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Examen Abdominal

El examen abdominal es la parte del examen físico que evalúa el abdomen en busca de signos de enfermedad. El examen abdominal consiste en la inspección, auscultación, percusión y palpación. Junto con la información de los antecedentes, el médico utiliza la información obtenida en la exploración física del abdomen para elaborar un diagnóstico diferencial y un plan de tratamiento para el paciente.

Última actualización: Jul 16, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Introducción

1eros pasos:

  • Explique los pasos al paciente y obtenga su consentimiento.
  • Coloque al paciente en posición supina, con los brazos a los lados, con el abdomen expuesto.
  • Garantice una buena iluminación, privacidad e higiene.
  • Cubra al paciente con una sábana para conservar el calor.
  • Convencionalmente, el examen físico se realiza con el proveedor de pie al lado derecho del paciente.

Los componentes del examen abdominal:

  • Inspección
  • Auscultación
  • Percusión
  • Palpación

En un orden diferente (auscultación antes de percusión), los mismos elementos componen las otras secciones del examen físico, pero tienen diferentes grados de importancia.

El examen pélvico, genital y rectal deben complementar al examen abdominal para un diagnóstico completo de la patología abdominal.

Anatomía:

El abdomen se divide en 4 cuadrantes: superior derecho, inferior derecho, superior izquierdo e inferior izquierdo. Los cuadrantes se relacionan a órganos y estructuras específicas.

Inspección

  • Observe el nivel de distrés del paciente:
    • Está inmóvil: puede ser un signo de peritonitis
    • Inquietud: puede ser un signo de cólico renal
  • Compruebe la superficie, el contorno y los movimientos del abdomen.
  • Hallazgos:
    • Cicatrices quirúrgicas previas u otras anomalías de la piel:
      • Ictericia en la insuficiencia hepática
      • Signo de Grey Turner: equimosis en los flancos (signo de hemorragia retroperitoneal), o hemorragia detrás del peritoneo
      • Signo de Cullen: edema superficial y equimosis en el tejido graso subcutáneo alrededor del ombligo, que es indicativo de pancreatitis aguda, hemorragia por traumatismo abdominal cerrado, hemorragia por rotura aórtica o hemorragia por rotura de embarazo ectópico
    • Observe la forma del abdomen: plano, redondo, distendido, simétrico o asimétrico
    • Estrías abdominales, vistas en:
      • Síndrome de Cushing
      • Embarazo
      • Aumento de peso
    • Cambios vasculares:
      • Cabeza de medusa (signo de hipertensión portal)
      • Angiomas de cereza (angiomas seniles):
        • Tumor benigno inofensivo
        • Contiene una proliferación anormal de vasos sanguíneos
        • Común en pacientes de edad avanzada
    • Distribución del pelo (puede ser indicativo de la irrigación vascular)
    • Protuberancias (masas, hernias)

Auscultación

Dado que las manipulaciones mecánicas del abdomen pueden alterar la regularidad de los sonidos intestinales, la auscultación se realiza antes de la percusión o la palpación.

Pasos:

  • Escuche durante 2 minutos.
  • Ausculte los 4 cuadrantes.

Hallazgos:

  • Soplos:
    • Un sonido anormal generado por el flujo sanguíneo turbulento en una arteria debido a una obstrucción parcial
    • Puede ser indicativo de aterosclerosis o aneurismas
    • Escuche sobre la aorta, las arterias renales y las arterias ilíacas.
  • Ruidos intestinales:
    • Los ruidos intestinales de tono bajo a medio, con gorgoteos cada 5–15 segundos, indican un peristaltismo normal.
    • Borborigmo: gorgoteo estomacal (normal)
    • Ruidos intestinales hiperactivos:
      • Tono alto (tintineo): obstrucción intestinal
      • Gastroenteritis, enfermedad de intestino irritable, uso de laxantes, diarrea y hemorragia digestiva
    • Ruidos intestinales ausentes/hipoactivos:
      • Peritonitis
      • Obstrucción intestinal tardía
      • Isquemia intestinal
      • Íleo
Auscultación del abdomen: escuchar los ruidos intestinales

Auscultación del abdomen: se escucha en busca de ruidos intestinales

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0
Auscultación del abdomen - escuchar los soplos sobre las arterias aorta, ilíaca y renal

Auscultación del abdomen: se escucha en busca de soplos sobre las arterias aorta, ilíacas y renales

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Percusión

  • Percute los 4 cuadrantes.
  • La técnica de la percusión abdominal es la misma que la del examen pulmonar:
    • Coloque la mano izquierda firmemente contra la pared abdominal con solo el dedo medio apoyado en la piel.
    • Golpee la articulación interfalángica distal del dedo medio izquierdo 2–3 veces con la punta del dedo medio derecho.
  • Hallazgos normales:
    • Sonido timpánico sobre el estómago y los intestinos llenos de aire
    • Sonidos apagados y sordos sobre órganos llenos de líquido o sólidos (hígado, bazo)
  • Determinación del tamaño del hígado:
    • Comenzar justo por encima de la mama derecha (~ 3er espacio intercostal) en la línea medio clavicular para producir un sonido resonante.
    • Baje la mano unos centímetros y repita.
    • Después de varias veces, al percutir se producirá un sonido sordo debido a que se encuentra sobre el hígado → recordar el lugar (considerar marcar al paciente)
    • Continúe hacia abajo hasta que el sonido cambie de nuevo al llegar al margen inferior del hígado → marcar el punto
    • Utilice una regla para medir entre los puntos.
    • La extensión total del hígado normal es de 6–12 cm.
  • Evaluar la presencia de ascitis:
    • Prueba de la onda de líquido (signo de la ola):
      • Indique al paciente que presione con la mano en la línea media del abdomen.
      • El resultado es positivo si el golpe se puede sentir en el otro lado.
    • Prueba de la matidez cambiante:
      • Percuta la línea media del abdomen para obtener una zona de alta resonancia.
      • Percuta lateralmente (lejos del examinador).
      • Indique al paciente que se apoye en el lado lateral derecho.
      • Espere 30 segundos para que el líquido se desplace.
      • La prueba es positiva si la matidez se vuelve resonante.
Evaluación de la matidez

Evaluación de la matidez cambiante

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Palpación

  • Pregunte al paciente dónde le duele más; evalúe lejos del dolor inicialmente.
  • Mantenga el contacto visual durante la palpación (principal indicador de dolor o molestia).
  • Comience con la palpación superficial para evaluar:
    • Tono muscular
    • Sensibilidad superficial
  • Palpación profunda para evaluar:
    • Sensibilidad profunda
    • Masas abdominales incluyendo un aneurisma aórtico (pulsátil)
    • Defensa voluntaria o involuntaria (contracción muscular al aplicar presión)
    • Rigidez (espasmos involuntarios, signo de peritonitis)
    • Sensibilidad al rebote:
      • El dolor se produce cuando el examinador libera repentinamente la compresión de la pared abdominal.
      • Signo de peritonitis
  • Palpación de órganos:
    • Hígado:
      • Palpe desde el cuadrante inferior derecho hacia el cuadrante superior derecho.
      • Pida al paciente que respire profundamente para facilitar la palpación del hígado.
    • Bazo:
      • Palpe desde el cuadrante inferior izquierdo hacia el cuadrante superior izquierdo.
      • Pida al paciente que respire profundamente para facilitar la palpación del bazo.
    • Riñones:
      • Coloque 1 mano bajo el flanco del paciente; presione con el pulpejo de los dedos de la otra mano en el mismo flanco desde arriba.
      • Intente palpar un riñón agrandado entre los dedos.
  • Estructuras normalmente palpables:
    • Borde del hígado (especialmente en pacientes delgados y en el grupo de edad pediátrica)
    • Lóbulo inferior del riñón derecho
    • Aorta (en personas delgadas)
    • Vejiga
    • Ganglios linfáticos inguinales
    • Heces en el colon descendente
Palpación de la sensibilidad abdominal en 4 cuadrantes

Palpación de la sensibilidad abdominal en los 4 cuadrantes

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Pruebas Especiales

  • Signo de Murphy:
    • Se obtiene pidiendo al paciente que inspire y contenga la respiración mientras se palpa el cuadrante superior derecho
    • Si el dolor se produce en la inspiración, el signo de Murphy es positivo.
    • Indica inflamación de la vesícula biliar (colecistitis)
  • Sensibilidad del ángulo costovertebral: golpear suavemente sobre el ángulo costovertebral para evaluar la presencia de patología renal.
  • Signos de apendicitis:
    • Sensibilidad del punto McBurney: sensibilidad máxima a 3–4 cm de la espina ilíaca anterior en línea recta hacia el ombligo
    • Signo de Rovsing: dolor en el cuadrante inferior derecho con la palpación del cuadrante inferior izquierdo
    • Signo del psoas: dolor en el cuadrante inferior derecho con la extensión pasiva de la cadera (característico del apéndice retrocecal)
    • Signo del obturador: dolor en el cuadrante inferior derecho con rotación interna de la cadera y rodilla flexionada (apéndice pélvico)
  • Complete el examen abdominal realizando lo siguiente:
    • Examen genitourinario:
      • Examen testicular
      • Examen pélvico
    • Tacto rectal:
      • Evalúe la presencia de hemorragia rectal.
      • Evalúe la presencia de masas rectales.
      • Evalúe la próstata.

Referencias

  1. Rabinowitz, S. (2020). Abdominal Examination. Emedicine. Retrieved April 16, 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/1909183-overview
  2. Kiev J, Eckhardt A, Kerstein MD. (1993). Reliability and accuracy of physical examination in detection of abdominal aortic aneurysms. Vascular Surgery 31: 143–46.
  3. McClouglin MJ, Colapinto RF, Hobbs BB. Abdominal bruits: Clinical and angiographic correlation. JAMA 1975; 232: 1238–42.
  4. Naylor CD. (1994). Physical examination of the liver. JAMA. 271: 1859–65.
  5. Sapira JD. (1990). The Art and Science of Bedside Diagnosis. 1st edition, Baltimore; Williams and Wilkins. 371–90.

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