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Esofagitis

La esofagitis es la inflamación o irritación del esófago. Los principales tipos de esofagitis son la inducida por medicamentos, la infecciosa, la eosinofílica, la corrosiva y por reflujo ácido del estómago. Los pacientes suelen presentar odinofagia, disfagia y dolor torácico retroesternal. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia y biopsia. Se obtienen pruebas de laboratorio y de imagenología, dependiendo del grado de daño y de la afectación de otros sistemas. El tratamiento de la esofagitis depende de la etiología subyacente e incluye cambios en la dieta, evitar los agentes causantes, terapia con antibióticos o uso de inhibidores de la bomba de protones. En los casos graves, como en las lesiones por corrosión, la cirugía puede ser necesaria. Si no se trata, la esofagitis puede dar lugar a complicaciones como estenosis, metaplasia del esófago y desarrollo de malignidad.

Última actualización: 25 Mar, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

  • Esofagitis: inflamación o lesión de la mucosa esofágica
  • Principales etiologías:
    • Esofagitis inducida por medicamentos/pastillas
    • Esofagitis infecciosa
    • Esofagitis eosinofílica
    • Esofagitis corrosiva
    • Esofagitis por reflujo
  • El diagnóstico se realiza mediante endoscopia superior; los hallazgos varían según la etiología.

Mnemotecnia

Para recordar las causas comunes de la esofagitis: “PIECE” (en inglés)

  • P – Pill-induced esophagitis (esofagitis inducida por pastillas)
  • I – Infectious esophagitis (esofagitis infecciosa)
  • E – Eosinophilic esophagitis (esofagitis eosinofílica)
  • C – Corrosive esophagitis (esofagitis corrosiva)
  • E – Etc. (esofagitis por reflujo)

Videos relevantes

Esofagitis Inducida por Medicamentos

Etiología

  • Antibióticos: tetraciclinas, doxiciclina, clindamicina
  • Antiinflamatorios: Antiinflamatorios no esteroideos (AINE), aspirina
  • Bifosfonatos: alendronato, risedronato
  • Otros: cloruro de potasio, quinidina, suplementos de hierro, ácido ascórbico

Fisiopatología

  • El contacto directo y prolongado del medicamento o los medicamentos con la mucosa provoca irritación, erosiones y ulceraciones
  • Afecta con frecuencia a la(s) zona(s) de estrechamiento anatómico (parte media del esófago, cerca del nivel del arco aórtico)
  • Mecanismos:
    • Alteración de la barrera protectora normal de la mucosa: aspirina, AINE
    • Daño cáustico local (e.g., la doxiciclina es ácida una vez disuelta)
    • Las soluciones hiperosmóticas contribuyen a las lesiones tisulares y vasculares (e.g., el cloruro de potasio).

Factores de riesgo

  • Ocurre con más frecuencia en pacientes de edad avanzada
  • Posición del paciente (supina > vertical)
  • Tamaño del medicamento (tránsito retardado con pastillas grandes)
  • Cantidad de líquido ingerido con el medicamento (se aconseja la ingesta de al menos > 100 mL)

Presentación clínica

  • Acidez estomacal
  • Dolor retroesternal
  • Odinofagia, disfagia

Diagnóstico

  • Diagnóstico clínico basado en el antecedente clínico
  • Endoscopia alta:
    • Realizar si hay síntomas severos o persistentes (a pesar de la interrupción del medicamento causante)
    • Hallazgos: úlcera discreta, con mucosa limítrofe normal
Esofagitis inducida por cloxacilina

Erosiones estrelladas en el esófago medial (flechas blancas) en un paciente con esofagitis inducida por cloxacilina

Imagen: “Cloxacillin: A New Cause of Pill-Induced Esophagitis” por Zezos P, Harel Z, Saibil F. Licencia: CC BY 4.0

Prevención y tratamiento

  • Evite el medicamento.
  • Resolución esperada en < 2 semanas después de la interrupción.
  • Si el medicamento es necesario, se debe tomar con suficiente agua y mantener una posición vertical durante al menos 30 minutos.

Esofagitis Infecciosa: Citomegalovirus (CMV)

Etiología

  • Infección previa por CMV + recuento de células CD4 < 50 células/microL → ↑ riesgo de reactivación → infección de órganos como el esófago
  • La enfermedad gastrointestinal por CMV no es frecuente, pero es una complicación grave del SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida).

Factores de riesgo

  • Pacientes con SIDA (la incidencia ha disminuido desde la disponibilidad de la terapia antirretroviral)
  • Receptores de trasplantes de órganos sólidos y de médula ósea
  • Pacientes que reciben terapia inmunosupresora y quimioterapia

Presentación clínica

  • Odinofagia con disfagia
  • Náuseas, fiebre, dolor ardiente subesternal
  • Puede tener infección concurrente en retina, pulmón, hígado, colon

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza mediante una endoscopia superior.

  • Ulceraciones profundas lineales o longitudinales, erosiones
  • Biopsia: células citomegálicas (con inclusiones intracitoplasmáticas o intranucleares)
Esofagitis por citomegalovirus

Hallazgos de una endoscopia gastrointestinal superior en un paciente con esofagitis por citomegalovirus. Se observa una úlcera con una base blanca en el esófago.

Imagen: “Cytomegalovirus esophagitis developing during chemoradiotherapy for esophageal cancer” por Journal of Medical Case Reports. Licencia: CC BY 4.0

Tratamiento

  • Ganciclovir o foscarnet
  • Con SIDA: terapia antirretroviral

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Esofagitis Infecciosa: Virus del Herpes Simple (VHS)

Etiología

  • La mayoría son VHS tipo 1.
  • Puede ser una infección primaria o una reactivación del VHS

Factores de riesgo

  • SIDA
  • Receptores de trasplantes de órganos o de médula ósea
  • Pacientes en tratamiento inmunosupresor

Presentación clínica

  • Odinofagia con disfagia
  • Dolor torácico retroesternal, +/- fiebre, úlceras orofaríngeas recurrentes

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza mediante una endoscopia superior.

  • Lesión temprana: vesículas (raramente se observan)
  • Úlceras perforadas, +/- placas
  • Biopsia: células infectadas por el VHS con cuerpos de inclusión de tipo Cowdry A
  • Cultivo viral si no hay respuesta al tratamiento
Esofagitis herpética

Endoscopia digestiva alta de un paciente que muestra numerosas lesiones en la superficie esofágica de color amarillo-blanquecino, pleomórficas y pequeñas placas circulares aisladas con erosiones centrales.

Imagen: “Herpetic esophagitis in immunocompetent medical student” por Marinho AV, Bonfim VM, de Alencar LR, Pinto SA, de Araújo Filho JA. Licencia: CC BY 3.0

Tratamiento

  • Aciclovir
  • Con VIH/SIDA: terapia antirretroviral

Esofagitis Infecciosa: Candidiasis

Etiología

  • Candida albicans: la más frecuente
  • Candida glabrata, Candida krusei: menos comunes

Factores de riesgo

  • Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) con recuento de células CD4 < 100 células/μL
  • Malignidad hematológica
  • Receptor de un trasplante de células hematopoyéticas
  • Pacientes bajo quimioterapia citotóxica
  • Posible en pacientes con inhalación crónica de corticosteroides

Presentación clínica

  • Odinofagia con disfagia
  • Puede o no tener aftas orales

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza mediante una endoscopia superior.

  • Pseudomembrana blanca o lesiones en placa
  • Biopsia: levaduras e hifas en las células de la mucosa
  • El cultivo muestra a Candida
Malestar epigástrico causado por la candidiasis esofágica

La esofagogastroduodenoscopia ilustra lesiones blancas difusas en el esófago características de la esofagitis por Candida.

Imagen: “Epigastric Distress Caused by Esophageal Candidiasis” por Chen KH, Weng MT, Chou YH, Lu YF, Hsieh CH. Licencia: CC BY 4.0

Tratamiento

  • Cándida: fluconazol oral (nistatina para la candidiasis oral recurrente)
  • Con VIH/SIDA: terapia antirretroviral

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Esofagitis Eosinofílica

Etiología

  • Trastorno alérgico asociado a:
    • Sensibilización a antígenos a través de alimentos o aeroalérgenos
    • Eosinofilia y disfunción esofágica
  • Nota: Los eosinófilos no se encuentran normalmente en el esófago.

Factores de riesgo

  • Asma
  • Atopia
  • Alergias

Epidemiología

  • Hombres > mujeres
  • Edad común de presentación: 20–30 años
  • Los caucásicos son los más afectados.

Fisiopatología

  • Los eosinófilos se reúnen al exponerse a alérgenos inhalados o congestionados.
  • Se produce una infiltración eosinofílica → los eosinófilos liberan interleucinas → respuesta inflamatoria

Presentación clínica

  • Disfagia (a los alimentos sólidos)
  • Impactación de alimentos
  • Odinofagia

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza mediante una endoscopia superior.

  • Anillos mucosos en el esófago
  • Biopsia que muestra eosinófilos (> 15/campos de alta potencia (HPF, por sus siglas en inglés))
  • Otras características:
    • La eosinofilia esofágica persiste incluso con la ingesta de inhibidores de la bomba de protones (IBP).
    • Monitoreo normal del pH
Esofagitis eosinofílica

Imágenes de la esofagitis eosinofílica:
A. Esofagograma en un paciente con antecedente de impactaciones alimentarias recurrentes y disfagia que muestra múltiples anillos esofágicos (flecha blanca), dando la apariencia de un esófago corrugado o anillado e irregularidad de la mucosa (flecha negra).
B. La endoscopia muestra múltiples anillos transversales (flechas) y surcos en la mucosa (cabeza de flecha).

Imagen: “Eosinophilic esophagitis” por Al-Hussaini A, AboZeid A, Hai A. Licencia: CC BY 4.0

Tratamiento

  • Remisión a un alergólogo para orientación (terapia dietética)
  • Evite los alérgenos alimentarios conocidos.
  • Terapia con medicamentos:
    • Glucocorticoides tópicos (e.g., fluticasona ingerida)
    • Glucocorticoides sistémicos si hay disfagia significativa, pérdida de peso, deshidratación
    • IBP para los síntomas del reflujo

Esofagitis Corrosiva

Etiología

  • Álcali:
    • Limpiadores de desagües, productos de limpieza del hogar, pilas, lejías
    • Viscoso, insípido, incoloro
  • Ácidos:
    • Líquido para baterías, limpiadores de inodoros, líquidos para la limpieza de metales, soluciones antioxidantes
    • Sabor desagradable, maloliente

Factores de riesgo

  • Intencional (suicidio, enfermedad psiquiátrica subyacente)
  • Accidental (generalmente en niños)

Fisiopatología

  • Lesión inducida por álcali:
    • Daño rápido, que afecta más al esófago que al estómago
    • Sin embargo, grandes cantidades provocan lesiones gástricas.
    • Proceso: necrosis licuefactiva en el esófago
  • Lesión inducida por el ácido:
    • El dolor al contacto con la orofaringe limita la cantidad ingerida.
    • Mayor daño orofaríngeo y de las vías respiratorias que con las soluciones alcalinas
    • El ácido baja más rápido, causando más daño al estómago.
    • Proceso: necrosis y coagulación superficial en el esófago

Complicaciones en daños graves

  • Perforación
  • Sangrado
  • Mediastinitis
  • Obstrucción
  • Estenosis
  • Fístulas
  • Daño laríngeo y traqueobronquial por aspiración
  • Aumenta el riesgo para cáncer de células escamosas (SCC, por sus siglas en inglés) del esófago

Presentación clínica

  • Dolor orofaríngeo, retroesternal o epigástrico
  • Odinofagia y/o disfagia
  • Hipersalivación
  • Estridor o sibilancias por quemaduras de la laringe
  • Disnea
  • Náuseas/vómitos
  • Dolor retroesternal severo (perforación y mediastinitis)
  • Sensibilidad y rigidez abdominal (perforación y peritonitis)

Diagnóstico

  • Antecedentes: Anote el tipo y la cantidad de agente ingerido.
  • Rayos X:
    • Tórax: comprobar si hay neumomediastino, neumonía por aspiración, cuerpo extraño (e.g., una pila)
    • Abdominal: comprobar si hay neumoperitoneo, cuerpo extraño
  • Tomografía computarizada (TC): comprobar la profundidad de la necrosis y ayuda a evaluar la necesidad de cirugía de urgencia
  • Endoscopia superior:
    • En 24 horas si no hay contraindicaciones
    • Contraindicado en inestabilidad hemodinámica, perforación gastrointestinal
Estenosis pilórica esofagitis

Hallazgo en la endoscopia superior de un niño con ingestión de álcali: Estenosis pilórica desarrollada 2 meses después de la lesión.

Imagen: “Pyloric stenosis after 2 months” por Dehghani SM, Aldaghi M, Javaherizadeh H. Licencia: CC BY 3.0

Clasificación de las lesiones

  • Lesión de 1er grado: mucosa superficial afectada; eritema, edema, hemorragia, con una curación esperada
  • Lesión de 2do grado: las úlceras y los exudados afectan hasta la capa submucosa; es posible que se produzcan cicatrices y estenosis
  • Lesión de 3er grado: profundidad transmural, con úlceras profundas y perforación de la pared

Tratamiento

  • Protección de la vía aérea; evaluar la necesidad de intubación
  • Reanimación con líquidos
  • Nada por vía oral
  • No usar sonda nasogástrica, ni eméticos
  • IBP
  • Antibióticos para la sospecha de perforación
  • Evaluar las indicaciones quirúrgicas
  • Vigilancia: endoscopia superior 15–20 años después para realizar tamizaje de carcinoma de células escamosas

Esofagitis por Reflujo

La esofagitis por reflujo también se conoce como enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).

Etiología y fisiopatología

  • Flujo retrógrado de ácido estomacal hacia el esófago debido a la relajación transitoria del esfínter esofágico inferior (EEI)
  • La mayoría de los episodios de relajación son desencadenados por la distensión gástrica.
  • Algunos tienen un esfínter esofágico inferior incompetente.
  • Las sustancias tóxicas (ácido gástrico, pepsina, sales biliares) provocan daños en la mucosa esofágica distal.

Factores de riesgo

  • Tabaquismo
  • Consumo de alcohol
  • Obesidad
  • Hernia hiatal
  • Estrés
  • Esclerodermia
  • Síndrome de Zollinger-Ellison que provoca un aumento de la secreción de ácido gástrico

Presentación clínica

  • Acidez retroesternal o pirosis
    • Empeora cuando es postprandial o al acostarse
    • Puede interrumpir el sueño
    • Puede verse exacerbado por el estrés emocional
  • Regurgitación
  • Disfonía
  • Sabor “salobre” en la boca
  • La sensación de nudo en la garganta
  • Tos crónica no productiva

Complicaciones

  • Esofagitis erosiva
  • Esófago de Barrett (con riesgo de adenocarcinoma)
  • Estenosis esofágica

Diagnóstico

  • Clínico (signos clásicos de acidez y regurgitación)
  • Se confirma con la monitorización del pH esofágico si:
    • Existe un tratamiento insatisfactorio
    • Existen síntomas atípicos
    • Se está considerando la cirugía antirreflujo
  • La endoscopia superior se realiza si existe:
    • Disfagia
    • Pérdida de peso inexplicable
    • Anemia o evidencia de hemorragia digestiva
    • Síntomas refractarios
    • ERGE de nueva aparición > 60 años
    • Odinofagia
    • Alto riesgo de esófago de Barrett
    • Familiar de primer grado con cáncer gastrointestinal
Esofagitis por reflujo

Esofagitis por reflujo en la endoscopia superior:
A: imagen de alta definición de los cambios esofágicos observados en la ERGE
B: imagen con realce de tono de la ERGE

Imagen: “Reflux esophagitis” por Netinatsunton N, Sottisuporn J, Attasaranya S, Witeerungrot T, Chamroonkul N, Jongboonyanuparp T, Geater A, Ovartlarnporn B. Licencia: CC BY 4.0

Tratamiento

  • Modificación del estilo de vida:
    • Pérdida de peso
    • Elevación de la cabecera de la cama
    • Eliminación de los desencadenantes dietéticos
    • Cese en el consumo de tabaco/alcohol
  • Terapia con medicamentos: IBP
  • Opciones quirúrgicas incluyen la fundoplicación, que está indicada para los síntomas refractarios.

Referencias

  1. Azer, S., Reddivari, A. (2020). Reflux esophagitis. Retrieved Nov 9, 2020, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554462
  2. Bonnis, P., Kotton, C., Hirsch, M., Mitty, J. (2020). Herpes simplex virus infection of the esophagus. UpToDate. Retrieved Nov 8, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/herpes-simplex-virus-infection-of-the-esophagus
  3. Castell, D., Lamont, J., Grover, S. (2020). Medication-induced esophagitis. UpToDate. Retrieved 8 Nov 2020, from https://www.uptodate.com/contents/medication-induced-esophagitis
  4. De Lusong, M., Timbol, A., Tuazon, D. (2017). Management of esophageal caustic injury. World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics 6; 8(2): 90–98.
  5. Greenberger, N.J. (2016). Eosinophilic esophagitis. Greenberger N.J., Blumberg R.S., Burakoff, R. (Eds.) Current Diagnosis & Treatment: Gastroenterology, Hepatology, & Endoscopy, 3rd ed. McGraw-Hill.
  6. Jacobson, M., Bartlett, J., Mitty, J. (2019). AIDS-related cytomegalovirus gastrointestinal disease. UpToDate. Retrieved Nov 8, 2020 from https://www.uptodate.com/contents/aids-related-cytomegalovirus-gastrointestinal-disease
  7. Kardon, E., Vearrier, D. (2018). Caustic ingestions. Medscape. Retrieved 8 Nov 2020, from https://emedicine.medscape.com/article/813772-overview
  8. McQuaid K.R. (2021). Caustic esophageal injury. Papadakis M.A., McPhee S.J., Rabow M.W. (Eds.) Current Medical Diagnosis & Treatment 2021. McGraw-Hill.
  9. McQuaid K.R. (2021). Gastroesophageal reflux disease. Papadakis, M.A., McPhee S.J., Rabow M.W. (Eds.) Current Medical Diagnosis & Treatment 2021. McGraw-Hill.
  10. Triadafilopoulos, G., Saltzman, J., Grover, S., Chen, W. (2019). Caustic esophageal injury in adults. UpToDate. Retrieved Nov 8, 2020 from https://www.uptodate.com/contents/caustic-esophageal-injury-in-adults

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