): se ve como finas partículas en movimiento en casos de iridociclitis
    • Pueden encontrarse cuerpos extraños tras una lesión traumática (por ejemplo, madera, hierro, partículas de vidrio, partículas de piedra, pestañas).

Cristalino

El examen del cristalino se realiza con una lámpara de hendidura tras dilatar completamente las pupilas.

  • Posición:
    • Dislocación:
      • Anteriormente en la cámara anterior
      • Posteriormente en la cámara vítrea
    • Subluxación:
      • Desplazamiento parcial de la posición del cristalino
      • Se observa como una media luna dorada brillante en la iluminación focal
      • Se observa como una línea oscura en la oftalmoscopia directa a distancia
    • Importancia clínica: puede haber dislocación o subluxación con traumatismos
  • Transparencia:
    • La opacidad es indicativa de una catarata.
    • Blanco grisáceo o amarillento
    • Importancia clínica de las cataratas observadas en la oftalmoscopia:
      • Congénito
      • Se desarrollan con el envejecimiento y la exposición al sol
      • Efecto secundario de los corticosteroides
      • Catarata diabética: «opacidades en forma de copo de nieve»
      • Enfermedad de Wilson: «catarata de girasol»
      • Lesión por contusión del cristalino: «cataratas en forma de roseta»

Comprobación de la presión intraocular

  • Presión intraocular normal: 10-21 mm Hg
  • Equipo utilizado en el tamizaje del glaucoma:
    • Tonómetro de indentación (tonómetro de Schiotz)
    • Tonómetro de aplanación (tonómetro Goldman)
  • Relevancia clínica
    • Hipertensión ocular:
      • Aumento de la presión intraocular
      • No hay daños en las estructuras ópticas y los campos visuales son normales
      • Factor de riesgo de glaucoma
    • Glaucoma:
      • Presión intraocular elevada con daño del nervio óptico
      • Síntomas:
        • Visión borrosa
        • Ceguera
        • Dolor en el ojo
      • Requiere tratamiento inmediato para evitar la pérdida de visión
Tonómetro

Tonómetro utilizado para medir la presión intraocular

Imagen: “Tonometer” por University of California, Irvine School of Medicine, Emergency Department, Irvine, California. Licencia: CC BY 4.0

Examen del Fondo de Ojo

El examen del fondo de ojo es importante para diagnosticar trastornos del humor vítreo, el nervio óptico, la coroides y la retina.

  • Dilatar la pupila con un agente midriático:
    • Fenilefrina
    • Atropina
    • Tropicamida
    • Ciclopentolato
  • El fondo de ojo puede examinarse con un oftalmoscopio:
    • Los medios oculares deben ser transparentes.
    • La opacificación puede verse con:
      • Opacidad de la córnea (por ejemplo, queratitis)
      • Opacidad del cristalino (por ejemplo, catarata)
      • Opacidades vítreas (por ejemplo, hemorragia)
  • Relevancia clínica:
    • Examen de los vasos sanguíneos de la retina y hallazgos anormales:
      • Las arteriolas aparecen de color rojo brillante y las vénulas de color violáceo.
      • El estrechamiento de las arteriolas puede verse en:
        • Retinopatía hipertensiva
        • Arteriosclerosis
        • Oclusión de la arteria central de la retina
      • La tortuosidad de las venas puede verse en:
        • Diabetes mellitus
        • Oclusión de la vena central de la retina
        • Discrasias sanguíneas
      • Drusas (depósitos de lípidos amarillos bajo la retina) vistas en:
        • Normal con la edad avanzada
        • Signo temprano de degeneración macular
    • Examen del disco óptico y hallazgos anormales:
      • Conexión del nervio óptico con la retina
      • Blanco rosado, estructura circular de 1,5 mm con una «copa» central
      • Hiperemia del disco vista en:
        • Papiledema
        • Papilitis
      • Palidez del disco: signo de atrofia óptica
      • La relación copa-disco normal es de 0,3 y puede estar aumentada en el glaucoma.
      • La neovascularización del disco puede ocurrir en:
        • Retinopatía diabética
        • Retinopatía falciforme
    • Examen macular y hallazgos anormales (normalmente requiere un examen con lámpara de hendidura):
      • La mácula normal es ligeramente más oscura que la retina circundante.
      • El centro imparte un reflejo luminoso (reflejo foveal).
      • Agujero macular: defecto redondo de todo el grosor del tejido retiniano en la retina foveal que provoca la pérdida de la visión central
      • Mancha de color rojo cereza vista en:
        • Oclusión de la arteria central de la retina
        • Enfermedad de Tay-Sachs
        • Enfermedad de Niemann-Pick
        • Enfermedad de Gaucher
      • Edema macular visto en:
        • Trauma
        • Operaciones intraoculares
        • Uveítis
        • Maculopatía diabética
      • Se observan exudados duros en:
        • Retinopatía diabética
        • Retinopatía hipertensiva
      • Mácula pálida: se observa en la degeneración macular en personas mayores

Referencias

  1. Khurana, A.K. (2018). Comprehensive Ophthalmology (4th edition, pp. 461-498).
  2. Sihota, R., Tandon. (2019). Parson’s Diseases of the Eye (22nd edition, Chapters 9-13, pp. 87-145).
  3. Jason, D. (2016). The 8-Point Eye Exam. American Academy of Ophthalmology. https://www.aao.org/young-ophthalmologists/yo-info/article/how-to-conduct-eight-point-ophthalmology-exam
  4. Ing, B.E. (2019). Neuro-Ophthalmic Examination. Medscape. Retrieved July 13, 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/1820707
  5. Yadav, S., Tandon, R. (2019). Comprehensive eye examination: what does it mean? Community Eye Health, 32, S1-S4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC704181
  6. Machiele, R., Motlagh, M., Pater, B.C. (2020). Intraocular Pressure. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532237/
  7. Golnik, K.C. (2019). Congenital anomalies and acquired abnormalities of the optic nerve. UpToDate. Retrieved July 15, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/congenital-anomalies-and-acquired-abnormalities-of-the-optic-nerve
  8. Rosenbaum, J.T. (2020). Uveitis: Etiology, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate. Retrieved July 15, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/uveitis-etiology-clinical-manifestations-and-diagnosis

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