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Estrongiloidiasis

La estrongiloidiasis es una enfermedad parasitaria común causada por el verme redondo Strongyloides stercoralis. La transmisión se produce a través de la penetración de la piel, sobre todo al caminar descalzo. Strongyloides tiene un ciclo de vida único que puede completarse en su totalidad en el huésped humano, migrando de la piel al sistema pulmonar y luego al sistema gastrointestinal. Los síntomas incluyen irritación cutánea, estreñimiento, diarrea, tos seca y sibilancias, dependiendo del momento en que el parásito se encuentre en su ciclo de vida. La erradicación efectiva del parásito puede obtenerse mediante medicamentos antihelmínticos, generalmente ivermectina.

Última actualización: Jun 22, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Epidemiología y Etiología

Epidemiología

  • Prevalencia a nivel mundial: 100 millones de casos actualmente
  • Más común en las regiones tropicales y templadas cálidas, con ¾ de los casos en el sudeste asiático, África y los países del Pacífico occidental

Etiología

La estrongiloidiasis es causada por una infección parasitaria por el verme redondo (nemátodo) Strongyloides stercoralis. Los nemátodos son vermes no segmentados que pueden infectar el tracto gastrointestinal, la sangre o la piel.

  • La capacidad de “autoinfectar” a su huésped conduce a casos crónicos.
  • Machos adultos: 0,9 mm de longitud, se distinguen de las hembras por el tamaño y la presencia de espículas (estructura de apareamiento en forma de aguja)
  • Hembras adultas: 2,0–2,5 mm (0,08–0,10 pulgadas) de longitud
Strongyloides sp.

Strongyloides sp.:
Microfotografía con aumento de 128X de un Strongyloides sp. filariforme, un organismo en estadio larvario

Imagen: “1547” por Dr. Mae Melvin. Licencia: Dominio Público

Fisiopatología

Ciclo de vida de S. stercoralis

  1. Las larvas filariformes del suelo contaminado penetran la piel humana.
  2. Las larvas migran por el torrente sanguíneo y los vasos linfáticos hasta los pulmones.
    • En el parénquima pulmonar, las larvas penetran los alvéolos y migran hacia la tráquea y la laringe.
    • Las larvas son entonces deglutidas por el huésped.
  3. Las larvas deglutidas entran en el tracto gastrointestinal.
    • Las larvas maduran en la mucosa del intestino delgado.
    • Las larvas adultas producen huevos, que dan lugar a larvas rabditiformes no infecciosas que migran a la luz intestinal y se excretan en las heces.
  4. La autoinfección puede ocurrir en huéspedes con sistemas inmunitarios comprometidos:
    • Las larvas rabditiformes no infecciosas maduran hasta convertirse en larvas filariformes infecciosas dentro del intestino.
    • Las larvas filariformes penetran la mucosa intestinal o la piel perianal para migrar a través del torrente sanguíneo y los vasos linfáticos para reiniciar el ciclo infeccioso.

Reservorios

  • Humanos (más común)
  • Gatos y perros

Transmisión

  • Más frecuente: las larvas que se encuentran en la arena o el suelo contaminado penetran en la piel
  • Transmisión fecal-oral (menos común)

Factores de riesgo del huésped

  • Caminar descalzo sobre suelo contaminado
  • Contacto con desechos humanos o aguas residuales
  • Ocupaciones que aumentan el contacto con el suelo contaminado (agricultura y minería del carbón)
  • Inmunosupresión
The life cycle of strongyloides stercoralis

El ciclo de vida de Strongyloides stercoralis:
El verme redondo S. stercoralis tiene un ciclo de vida único que puede completarse dentro de su huésped definitivo, el humano. El parásito se transmite a otros huéspedes a través de las heces excretadas, pero en los pacientes inmunodeficientes puede producirse la autoinfección, que da lugar a formas más graves y crónicas de la enfermedad.

Imagem por Lecturio.

Presentación Clínica

Fases clínicas de la estrongiloidiasis

La estrongiloidiasis puede causar tanto una infección aguda como crónica. Los síntomas se correlacionan con la migración de las larvas desde la piel, el pulmón y el intestino.

  • Fase cutánea: secundaria a la penetración de las larvas en la piel
    • Edema
    • Eritema
    • Prurito
    • Erupción maculopapular con lesiones serpiginosas (larva currens)
  • Fase pulmonar: secundaria a la migración de las larvas a través del árbol bronquial y los alvéolos
    • 1 semana después de la penetración en la piel
    • Síndrome de Löffler (eosinofilia pulmonar): trastorno respiratorio transitorio caracterizado por la acumulación de eosinófilos en los pulmones debido a una infección parasitaria
      • Tos seca
      • Irritación de la garganta
      • Sibilancias
  • Fase gastrointestinal: secundaria a las larvas adultas dentro de la mucosa del intestino delgado
    • 3–4 semanas después de la penetración en la piel
    • Síntomas:
      • Dolor abdominal
      • Diarrea o estreñimiento
      • Anorexia
      • Náuseas/vómitos

Manifestaciones graves

  • Síndrome de hiperinfección: se produce por la aceleración del ciclo de vida de Strongyloides
    • Carga excesiva de vermes en la vía reproductiva tradicional (piel, pulmones e intestinos)
    • Ocurre con mayor frecuencia en pacientes inmunosuprimidos
  • Estrongiloidiasis diseminada: debido a la diseminación generalizada de las larvas fuera de la ruta reproductiva tradicional, a menudo afecta al hígado, el cerebro, el corazón y las vías urinarias
    • SNC:
      • Cefalea
      • Alteración del estado mental
      • Convulsiones focales
      • Desorientación
      • Coma
    • Respiratorias:
      • Asfixia
      • Hemoptisis
      • Dolor torácico
      • Palpitaciones
      • Disnea (puede evolucionar a síndrome de dificultad respiratoria aguda)
    • Inmunes:
      • Sepsis
      • Anafilaxia
      • Shock
    • Gastrointestinales:
      • Malabsorción
      • Dolor abdominal
      • Distensión
      • Inflamación y hemorragia gastrointestinal
      • Obstrucción del intestino delgado
Intestinal strongyloidiasis

Estrongiloidiasis intestinal:
A) La TC con contraste en el plano coronal muestra una acentuada distensión duodenal y gástrica (flechas largas) y gas en el tracto biliar y el páncreas (flechas cortas).
B) La TC en el plano sagital muestra el signo del tubo de plomo, caracterizado por el engrosamiento de las paredes, la rigidez y el estrechamiento luminal del intestino delgado (flecha larga).

Imagen: “Intravenous contrast-enhanced CT scan” por José Henrique Frota Júnior et al. Licencia: CC BY 4.0

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

El diagnóstico requiere una alta sospecha clínica, basada en los síntomas.

  • Eosinofilia
    • Hallazgo común en infecciones crónicas
    • Hallazgo inespecífico
  • Biopsia de piel: puede proporcionar la identificación microscópica de las larvas rabditiformes móviles
  • Estudios serológicos
    • Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA, por sus siglas en inglés)
    • Microscopía de inmunofluorescencia indirecta
    • Inmunoblot
  • Análisis de heces: identifica el parásito en las heces
  • La endoscopia no se realiza de forma rutinaria
Larvas de strongyloides

Montaje húmedo de heces que muestra larvas de Strongyloides

Imagen: “Strongyloides Hyperinfection in a Renal Transplant Patient: Always Be on the Lookout” por Case Reports in Infectious Diseases. Licencia: CC BY 4.0

Tratamiento

  • Medicamentos antihelmínticos:
    • 1era línea: ivermectina
    • Para las infecciones complicadas en individuos inmunosuprimidos, se puede añadir albendazol.
  • Puede ser necesario repetir el tratamiento en caso de infecciones persistentes.

Prevención

  • Uso de calzado cuando se camina al aire libre, especialmente en el suelo o la arena de regiones endémicas
  • Eliminación adecuada de las heces y de aguas residuales

Diagnóstico Diferencial

  • Fase pulmonar:
    • Tuberculosis: infección bacteriana pulmonar causada por Mycobacterium tuberculosis, que puede presentarse de forma asintomática o con fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna, hemoptisis y tos productiva.
    • Ascariasis: infección causada por un verme redondo parasitario, Ascaris lumbricoides. Puede presentarse de forma asintomática o con malestares abdominales, obstrucción intestinal y síndrome de Löffler.
  • Fase gastrointestinal:
    • Enfermedad de Crohn: enfermedad inflamatoria intestinal caracterizada por la inflamación del tracto gastrointestinal, que se presenta con signos de malabsorción, dolor abdominal y diarrea crónica no sanguinolenta.
    • Enfermedad de úlcera péptica: presencia de 1 o más lesiones ulcerosas en el estómago o en el revestimiento del duodeno, que se presentan con dispepsia. Puede progresar con signos de hemorragia gastrointestinal.

Referencias

  1. La Hoz RM, Morris MI; AST Infectious Diseases Community of Practice. (2019). Intestinal parasites including Cryptosporidium, Cyclospora, Giardia, and Microsporidia, Entamoeba histolytica, Strongyloides, Schistosomiasis, and Echinococcus: Guidelines from the American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of Practice. Clin Transplant. 2019 Sep;33(9):e13618. doi: 10.1111/ctr.13618. Epub 2019 Jun 23. Erratum in: Clin Transplant. 2020 Mar;34(3):e13807. PMID: 31145496. Retrieved from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31145496/.
  2. Chu E, Whitlock WL, Dietrich RA. (1990). Pulmonary hyperinfection syndrome with Strongyloides stercoralis. Chest. 1990 Jun;97(6):1475-7. doi: 10.1378/chest.97.6.1475. PMID: 2347234. Retrieved from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2347234/.
  3. Krolewiecki A, Nutman TB. (2019). Strongyloidiasis: A Neglected Tropical Disease. Infect Dis Clin North Am. 2019 Mar;33(1):135-151. doi: 10.1016/j.idc.2018.10.006. PMID: 30712758; PMCID: PMC6367705. Retrieved from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30712758/.
  4. Mehta RK, Shah N, Scott DG, Grattan CE, Barker TH. (2002). Case 4. Chronic urticaria due to strongyloidiasis. Clin Exp Dermatol. 2002 Jan;27(1):84-5. doi: 10.1046/j.0307-6938.2001.00951.x. PMID: 11952686. Retrieved from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11952686/.

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