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Erupciones Generalizadas y Localizadas

Las erupciones son un grupo de enfermedades que provocan una coloración y textura anormales en la piel. Las etiologías son numerosas, pero pueden incluir irritación, alérgenos, infecciones o condiciones inflamatorias. Las erupciones que se presentan en una sola zona del cuerpo se denominan erupciones localizadas. Las erupciones generalizadas se producen de forma difusa por todo el cuerpo. Las erupciones pueden clasificarse por su distribución, configuración y morfología. El diagnóstico suele ser clínico y se basa en los antecedentes del paciente y en los hallazgos del examen físico. El tratamiento depende de la identificación de la condición correcta y varía dependiendo de la etiología.

Última actualización: Mar 18, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Definición

Una erupción es un cambio anormal en el color o la textura de la piel.

Epidemiología

  • Una de las afecciones más comunes enfrentadas por los médicos de atención primaria
  • En 2016, 1 de cada 4 personas en Estados Unidos (84,5 millones) se vio afectada por una enfermedad de la piel.
  • 1 de cada 3 personas necesitó una evaluación dermatológica.
  • Las erupciones maculopapulares son la erupción generalizada más frecuente (95%).
  • Los errores de diagnóstico en las erupciones generalizadas son frecuentes.

Etiología

La lista de etiologías de las erupciones es larga, pero puede incluir irritantes, alérgenos, infecciones y afecciones inflamatorias.

Clasificación

Las erupciones se describen y clasifican en función de determinadas características, lo que puede ayudar a establecer un diagnóstico diferencial al evaluar a un paciente.

Configuración

La configuración se refiere a la forma o el contorno de las lesiones.

  • Circinada: redonda, circular
  • Arciforme: forma un círculo parcial
  • Lineal: parece recta
  • Serpiginosa: aspecto serpenteante
  • Anular: redonda o circular con claro central
  • En forma de diana: una serie de anillos concéntricos
  • Girada: una serie de arcos de conexión
  • Zosteriforme: parece afectar un dermatoma
Configuraciones de la erupción

Visualización de diferentes configuraciones de erupción

Imagen por Lecturio.

Morfología

La morfología se basa en el tamaño y la consistencia de las lesiones.

  • Lesiones planas:
    • Mácula: lesión no palpable < 1 cm de diámetro
    • Parche: lesión no palpable > 1 cm de diámetro
  • Lesiones elevadas:
    • Pápula: lesión elevada < 1 cm de diámetro
    • Placa: lesión elevada y plana > 1 cm de diámetro
    • Nódulo: lesión profunda, sólida o quística, elevada > 1 cm de diámetro
    • Roncha: placa irregular, edematosa, elevada y transitoria
  • Lesiones ampollosas:
    • Vesícula: ampolla llena de líquido claro, < 1 cm de diámetro
    • Bulla: ampolla llena de líquido, > 1 cm de diámetro
    • Pústula: ampolla llena de pus
  • Destrucción de la epidermis:
    • Erosión o abrasión: pérdida de espesor parcial de la epidermis
    • Fisura: una grieta o hendidura que se extiende hacia la dermis
    • Úlcera: pérdida de espesor total de la epidermis que se extiende hacia la dermis
Morfología de la erupción

Visualización de las diferentes morfologías de las erupciones

Imagen por Lecturio.
Diagrama de flujo de la morfología de la erupción

Esquema para ayudar a diferenciar las distintas morfologías en función de su tamaño y características

Imagen por Lecturio.

Características secundarias

  • Costra: exudado seco en la piel
  • Escama: escamas o placas de epidermis desecada
  • Liquenificación: engrosamiento coriáceo de la piel con marcas cutáneas exageradas
  • Excoriación: erosiones cutáneas lineales, a menudo causadas por el rascado
  • Edema: hinchazón del tejido
  • Cicatriz: desarrollo de tejido fibroso tras una lesión

Distribución

  • Localizada: Las lesiones se limitan a una zona específica.
  • Generalizada: Las lesiones están dispersas por todo el cuerpo.
  • Simétrica: afecta de forma similar a ambos lados del cuerpo
  • Asimétrico: unilateral o afecta a ambos lados del cuerpo de forma diferente
  • Discreta: lesiones separadas y distintas
  • Agrupada: grupos de lesiones
  • Confluyente (coalescente): Las lesiones más pequeñas se fusionan.
  • Plano de clivaje: Las lesiones se disponen a lo largo de las líneas de tensión de la piel.
Distribución del sarpullido

Visualización de las diferentes distribuciones de las erupciones

Imagen por Lecturio.

Presentación Clínica y Diagnóstico

El diagnóstico de muchas enfermedades es puramente clínico y se basa en la historia clínica y el examen físico del paciente.

Antecedentes

  • Inicio (incluyendo el lugar de inicio)
  • Tiempo de evolución:
    • Aguda o crónica
    • Recaída-remisión
  • Progresión
  • Factores agravantes y atenuantes
  • Síntomas asociados:
    • Fiebre
    • Prurito
    • Dolor
    • Malestar
    • Tos
  • Otros antecedentes pertinentes:
    • Alergias
    • Viajes recientes
    • Exposición a insectos, plantas o animales
    • Antecedentes ocupacionales
    • Nuevos productos para el hogar
    • Exposición a drogas
    • Contacto con otros enfermos
    • Enfermedades crónicas
    • Antecedentes sexuales
Tabla: Resumen de posibles afecciones según los antecedentes del paciente
Antecedentes del paciente Enfermedad asociada
Enfermedad crónica
  • Dermatitis herpetiforme
  • Dermatitis seborreica
Contacto con personas enfermas
  • 5ta enfermedad
  • Meningococemia
  • Rubeola
  • Roséola
  • Rubeola
  • Fiebre escarlatina
  • Varicela
Exposición a drogas
  • Lupus
  • Erupción por medicamentos
  • Urticaria
  • Síndrome de Stevens-Johnson
Exposición ocupacional o ambiental Dermatitis de contacto
Exposición a insectos y artrópodos
  • Picaduras de insectos
  • Enfermedad de Lyme
  • Rickettsiosis variceliforme o vesicular (fiebre vesiculosa)
  • Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas
  • Escabiosis
Síntomas sistémicos recientes
  • 5ta enfermedad
  • Exantema agudo del VIH
  • Enfermedad de Kawasaki
  • Meningococemia
  • Roséola
  • Rubeola
  • Rubeola
  • Fiebre escarlatina
  • Varicela
Antecedentes sexuales
  • Exantema agudo del VIH
  • Sífilis secundaria
  • Gonorrea diseminada
Viajes recientes
  • Picaduras de insectos
  • Enfermedad de Lyme
  • Rickettsiosis variceliforme o vesicular (fiebre vesiculosa)
  • Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas
VIH: virus de la inmunodeficiencia humana

Examen físico

Debe realizarse un examen completo de la piel.

  • Características:
    • Número de lesiones
    • Configuración y bordes
    • Morfología
    • Color
    • Presencia de escamas o costras
  • Distribución:
    • Difusa o localizada
    • Simétrica o asimétrica
    • Dermatomal
    • Agrupados o en conjunto
    • Afectación de la mucosa
    • Sitios atípicos (e.g., palmas de manos y pies)
  • Palpación de lesiones:
    • Elevadas
    • Planas
    • Cambios de textura
    • Induración
    • Blanqueamiento con digitopresión
  • En los pacientes con bullas, compruebe el signo de Nikolsky:
    • Extensión de las ampollas o desprendimientos de la piel al aplicar presión
    • Demuestra el desprendimiento de la piel
  • En los pacientes con placas, compruebe el signo de Auspitz: hemorragia puntual tras el raspado de las placas
  • Otros hallazgos del examen físico que deben evaluarse:
    • Signos vitales
    • Linfadenopatía
    • Conjuntivitis
    • Faringitis
    • Soplo cardíaco
    • Hepatoesplenomegalia
    • Hinchazón de las articulaciones
    • Déficits neurológicos

Exámenes de laboratorio

Se puede realizar mayores pruebas diagnósticas si los antecedentes y el examen físico no proporcionan suficientes pistas para el diagnóstico. El diagnóstico diferencial dictará qué estudios deben efectuarse.

  • Biopsia con examen microscópico:
    • No existen guías ampliamente aceptadas con indicaciones para la biopsia de piel.
    • La inmunofluorescencia puede ser útil.
  • Se indican pruebas de laboratorio si es que hay síntomas sistémicos.
    • Hemograma completo → evaluar si hay eosinofilia, neutrofilia o trombocitopenia
    • Panel metabólico básico y panel de función hepática → evaluar la afectación sistémica renal y hepática
    • ANA → una buena prueba inicial si se considera una etiología autoinmune
    • Pruebas serológicas para diversas causas infecciosas
  • Pruebas de alergia:
    • Pruebas de parches
    • Pruebas de punción cutánea
    • Estudios de IgE en suero

Tratamiento

El tratamiento de una erupción depende de la enfermedad subyacente. Muchas erupciones se autolimitan y pueden no requerir ningún tratamiento.

  • Tratamiento básico:
    • Identificar y evitar los factores agravantes.
    • Terapias de soporte:
      • Baños de baja temperatura
      • Jabones suaves
      • Emolientes
      • Hidratación de la piel
  • Manejo del dolor y el prurito:
    • Paracetamol
    • AINE
    • Antihistamínicos
  • Para las afecciones inflamatorias:
    • Debe descartarse infección.
    • Esteroides tópicos:
      • Hidrocortisona
      • Triamcinolona
      • Clobetasol
      • Betametasona
    • Esteroides sistémicos
  • Para causas infecciosas:
    • Antibióticos
    • Antifúngicos
    • Antivirales
  • Tratamiento adecuado de las enfermedades sistémicas subyacentes

Comparación de las Erupciones Generalizadas

Condiciones no infecciosas

Tabla: Resumen de las erupciones generalizadas no infecciosas más comunes
Entidad Características Diagnóstico Tratamiento
Dermatitis atópica (eczema)
  • Reacción de hipersensibilidad tipo IV
  • Va desde el eritema hasta la liquenificación y la eritrodermia
  • Parches o placas escamosas
  • Prurito
  • La distribución es típicamente sobre las superficies flexoras.
  • Diagnóstico clínico
  • Niveles de IgE en suero
  • Pruebas de punción cutánea
  • Pruebas de parches
  • Evitar los desencadenantes
  • Terapia sintomática
  • Emolientes
  • Corticoides tópicos
  • Inhibidores tópicos de la calcineurina
  • Fototerapia
  • Inmunosupresores
Erupción por medicamentos
  • A menudo una reacción de hipersensibilidad inmunomediada
  • La gravedad varía desde la urticaria y las erupciones maculopapulares hasta el EM, el SSJ y la NET
Las lesiones pueden incluir:
  • Ronchas edematosas
  • Lesiones maculopapulares difusas
  • Lesiones en forma de blanco
  • Bullas cutáneas
  • Descamación de la piel y las mucosas
  • Síntomas sistémicos
  • Diagnóstico clínico
  • La biopsia de piel rara vez es necesaria.
  • Retirar el medicamento que se sospecha es la causa
  • Terapia sintomática
  • Cuidados de soporte
Pitiriasis rosada
  • Idiopática
  • Una sola mancha redonda, ovoide, de color salmón («parche heráldico»)
  • Seguido de un exantema generalizado con escamas
  • Distribución en «árbol de Navidad» en la espalda
  • Prurito
Diagnóstico clínico
  • No requiere de intervención
  • Tratamiento sintomático
Liquen plano
  • Idiopática
  • Enfermedad inflamatoria mediada por células
  • Lesiones planas, papulares, de color púrpura
  • Prurito
  • Incluye los genitales, las uñas, el cuero cabelludo y las mucosas
  • Diagnóstico clínico
  • Biopsia de confirmación
Esteroides tópicos
Psoriasis
  • Enfermedad inflamatoria mediada por células
  • Placas bien circunscritas, de color salmón
  • Escamas plateadas
  • Se ve en el cuero cabelludo y en las superficies extensoras
  • Diagnóstico clínico
  • La biopsia rara vez es necesaria.
Terapia local:
  • Esteroides tópicos
  • Calcitriol
  • Retinoides tópicos
  • Fototerapia
Terapia sistémica:
  • Metotrexato
  • Ciclosporina
  • Apremilast
  • Agentes biológicos
Nota: Aunque la pitiriasis rosada y el liquen plano se consideran idiopáticos, se han asociado a ciertos virus.
EM: eritema multiforme
SSJ: Síndrome de Stevens-Johnson
NET: necrólisis epidérmica tóxica

Condiciones infecciosas

Tabla: Resumen de las erupciones infecciosas generalizadas más comunes
Entidad Características Diagnóstico Tratamiento
Fiebre aftosa o exantema viral de manos, pies y boca
  • Causada por el coxsackievirus tipo A
  • Vesículas dolorosas de forma ovalada en manos, pies, glúteos y mucosa oral
  • Asociada a fiebre
Diagnóstico clínico Tratamiento sintomático
Roséola (exantema súbito)
  • Causado por HHV-6 o HHV-7
  • Erupción maculopapular de color rosa
  • Principalmente en pecho y abdomen, pero pueden verse afectadas espaldas, cara y extremidades
  • Precedida por fiebre alta y linfadenopatía cervical
Diagnóstico clínico Tratamiento sintomático
Sarampión
  • Causado por el virus del sarampión
  • Erupción maculopapular que comienza en la cara y se extiende al tronco y las extremidades
  • Manchas de Koplik en la membrana bucal
  • Asociado con fiebre alta, tos, coriza y conjuntivitis
Diagnóstico clínico Tratamiento sintomático
Rubéola (sarampión alemán)
  • Causada por el virus de la rubéola
  • Finas máculas rosadas en la cara y el cuello
  • Se vuelve puntiforme y se extiende al tronco y a las extremidades
  • Menos extenso que el sarampión
  • Manchas de Forschheimer (petequias en el paladar blando)
  • Asociada con fiebre, linfadenopatía y conjuntivitis
  • Diagnóstico clínico
  • Pruebas serológicas
Tratamiento sintomático
5ta enfermedad (eritema infeccioso)
  • Causado por el parvovirus B19
  • Síntomas prodrómicos iniciales
  • Erupción en «mejilla abofeteada»
  • Seguida de una erupción morbiliforme en el torso y las extremidades
  • Diagnóstico clínico
  • Rara vez se necesitan pruebas de IgM o PCR.
Tratamiento sintomático
Fiebre escarlatina
  • Causada por Streptococcus pyogenes
  • Comienza con fiebre y dolor de garganta
  • Mejillas sonrojadas
  • Lengua de fresa
  • Erupción en forma de papel de lija en cuello, tronco y extremidades
  • Líneas de Pastia
  • Diagnóstico clínico
  • Antígeno rápido o cultivo de garganta para confirmar
  • Penicilina
  • Amoxicilina
Varicela
  • Causada por el virus de la varicela-zóster
  • La erupción aparece en brotes y progresa de máculas a pápulas y a vesículas sobre una base roja
  • Las lesiones acaban formando una costra.
  • Prurito intenso
  • Comienza en el tronco y se extiende a la cara y las extremidades
  • Pródromos de fiebre y malestar general
  • Diagnóstico clínico
  • Se pueden realizar pruebas serológicas para confirmar el diagnóstico.
  • Tratamiento sintomático
  • Considerar la terapia antiviral (aciclovir).
HHV: herpesvirus humano
PCR: reacción en cadena de la polimerasa

Comparación de las Erupciones Localizadas más Comunes

Tabla: Resumen de las erupciones localizadas más comunes
Entidad Características Diagnóstico Tratamiento
Dermatitis de contacto
  • Reacción de hipersensibilidad de tipo IV por alérgenos o irritantes
  • Erupción maculopapular o vesicular
  • Eritema e hinchazón
  • Supuración, descamación o formación de costras
  • Prurito o dolor ardiente
  • Diagnóstico clínico
  • Pruebas de parches
  • Evitar los agentes causantes.
  • Esteroides tópicos
  • Antihistamínicos
  • Emolientes
Tinea corporis
  • Causada por una infección de dermatofitos
  • Parches o placas anulares con bordes elevados y escamosos
  • Se extiende periféricamente
  • Aclaramiento central
  • Prurito
  • Preparación de KOH
  • Cultivo fúngico
Antifúngicos tópicos u orales
Dermatitis seborreica
  • Etiología desconocida
  • Placas eritematosas y bien delimitadas
  • Escamas amarillas grasientas
  • Se encuentra en cuero cabelludo, cara, tronco y zonas intertriginosas
  • Diagnóstico clínico
  • Biopsia para confirmar
  • Antifúngicos tópicos
  • Esteroides tópicos
  • Inhibidores de la calcineurina
  • Agentes queratolíticos
Impétigo
  • Causado por Staphylococcus aureus y S. pyogenes
  • Evolución de pápulas a vesículas y a pústulas
  • Costras de color miel
  • Forma bullosa: bullas grandes y flácidas
  • Diagnóstico clínico
  • Los cultivos rara vez son necesarios.
  • Casos leves a moderados: antibióticos tópicos
  • Casos bullosos o graves: antibióticos orales
Celulitis
  • Infección bacteriana de la dermis y los tejidos subcutáneos
  • Eritema e induración
  • Caliente al tacto
  • Pobremente delimitada
  • Diagnóstico clínico
  • Cultivos de sangre si hay sepsis
  • Penicilinas
  • Vancomicina para MRSA
Erisipela
  • Una infección bacteriana más superficial que la celulitis
  • Afecta a la dermis superior y a los linfáticos superficiales
  • Eritema bien definido con demarcación elevada
  • Dolor y sensibilidad
  • Diagnóstico clínico
  • Cultivos de sangre si hay sepsis
  • Penicilinas
  • Vancomicina para MRSA
Fascitis necrosante
  • Infección bacteriana potencialmente mortal de los tejidos subcutáneos y la fascia
  • Eritema, hinchazón y edema rápidamente progresivos
  • Dolor severo
  • Bullas y necrosis
  • Toxicidad sistémica
  • Diagnóstico clínico
  • Cultivo de sangre y tejidos
  • Imagenología
  • Desbridamiento quirúrgico
  • Antibióticos intravenosos de amplio espectro
  • Soporte hemodinámico
Herpes zoster
  • Causado por la reactivación del virus de la varicela-zóster
  • Erupción vesicular de distribución dermatológica
  • La erupción va precedida de dolor.
  • Complicado por neuralgia postherpética
  • Diagnóstico clínico
  • PCR
  • Frotis o prueba de Tzanck
  • Se previene con una vacuna
  • Los agentes antivirales pueden reducir la duración de los síntomas.
  • Terapia sintomática
IV: intravenoso
SARM: S. aureus resistente a la meticilina
PCR: reacción en cadena de la polimerasa
KOH: hidróxido de potasio

Referencias

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  8. Ely, J. and Stone, M. (2010). The Generalized Rash: Part I. Differential Diagnosis. American Family Physician. 81(6):726-734.
  9. Ely, J. and Stone, M. (2010) The Generalized Rash: Part II. Diagnostic Approach. American Family Physician. 81(6):735-739.

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