Domina Conceptos Médicos

Estudia para la escuela de medicina y tus examenes con Lecturio.

USMLE® Step 1    |    USMLE® Step 2    |    Exámenes del NBME®   |    ENARM    

Crea tu cuenta gratuita
Continue Learning
Biblioteca de Conceptos de Lecturio
Examen Neurológico

Examen Neurológico

Un examen neurológico es una evaluación sistemática de las respuestas cognitivas, sensoriales y motoras para identificar patologías del sistema nervioso. Un examen neurológico permite la localización de lesiones neurológicas para estrechar el diagnóstico diferencial y centrarse en exámenes de laboratorio e imagenológicos posteriores. El examen debe incluir evaluaciones del estado mental, el habla, los pares craneales, el sistema motor, los reflejos tendinosos profundos, la sensación, el equilibrio y la coordinación del sujeto.

Última actualización: Sep 27, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contenido

Estado Mental y Habla

El examen del estado mental es una evaluación de la capacidad mental actual de un sujeto basada en los siguientes factores:

  • Apariencia:
    • Edad y concordancia de la apariencia con la edad
    • Género (tenga en cuenta la creciente disparidad en la identificación de género)
    • Raza:
      • Sea sensible sobre la suposición de raza basada en el color de la piel.
      • Sea consciente de las diferencias culturales.
    • Constitución corporal
    • Postura
    • Contacto visual
    • Vestimenta
    • Estado de alerta/atención al examinador
    • Características distintivas
    • Características físicas/anomalías
    • Expresión facial emocional
  • Orientación (conciencia) a:
    • Persona
    • Lugar
    • Tiempo
  • Atención y concentración:
    • Capacidad para deletrear una palabra hacia atrás y hacia adelante
    • Capacidad para contar en series de 7
  • Orientación espacial: capacidad de dibujar una casa o la cara de un reloj dentro de un tiempo específico
  • Estado motor general:
    • Retraso
    • Agitación
    • Movimientos anormales
    • Marcha
    • Catatonia
  • Habla:
    • Velocidad
    • Ritmo
    • Volumen
    • Articulación
    • Espontaneidad
  • Afecto:
    • Estabilidad
    • Rango
    • Adecuación
    • Intensidad
    • Estado de ánimo
  • Proceso de pensamiento:
    • Asociaciones
    • Coherencia
    • Flujo de lógica
    • Perseveración
    • Neologismo
    • Bloqueo
  • Contenido del pensamiento:
    • Ideación suicida
    • Ideación homicida
    • Cogniciones depresivas
    • Obsesiones
    • Rumiación
    • Fobias
    • Ideas de referencia
    • Ideación paranoica
    • Ideación mágica
    • Delirio
    • Ideas sobrevaloradas
  • Memoria:
    • Capacidad para recordar 3 objetos simples después de 2 y 5 minutos
    • Capaz de proporcionar los antecedentes de manera confiable
  • Razonamiento abstracto: capacidad para identificar un tema unificador que conecta de 3–4 objetos
  • Percepción:
    • Alucinaciones
    • Ilusiones
    • Despersonalización
    • Desrealización
    • Déjà vu
    • Jamais vu
  • Intelecto:
    • Promedio versus superior al promedio/inferior al promedio
    • Logros educativos y profesionales
  • Vision Interna (Insight): conciencia de la enfermedad y sus implicaciones
  • Juicio: capacidad para resolver satisfactoriamente un escenario hipotético propuesto utilizando un buen juicio

Videos relevantes

15:41
Mental Status Exam

Pares Craneales

Se requiere una comprensión básica de la neuroanatomía subyacente de la cabeza y el cuello antes de discutir los componentes del examen de los pares craneales.

Tabla: Examen de los pares craneales
Par craneal Examen
I: nervio olfatorio Probar el olfato del sujeto utilizando sustancias no irritantes.
II: nervio óptico
  • Agudeza visual: evaluar utilizando una tabla de Snellen.
  • Campo visual: evaluar mediante prueba de confrontación.
  • El reflejo fotomotor se prueba iluminando con una luz los ojos del sujeto:
    • Hallazgo normal: constricción rápida y consensuada en ambas pupilas
    • Hallazgo anormal: dilatación anisocórica (no igual en ambas pupilas)
  • Examen del fondo de ojo:
    • Hallazgo normal: disco óptico rosa
    • Hallazgos anormales: excavación del disco óptico (glaucoma), papiledema (presión intracraneal elevada), neuritis óptica (infección, esclerosis múltiple)
    • Reflejo rojo a la luz
III: nervio motor ocular común; IV: nervio troclear; VI: nervio abducens
  • Responsables del movimiento ocular y la acomodación
  • Movimiento ocular: probado pidiendo al sujeto que siga el dedo del examinador
  • Acomodación:
    • Probado moviendo un dedo hacia los ojos del sujeto
    • La respuesta normal es la constricción de la pupila.
V: nervio trigémino
  • Responsable de la sensación facial; probado al tocar ligeramente diferentes áreas faciales (frente, mejilla, mandíbula) y comparando ambos lados
  • Inerva los ⅔ anteriores de la lengua con sensaciones generales (dolor, temperatura)
  • Inerva los músculos de la masticación
  • Reflejos:
    • Reflejo masetero:
      • Golpear el mentón del sujeto con un martillo de reflejos mientras su boca está ligeramente abierta
      • El hallazgo normal es el cierre de la mandíbula.
    • Reflejo corneal:
      • Toque ligeramente la córnea con un hisopo de algodón.
      • El hallazgo normal es el cierre del párpado.
  • En las lesiones del nervio trigémino, la mandíbula se desvía hacia el lado afectado.
VII: nervio facial
  • Inerva los músculos responsables de las expresiones faciales
  • Probado pidiendo al sujeto que realice ciertos movimientos (arrugar la frente, cerrar los ojos con fuerza, inflar las mejillas, sonreír, silbar)
  • Inerva los ⅔ anteriores de la lengua con sensación especial (dulce, salada y ácida)
VIII: nervio vestibulococlear
  • Una prueba sencilla para comprobar la audición incluye frotar los dedos cerca de los oídos del sujeto.
  • Probado con pruebas de Weber y Rinne
IX: nervio glosofaríngeo; X: nervio vago
  • Probado evaluando la úvula:
    • Hallazgo normal: localización céntrica
    • Hallazgo anormal: desviación hacia el lado normal
  • Responsable del reflejo nauseoso: probado tocando ligeramente la úvula con un bajalenguas
  • El IX inerva el ⅓ posterior de la lengua con sensaciones generales y especiales.
  • La disfonía o un reflejo de tos deteriorado indican daño al par craneal X.
XI: nervio accesorio
  • Inerva el músculo trapecio: pedir al sujeto que levante los hombros contra una resistencia.
  • Inerva el músculo esternocleidomastoideo: pedir al sujeto que gire la cabeza contra una resistencia.
XII: nervio hipogloso
  • Inerva los músculos de la lengua: pedir al sujeto que presione contra su mejilla desde el interior, mientras el examinador prueba la fuerza desde el exterior.
  • En la lesión del par craneal XII, la lengua se desvía hacia el sitio de la lesión.
Testing olfaction - cn i

Prueba del olfato, par craneal I:
Aquí, se usa una gasa con alcohol.

Imagen por Lecturio.
Snellen eye chart

Tabla optométrica de Snellen para evaluar la agudeza visual

Imagen: “Snellen chart by Openclipart” por Openclipart. Licencia: CC0 1.0
Testing visual fields - cn ii

Prueba de campos visuales, par craneal II:
Se pide al sujeto que se cubra 1 ojo y se concentre en la nariz del examinador. Luego, el examinador mueve los dedos en los campos visuales superior o inferior.

Imagen por Lecturio.
Testing extraocular movements - cn iii, iv, vi

Prueba de movimientos extraoculares, pares craneales III, IV y VI:
Se le pide al sujeto que mantenga la cabeza quieta y siga el dedo del examinador solo con los ojos.

Imagen por Lecturio.
Testing facial sensation - cn v

Prueba de la sensación facial, par craneal V:
Es importante evaluar la sensación al tacto ligero para cada rama del par craneal V, incluida la frente (V1), la región maxilar (V2) y la región mandibular (V3).

Imagen por Lecturio.
Testing facial musculature - cn vii

Prueba de la musculatura facial, par craneal VII:
Se le pide al sujeto que infle las mejillas para demostrar fuerza en los músculos faciales. Otras tareas pueden incluir levantar las cejas, cerrar los ojos con fuerza y sonreír.

Imagen por Lecturio.
Testing cochlear function - cn viii

Prueba de la función coclear, par craneal VIII:
Para la prueba de Weber, se coloca un diapasón vibrante en la frente del sujeto (línea media). Una prueba positiva para la hipoacusia conductiva daría como resultado que el sujeto notara un sonido más fuerte en el lado afectado. Para la pérdida auditiva neurosensorial, el sonido sería más fuerte en el lado no afectado.

Imagen por Lecturio.
Weber test and rinne test

Pruebas de Weber y Rinne

Imagen por Lecturio.
Dix-hallpike maneuver

Maniobra de Dix-Hallpike:
Tanto diagnóstico como curativo en el vértigo postural paroxístico benigno. El sujeto se sienta en una mesa de examen y rápidamente adopta una posición supina mientras el examinador apoya su cabeza (hacia la derecha o hacia la izquierda) en un ángulo de 20º por debajo del borde de la cama. La posición se mantiene durante 30 segundos. En personas con vértigo postural paroxístico benigno, los síntomas de vértigo con o sin nistagmo se hacen evidentes.

Imagen por Lecturio.
Testing elevation of soft palate and uvula - cn ix and x

Prueba de elevación del paladar blando y úvula, pares craneales IX y X:
Es importante evaluar la simetría del paladar blando. La úvula debe estar en la línea media.

Imagen por Lecturio.
Testing sternocleidomastoid function - cn xi

Prueba de la función del músculo esternocleidomastoideo, par craneal XI:
Para esta prueba, haga que el sujeto gire la cabeza contra una resistencia.

Imagen por Lecturio.
Testing tongue movements - cn xii

Prueba de los movimientos de la lengua, par craneal XII:
Para esta prueba, haga que el sujeto saque la lengua y la mueva de un lado a otro. En la parálisis del par craneal XII, la lengua se desviará hacia el lado afectado.

Imagen por Lecturio.

Videos relevantes

11:15
Examination of the Cranial Nerves I – VI
6:58
Advanced Assessment of the Cranial Nerves I–VI
12:41
Examination of the Cranial Nerves VII – XII
7:17
Advanced Assessment of the Cranial Nerves VII–XII
5:48
Hearing Tests: Rinne Test and Weber Test

Sistema Motor

El examen del sistema motor incluye lo siguiente:

  • Inspección
  • Movimiento pasivo (tono muscular)
  • Movimiento activo (fuerza muscular)

Inspección

  • Marcha
  • Movimientos gruesos y coordinación
  • Movimientos anormales (e.g., tics, temblores, corea, mioclonías, hemibalismo)
  • Postura anormal
  • Atrofia versus hipertrofia
  • Contracturas
  • Temblores
  • Fasciculaciones:
    • Signo de la motoneurona inferior
    • Contracción espontánea que afecta a una pequeña cantidad de fibras musculares
    • Se ve principalmente en los músculos de la lengua

Movimiento pasivo

  • Examinado moviendo las extremidades del sujeto y los músculos individuales a través de un rango de movimiento
  • Tenga en cuenta las anomalías:
    • Atonía (flacidez, sin resistencia al movimiento pasivo)
    • Hipotonía (debilidad focal o generalizada)
    • Hipertonía (rigidez, resistencia al movimiento pasivo)
    • Contractura (resistencia fija al movimiento pasivo)

Movimiento activo

  • Examinado pidiendo al sujeto que flexione y extienda sus extremidades contra una resistencia
  • La fuerza se califica en una escala de 0–5 según la calidad de la respuesta:
    • 0: sin activación muscular
    • 1: activación muscular menor, como una sacudida, sin lograr un rango de movimiento completo
    • 2: activación muscular con eliminación de la gravedad mientras se logra un rango de movimiento completo
    • 3: activación muscular contra la gravedad, rango de movimiento completo
    • 4: activación muscular contra cierta resistencia, rango de movimiento completo
    • 5: activación muscular contra la resistencia total del examinador, rango de movimiento completo
Strength testing the c5 myotome, deltoids and biceps

Prueba de fuerza del miotoma C5: deltoides y bíceps

Imagen por Lecturio.
Strength testing the c6 myotome, triceps and wrist extensors

Prueba de fuerza del miotoma C6: tríceps y extensores de muñeca

Imagen por Lecturio.
Strength testing the c7 myotome, wrist flexors

Prueba de fuerza del miotoma C7: flexores de muñeca

Imagen por Lecturio.
Strength testing the c8 and t1 myotomes, interosseous muscles

Prueba de fuerza de los miotomas C8 y T1: músculos interóseos:
Para esta prueba, el sujeto aprieta los dedos del examinador.

Imagen por Lecturio.
Strength testing the l2 myotome, hip flexors

Prueba de fuerza del miotoma L2: flexores de cadera

Imagen por Lecturio.
Strength testing the l3 myotome, knee extensors

Prueba de fuerza del miotoma L3: extensores de rodilla

Imagen por Lecturio.
Strength testing the l4 myotome, ankle dorsiflexors

Prueba de fuerza del miotoma L4: flexores dorsales del tobillo

Imagen por Lecturio.
Strength testing the l5 and s1 myotomes, ankle plantar flexors

Prueba de fuerza de los miotomas L5 y S1: flexores plantares del tobillo

Imagen por Lecturio.

Videos relevantes

5:22
Advanced Assessment of Muscle Strength

Reflejos Tendinosos Profundos

Evaluación y calificación de los reflejos

  • En sujetos sanos, golpear enérgicamente un tendón muscular con un martillo de reflejos produce una contracción muscular inmediata.
  • La contracción muscular se debe a un arco reflejo de 2 neuronas que involucra la médula espinal y/o el segmento del tronco encefálico que inerva el músculo o músculos.
  • Una prueba de reflejos es, por lo tanto, una prueba de la función de estas 2 neuronas y del músculo o músculos inervados.
  • La prueba del reflejo tendinoso profundo puede ayudar a distinguir las lesiones de la motoneurona superior de las lesiones de la motoneurona inferior.
  • Los reflejos se califican en una escala de 0–4 según la magnitud de la respuesta:
    • 0: sin reflejo
    • 1: hiporreflexia
    • 2: reflejo normal bajo
    • 3: reflejo normal alto
    • 4: hiperreflexia
  • Los reflejos disminuidos (0–1) pueden indicar:
    • Lesiones del nervio periférico (motoneurona inferior)
    • Estado hipometabólico (e.g., hipotiroidismo)
    • Hallazgo normal con el envejecimiento avanzado
  • Los reflejos exagerados (4) pueden indicar:
    • Lesiones del sistema nervioso central (motoneurona superior)
    • Estado hipermetabólico (e.g., hipertiroidismo)
  • Notas generales sobre la obtención de reflejos tendinosos profundos:
    • La aprensión o la anticipación en el sujeto pueden conducir a hallazgos reflejos engañosos.
    • Distraiga la atención del sujeto usando la maniobra de Jendrassik o pídale que relaje el grupo de músculos evaluados para obtener una respuesta más confiable.
Distraer al paciente con la maniobra de jendrassik

Distraer al sujeto usando la maniobra de Jendrassik puede conducir a una prueba de reflejos más confiable.

Imagen por Lecturio.

Reflejos de las extremidades superiores clínicamente relevantes

  • Reflejo de bíceps:
    • Raíz nerviosa: C5–C6
    • Coloque el pulgar sobre el tendón del bíceps y golpéelo.
    • Observe la flexión del codo.
  • Reflejo braquiorradial:
    • Raíz nerviosa: C5–C6
    • Golpee el tendón braquiorradial en el extremo distal del radio con la muñeca en una posición flexionada y dependiente.
    • Observe la flexión sutil del codo y la supinación del antebrazo.
  • Reflejo del tríceps:
    • Raíz nerviosa: C7–C8 (predominantemente C7)
    • Golpee el tendón del tríceps debajo del complejo muscular del tríceps en la fosa del olécranon mientras el codo está en una posición flexionada y dependiente.
    • Observe la extensión en la articulación del codo.
Reflex testing of the c5 nerve root, biceps tendon reflex

Prueba de reflejos de la raíz nerviosa C5, reflejo del tendón del bíceps

Imagen por Lecturio.
Reflex testing of the c6 nerve root, brachioradialis tendon reflex

Prueba de reflejos de la raíz nerviosa C6, reflejo del tendón braquiorradial

Imagen por Lecturio.
Reflex testing of the c7 nerve root, triceps tendon reflex

Prueba de reflejos de la raíz nerviosa C7, reflejo del tendón del tríceps

Imagen por Lecturio.

Reflejos de las extremidades inferiores clínicamente relevantes

  • Reflejo de la rodilla:
    • Raíz nerviosa: L2–L4 (principalmente L4)
    • Golpee el tendón rotuliano por debajo de la rótula mientras la rodilla está en una posición flexionada y dependiente.
    • Observe la extensión en la articulación de la rodilla.
  • Reflejo del tobillo:
    • Raíz nerviosa: S1–S2
    • Golpee el tendón de Aquiles debajo del complejo gastrocnemio/sóleo mientras el examinador sostiene el tobillo en una posición de ligera dorsiflexión.
    • Observe la flexión plantar en la articulación del tobillo.
Reflex testing of the l3 and l4 nerve roots, patellar tendon reflex

Prueba de reflejos de las raíces nerviosas L3 y L4, reflejo del tendón rotuliano

Imagen por Lecturio.
Reflex testing of the l5 and s1 nerve roots, achilles tendon reflex

Prueba de reflejos de las raíces nerviosas L5 y S1, reflejo del tendón de Aquiles

Imagen por Lecturio.

Videos relevantes

9:02
Reflex Testing
8:02
Advanced Assessment of Reflexes

Lesiones de las Motoneuronas Superiores e Inferiores

La evidencia de lesiones de la motoneurona superior frente a la inferior puede hacerse evidente durante el examen motor del sujeto debido a anomalías en:

  • Tono muscular
  • Fuerza muscular
  • Reflejos tendinosos profundos
  • Actividad muscular espontánea
Tabla: Lesiones de la motoneurona superior versus motoneurona inferior
Motoneurona superior Motoneurona inferior
Sitio de la lesión Cerebro, médula espinal Asta anterior, raíz nerviosa, nervio periférico
Fuerza muscular Debilidad Debilidad
Tono muscular Hipertónico Flácido
Fasciculaciones Ausentes Presentes
Reflejos tendinosos profundos Hiperreflexia Hiporreflexia
Testing for the babinski reflex (aka extensor reflex or plantar reflex)

Prueba del reflejo de Babinski (extensor/plantar):
La planta del pie se acaricia en forma de «palo de hockey». En una respuesta normal (negativa), los dedos del pie exhibirán flexión plantar.

Imagen por Lecturio.
An abnormal (or positive) babinski reflex is a sign of an upper motor neuron lesion

Un reflejo de Babinski anormal (positivo) es un signo de una lesión de motoneurona superior.
En una respuesta anormal (positiva), el hallux se flexiona dorsalmente mientras los otros dedos se abren en abanico.

Imagen por Lecturio.

Videos relevantes

5:03
Review of the Motor Neuron and Motor Neuron Injuries
2:37
Quick Review: Examination of the Motor Neurons

Sensación

Tabla: Evaluaciones importantes del sistema sensorial
Sensación Vía Evaluación Hallazgos anormales
Toque ligero Columnas dorsales Toque el cuerpo del sujeto en diferentes lugares de forma bilateral.
  • Parestesia: sensación anormal (hormigueo, pinchazos, entumecimiento) sin una causa aparente
  • Disestesia: sensación desagradable debido al daño del nervio periférico
  • Alodinia: una sensación dolorosa que sigue a una estimulación normalmente no dolorosa
  • Hiperestesia: sensibilidad reducida al tacto
Vibración Columnas dorsales Proyecciones óseas probadas con un diapasón La disminución de la sensación de vibración indica daño de los nervios periféricos.
Propiocepción Columnas dorsales Identifique el cambio posicional del hallux mientras lo mueve hacia arriba y abajo. La propiocepción anormal indica daño de los nervios periféricos.
Dolor y temperatura Tracto espinotalámico
  • Utilice un objeto puntiagudo para evaluar el dolor.
  • Utilice objetos con diferentes temperaturas para evaluar la percepción de la temperatura.
 La percepción anormal del dolor y la temperatura indica daño de los nervios periféricos.
Estereognosis Corteza cerebral Pídale al sujeto que identifique un objeto familiar con los ojos cerrados. Incapacidad para identificar un objeto familiar
Grafestesia Corteza cerebral Trace un símbolo familiar en la palma del sujeto mientras sus ojos estén cerrados. Incapacidad para identificar el símbolo
Extinción táctil Corteza cerebral Aplique un estímulo táctil en cada lado del cuerpo y luego bilateralmente y compare la percepción. Asimetría de percepción o incapacidad para percibir estímulos en 1 lado del cuerpo
Testing for light touch

Las pruebas de tacto ligero a menudo se realizan utilizando el monofilamento de Semmes-Weinstein, una herramienta útil en el tamizaje de polineuropatía diabética. Aquí, se ve al examinador probando con un toque ligero en los pies.

Imagen por Lecturio.
Testing for vibratory sense

El sentido vibratorio se evalúa a menudo con un diapasón de 120 Hz. Aquí, el examinador está probando la sensación vibratoria de la extremidad inferior distal.

Imagen por Lecturio.
Testing for position sense

El sentido de la posición (propiocepción) se prueba pidiendo al sujeto que detecte movimiento de los dedos con los ojos cerrados. Aquí, el examinador está probando la propiocepción del miembro superior distal.

Imagen por Lecturio.
Testing for stereognosis

La prueba de estereognosis (identificación táctil de objetos con los ojos cerrados) se realiza a menudo pidiendo al sujeto que identifique un objeto aleatorio pero familiar con los ojos cerrados. Aquí, el examinador está probando la estereognosis con una llave.

Imagen por Lecturio.
Testing for graphesthesia

La prueba de grafestesia (capacidad de reconocer símbolos trazados en la piel) a menudo se realiza pidiendo al sujeto que identifique una figura aleatoria pero familiar dibujada en su piel mientras sus ojos están cerrados. Aquí, el examinador está probando la grafestesia dibujando una letra imaginaria en la palma del sujeto.

Imagen por Lecturio.
Testing for tactile extinction

La prueba de extinción táctil (incapacidad para percibir los estímulos) a menudo se realiza pidiendo al sujeto que identifique un estímulo en 1 lado, luego en el otro y luego en ambos simultáneamente con los ojos cerrados. Aquí, el examinador está probando la extinción aplicando un ligero movimiento de caricia a las extremidades superiores.

Imagen por Lecturio.

Videos relevantes

8:28
Sensory Examination
5:07
Advanced Assessment of Sensation
5:09
Examination of Cortical Sensation

Función Cerebelosa

Se debe realizar un examen del cerebelo en cualquier sujeto que presente signos o síntomas de patología cerebelosa, incluidos:

  • Mareo
  • Pérdida del equilibrio
  • Mala coordinación
  • Ataxia de la marcha o de las extremidades
  • Temblores
  • Signos piramidales
  • Mioclonías

Hay muchas causas de disfunción cerebelosa, que incluyen:

  • Accidente cerebrovascular
  • Lesiones ocupantes de espacio
  • Esclerosis múltiple
  • Ataxia de Friedreich

Componentes del examen

El examen del cerebelo incluye lo siguiente:

Coordinación:

  • Prueba de dedo-nariz
  • Prueba de talón-rodilla-espinilla
  • Prueba de movimiento alterno rápido (disdiadococinesia)
Testing for limb ataxia

La ataxia de las extremidades se evalúa haciendo que el sujeto realice la prueba de dedo-nariz.

Imagen por Lecturio.
Heel-shin test for limb ataxia

La ataxia de las extremidades se evalúa haciendo que el sujeto realice la prueba del talón-espinilla.

Imagen por Lecturio.
Testing for dysdiadochokinesia

La disdiadococinesia se evalúa haciendo que el sujeto realice movimientos alternos rápidos.

Imagen por Lecturio.
Romberg test

La prueba de Romberg ayuda a distinguir la ataxia debida a trastornos sensoriales periféricos de las causas cerebelosas de ataxia.
Un sujeto con ataxia sensorial se balanceará durante la prueba, mientras que un sujeto con un trastorno cerebeloso puede no balancearse hasta que se perturbe su equilibrio. Aquí, el examinador ha introducido un suave «empujón» al sujeto que presenta una prueba de Romberg negativa.

Imagen por Lecturio.

Evaluación de la marcha:

  • Pídale al sujeto que camine unos pasos hacia atrás y hacia adelante.
  • Realice la prueba de Romberg para distinguir entre ataxia sensorial y cerebelosa:
    • Pídale al sujeto que se pare con los pies juntos, levante los brazos y cierre los ojos.
    • Prueba de Romberg positiva: el sujeto comienza a balancearse después de cerrar los ojos, lo que indica ataxia sensorial.
    • Prueba de Romberg negativa: cerrar los ojos del sujeto no resulta en un aumento del balanceo.
    • El balanceo incontrolable incluso cuando los ojos están abiertos es indicativo de disfunción en la sensación periférica y/o mala transmisión de las entradas periféricas hacia las columnas dorsales.
    • Las lesiones cerebelosas pueden no manifestarse en la prueba de Romberg a menos que se introduzca externamente una perturbación del equilibrio (e.g., el sujeto no puede mantener el equilibrio si se lo “empuja” suavemente).
Prueba de ataxia de la marcha

La prueba de ataxia de la marcha a menudo se realiza simplemente haciendo que el sujeto deambule por la habitación.

Imagen por Lecturio.

Anomalías

Muchos síndromes cerebelosos pueden manifestarse con anomalías en la marcha.

Tabla: Anormalías clínicamente significativas de la marcha/en reposo
Marcha Descripción Signos asociados Causas
Cerebelar
  • Atáxica
  • Tambaleante
  • Base amplia
  • Disdiadococinesia
  • Dismetria
  • Nistagmo
  • Signo de Romberg positivo solo si se introducen impulsos externos
  • Degeneración cerebelosa
  • Accidente cerebrovascular
  • Intoxicación alcohólica
  • Deficiencia de vitamina B12
Sensorial
  • Base amplia
  • Pasos altos
  • Signo de Romberg positivo
  • Ausencia de reflejos tendinosos profundos
  • Propiocepción alterada
  • Daño a los nervios periféricos, raíces dorsales o columnas posteriores
    		•
    Vestibular
  • Inestable, cayendo a 1 lado
    		•
    • Náuseas, vértigo
    • Sensación normal
    • Reflejos normales
    • Laberintitis aguda
    • Enfermedad de Meniere
    Parkinsoniana
    • Pasos cortos
    • Arrastramiento
    • Base estrecha
    • Bradicinesia
    • Temblor en reposo
    • Inestabilidad postural
    • Balanceo de brazos disminuido
  • Enfermedad de Parkinson
    		•
    Estepaje Pie caído al caminar Pérdida sensorial distal y debilidad Neuropatía motora
    Marcha/signo de Trendelenburg La pelvis desciende hacia el lado no afectado. Debilidad en los músculos gluteus medius y gluteus minimus Daño al nervio glúteo superior
    Espástica Movimientos lentos, rígidos y laboriosos Tijereteo de piernas
    • Lesiones de la motoneurona superior
    • Parálisis cerebral

    Videos relevantes

    9:18
    Examination of the Cerebellum
    8:45
    Advanced Assessment of Coordination

    Relevancia Clínica

    Las siguientes afecciones se pueden encontrar durante el examen neurológico:

    • Glaucoma: grupo de enfermedades oculares caracterizadas por una presión intraocular elevada y que provocan una neuropatía óptica. El glaucoma es una enfermedad progresiva que conduce a la pérdida de los axones de las células ganglionares de la retina. El glaucoma se manifiesta inicialmente como pérdida del campo visual y, en última instancia, puede provocar ceguera irreversible si no se trata.
    • Esclerosis múltiple (encefalitis diseminada): enfermedad autoinmune inflamatoria crónica del sistema nervioso central que afecta principalmente a mujeres jóvenes. Por sus diversos síntomas, la esclerosis múltiple se conoce como una enfermedad con múltiples manifestaciones. En el examen pueden estar presentes varias anomalías neurológicas, que pueden aumentar y disminuir en gravedad y localización con el tiempo.
    • Enfermedad de Parkinson: una enfermedad neurodegenerativa progresiva con diversas características clínicas que incluyen manifestaciones neuropsiquiátricas y otras no motoras, además de su sintomatología motora. Las anomalías neurológicas comunes pueden incluir marcha anormal, temblores, rigidez en rueda dentada y dificultades del habla.

    Referencias

    1. Gelb, D. (2021). The detailed neurologic examination in adults. Retrieved November 18, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/the-detailed-neurologic-examination-in-adults
    2. Mendez, M. (2021). The mental status examination in adults. Retrieved November 18, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/the-mental-status-examination-in-adults
    3. Shahrokhi M, Asuncion, RM.D. Neurologic Exam. [Updated 2021 Apr 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 January. Retrieved November 18, 2021, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557589/
    4. Ooman, K. (2021). Neurological History and Physical Examination. Retrieved November 18, 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/1147993-overview
    2024 Lecturio GmbH. Todos los derechos reservados.

    USMLE™ es un programa conjunto de la Federation of State Medical Boards (FSMB®) y la National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT es una marca registrada de la Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN® y NCLEX-PN® son marcas registradas del National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). Ninguno de los titulares de las marcas registradas está avalado ni afiliado a Lecturio.

    ¡Crea tu cuenta gratis o inicia una sesión para seguir leyendo!

    Regístrate ahora y obtén acceso gratuito a Lecturio con páginas de concepto, videos médicos y cuestionarios para tu educación médica.

    INICIA UNA SESIÓN EN TU CUENTA

    User Reviews

    Details