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Enfermedades Mamarias Benignas

Las lesiones epiteliales benignas de la mama se agrupan histológicamente en no proliferativas, proliferativas sin atipia e hiperplasia atípica. Las clasificaciones se basan en el riesgo de cáncer posterior en cualquiera de las mamas. El tipo no proliferativo no conlleva ningún riesgo, mientras que el fibroadenoma, el tumor benigno más común, es una lesión mamaria proliferativa (i.e., tiene un ligero aumento del riesgo de malignidad). Dado que la hiperplasia atípica comparte algunas características con el carcinoma de mama in situ, el potencial de cáncer futuro es mayor. El tratamiento va desde la monitorización frecuente hasta la escisión quirúrgica, dependiendo de ciertos factores, incluido el riesgo inherente al diagnóstico patológico. Otros trastornos mamarios sin posibilidad de malignidad se asocian a una infección subyacente o a una enfermedad sistémica, por lo que el tratamiento es diferente. Las enfermedades mamarias benignas son frecuentes, pero se presentan de forma diversa. Es importante distinguirlas para determinar la probabilidad de cáncer y el mejor tratamiento.

Última actualización: 18 Mar, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Lesiones Epiteliales No Proliferativas de la Mama

Definición

Las lesiones no proliferativas de la mama son afecciones que generalmente no se asocian con un mayor riesgo de cáncer de mama.

Quiste mamario simple

  • Masas redondas u ovaladas llenas de líquido de la unidad lobulillar ductal terminal
  • Epidemiología:
    • Prevalencia: se estima que es del 50%–90%
    • Hasta ⅓ de las mujeres de 30–50 años tienen quistes mamarios
  • Presentación clínica:
    • Se siente como una masa palpable
    • Dolor observado con el agrandamiento agudo del quiste
  • Diagnóstico:
    • Ultrasonido:
      • Diferencia las masas (sólidas, llenas de líquido o con elementos mixtos)
      • Quiste simple: bien circunscrito, anecoico, sin componentes sólidos
    • Mamografía: forma ovalada o redonda con márgenes circunscritos
  • Tratamiento:
    • La mayoría de las veces no se interviene
    • Aspiración con aguja fina
      • Para signos de infección o inflamación
      • Dolor por aumento de tamaño

Hiperplasia leve de tipo usual

  • Patología:
    • Las células tienen un aspecto muy cercano a la normalidad.
    • Aumento del número de células epiteliales dentro de un ducto
    • La profundidad celular es más de 2 pero no más de 4 células.
  • Presentación clínica: se encuentra en la biopsia o escisión quirúrgica
  • Tratamiento: no es necesario ningún tratamiento

Cambios papilares apocrinos

  • Patología:
    • Proliferación de células epiteliales ductales con características apocrinas
    • Pueden ser lesiones simples, complejas o muy complejas
  • Presentación clínica: se encuentra en el examen histológico (biopsia o escisión quirúrgica)
Ultrasonido de mama

Ultrasonido de mama que muestra un quiste simple (A) que se presenta como una lesión anecoica con realce posterior y un quiste (B) con un tabique (flecha). Ultrasonido de mama (C) en una mujer de 26 años con un bulto palpable indoloro en la mama izquierda muestra un quiste complejo con un foco ecogénico localizado excéntricamente (flecha) que representa el escólex de un granuloma de cisticerco. La paciente también tenía una inflamación similar en la parte superior del brazo derecho, se tomó un ultrasonido (D) que reveló un quiste (flecha) con un escólex ecogénico (cabeza de flecha) en su interior.

Imagen: “Breast USG” por Advanced Radiology Centre, Mumbai, India. Licencia: CC BY 2.0

Lesiones Proliferativas Epiteliales sin Atipia

Definición

En las lesiones proliferativas sin atipia de la mama, el desarrollo de cáncer de mama es 1,5–2 veces el riesgo de la población general.

Papiloma intraductal

  • Masa benigna con configuración papilar de estroma mamario y epitelio dentro de un ducto mamario
  • Epidemiología:
    • Pico de incidencia: 30–50 años de edad
    • < 10% de lesiones mamarias benignas
    • Lesión precursora de alto riesgo con los siguientes factores predisponentes:
      • Uso de anticonceptivos
      • Terapia de reemplazo hormonal
      • Antecedentes familiares de cáncer de mama
  • Presentación clínica: depende del tamaño y la localización
    • Tipo central:
      • Frecuentemente una masa solitaria, cerca o detrás del pezón dentro de los conductos galactóforos principales
      • Generalmente, es lo suficientemente grande como para ser palpado
      • Secreción serosa o sanguinolenta unilateral del pezón: una presentación común
      • Normalmente benigno
    • Tipo periférico: (10% de los casos)
      • Suele aparecer en forma de papilomas múltiples y afecta a mujeres premenopáusicas jóvenes
      • Se encuentra en las zonas externas de la mama (crecimiento en los ductos terminales)
      • Generalmente, no es palpable y es menos probable que haya secreciones
      • Aparece como calcificaciones mamográficas
      • Mayor riesgo de cáncer de mama
  • Diagnóstico:
    • Mamografía:
      • Puede estar oculta
      • Cuando se observa, es una masa ovalada/redonda; los márgenes pueden estar mal definidos
      • Puede tener calcificaciones
    • Biopsia por punción con aguja gruesa (guiada por ductograma o ultrasonido):
      • Preferible a la biopsia con aguja fina (riesgo de una muestra de tejido inadecuada)
      • Muestra células papilares con un núcleo fibrovascular central ramificado
  • Tratamiento:
    • Escisión quirúrgica/tumorectomía con extirpación completa: debido al riesgo de hiperplasia ductal atípica o carcinoma ductal in situ
    • Examen anual de mama y mamografía

Videos relevantes

Fibroadenoma simple

  • Una masa mamaria sólida benigna compuesta por tejido fibroso y glandular
  • Epidemiología:
    • Tumor benigno más común de la mama
    • Pico de incidencia: 15–35 años de edad
    • La mayoría no tiene potencial cancerígeno
    • Factores de riesgo de cáncer subsecuente:
      • Histología proliferativa
      • Masa compleja
      • Antecedentes familiares de cáncer de mama
  • Presentación clínica:
    • Masa pequeña, bien definida, esférica y móvil
    • Consistencia gomosa o firme, no sensible
    • Tamaño: generalmente ≤ 3 cm de diámetro, solitario
    • Localización: a menudo en el cuadrante superior externo
    • El tamaño de la masa y la sensibilidad están influenciados por los niveles estrogénicos:
      • Aumento de tamaño: embarazo, lactancia, premenstruación y anticonceptivos orales
      • Experimenta regresión después de la menopausia
  • Diagnóstico:
    • Ultrasonido: masa sólida bien definida, límites regulares y una señal ecogénica débil
    • Mamografía:
      • Masa ovalada bien circunscrita, puede tener lóbulos
      • Calcificaciones en “palomita de maíz” en los fibroadenomas en involución
    • Biopsia:
      • Indicaciones:
        • > 5 cm o aumento de tamaño
        • Bordes irregulares
        • Dolor considerable
      • Citología: células epiteliales distribuidas uniformemente (patrón en panal de abeja o cuerno de alce)
      • Microscopía: estroma y células epiteliales en patrón pericanalicular o intracanalicular
    • RM: puede tener tabicación interna oscura
      • T1: iso o hipointenso con relación al parénquima normal
      • T2: varía con la cantidad de elementos mixoides o fibrosos
  • Tratamiento:
    • Fibroadenoma con características benignas: vigilancia, examen de mama y mamografía anual
    • Crioablación: una opción para los fibroadenomas pequeños pero sintomáticos
      • La biopsia por punción con aguja gruesa se realiza primero para confirmar el diagnóstico
      • Criterios:
        • Para fibroadenomas < 4 cm de tamaño, < 3 en número
        • Sin tendencia a hemorragia ni a infección local de la piel
    • Escisión quirúrgica para:
      • Fibroadenoma de inicio en la adolescencia que persiste en la adultez (aumenta el riesgo de cáncer de mama)
      • Aumento de tamaño o con características o síntomas atípicos

Videos relevantes

Cicatrices radiales

  • Lesiones esclerosantes complejas
  • Presentación clínica:
    • Hallazgo incidental en una biopsia realizada por otra razón
    • Si es grande, se ve en la mamografía como una distorsión arquitectural
  • Patología: núcleo fibroelástico con ductos y lobulillos irradiantes
  • Tratamiento: escisión quirúrgica, ya que las lesiones pueden ser premalignas (hasta el 17% tienen malignidad)

Adenosis esclerosante

  • Lobulillos (sacos productores de leche) agrandados y distorsionados con fibrosis estromal y células glandulares intercaladas
  • Presentación clínica: se siente como una masa palpable
  • Diagnóstico:
    • Mamografía: calcificaciones, desde una masa bien circunscrita a una espiculada
    • Biopsia por punción con aguja gruesa
  • Tratamiento:
    • Pequeño riesgo de subsecuente malignidad
    • Vigilancia con examen anual de mamas y mamografía

Hiperplasia ductal usual

  • Patología: células incrementadas en el espacio ductal o en el lobulillo (sin atipia)
  • Presentación clínica: se observa incidentalmente en la biopsia o como calcificaciones en la mamografía
  • Tratamiento:
    • Pequeño riesgo de subsecuente malignidad
    • Vigilancia con examen anual de mamas y mamografía
Hiperplasia ductal

Hiperplasia ductal usual tras la revisión. Obsérvese que las células epiteliales muestran una orientación desordenada y la presencia de lúmenes secundarios en forma de hendidura localizados periféricamente.

Imagen: “Usual ductal hyperplasia” por Breast Pathology Laboratory, School of Medicine, Federal University of Minas Gerais (UFMG), Av, Professor Alfredo Balena, 190, Belo Horizonte, Minas Gerais 30130-100, Brazil. Licencia: CC BY 2.0

Lesiones Epiteliales Benignas Mamarias con Hiperplasia Atípica

Hiperplasia ductal atípica

  • Se encuentra en el 5%–20% de las biopsias de mama
  • Aumento moderado del riesgo de cáncer de mama
  • Presentación clínica: demasiado pequeña para la palpación, descubierta incidentalmente en la biopsia (ante hallazgos mamográficos como calcificaciones)
  • Diagnóstico:
    • Biopsia por punción con aguja gruesa
    • Patología: proliferación de células epiteliales monomorfas en el ducto mamario
    • Comparte características con el carcinoma ductal in situ de bajo grado sin cumplir todos los criterios
  • Tratamiento:
    • Escisión quirúrgica: estándar de atención (la hiperplasia ductal atípica es premaligna)
    • Examen de mama cada 6–12 meses y mamografía anual
    • Evitar la terapia de reemplazo hormonal, los anticonceptivos orales
    • Cambios en el estilo de vida y la dieta
Hiperplasia ductal atípica

Hiperplasia ductal atípica (flechas)

Imagen: “Atypical ductal hyperplasia” por Breast Pathology Laboratory, School of Medicine, Federal University of Minas Gerais (UFMG), Av, Professor Alfredo Balena, 190, Belo Horizonte, Minas Gerais 30130-100, Brazil. Licencia: CC BY 2.0

Hiperplasia lobulillar atípica

  • Mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama en la mama ipsilateral o contralateral
  • Presentación clínica: descubierta incidentalmente en la biopsia (ante hallazgos mamográficos como calcificaciones)
  • Diagnóstico:
    • Patología: dentro de los acinos de la unidad lobulillar ductal terminal, hay una sobreproliferación de células epiteliales con cohesión alterada.
    • Comparte características con el carcinoma lobulillar in situ o carcinoma lobulillar invasivo sin cumplir todos los criterios
  • Tratamiento:
    • La escisión quirúrgica es generalmente apropiada, pero no es rutinaria.
    • Escisión para pacientes de alto riesgo (antecedentes familiares/personales de cáncer de mama, mutación de BRCA1 o BRCA2)
    • En pacientes de bajo riesgo cuidadosamente seleccionadas:
      • Moduladores de los receptores estrogénicos
      • Aumento de la frecuencia de mamografías y seguimiento
    • Medidas de reducción de riesgos:
      • Evitar la terapia de reemplazo hormonal, anticonceptivos orales
      • Cambios en el estilo de vida y la dieta
Hiperplasia lobulillar atípica

Microfotografía de hiperplasia lobulillar atípica asociada a cambios de células columnares y a microcalcificaciones incidentales y focalizadas

Imagen: “Atypical lobular hyperplasia” por Department of Pathology, The University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas. Licencia: CC BY 3.0

Atipia Epitelial Plana

  • Una lesión distinta de la hiperplasia ductal atípica y la hiperplasia lobulillar atípica
  • Patrón de crecimiento plano (no cumple los criterios arquitecturales de la hiperplasia ductal atípica)
  • Lesión mamaria de alto riesgo o atípica, pero el riesgo sigue sin ser definido
  • Presentación clínica: se descubre en las biopsias realizadas por calcificaciones mamográficas
  • Diagnóstico: patología caracterizada por cambios columnares con atipia
  • Tratamiento:
    • Consulta quirúrgica con valoración de riesgo
    • La vigilancia es una opción junto con el examen frecuente y la mamografía.
Atipia epitelial plana

Lesiones de células columnares con atipia (atipia epitelial plana)

Imagen: “Flat epithelial atypia” por Department of Pathology, Wilford Hall Medical Center, Lackland AFB, TX, USA. Licencia: CC BY 2.0

Absceso Mamario

  • Epidemiología: generalmente asociado a mastitis
    • Factores de riesgo conocidos (en mujeres lactantes):
      • Edad > 30 años
      • Primíparas
      • Parto tardío
      • Tabaquismo
    • Factores de riesgo conocidos (en mujeres no lactantes):
      • Afroamericana
      • Obesidad
      • Diabetes
      • Tabaquismo
  • Presentación clínica:
    • Masa unilateral y fluctuante
    • Mama dolorosa, eritematosa y edematosa
    • Posible secreción purulenta del pezón
    • Fiebre
  • Diagnóstico:
    • Clínica: antecedentes y hallazgos de una masa fluctuante, sensible y palpable
    • Secreción del pezón: el cultivo puede ayudar a orientar la elección del antibiótico.
    • Ultrasonido: colección hipoecoica mal definida con tabiques internos
    • La aspiración con aguja revela un contenido purulento.
  • Tratamiento:
    • Incisión y drenaje, especialmente si:
      • Hay isquemia cutánea o necrosis por presión
      • La aspiración con aguja y/o los antibióticos no tienen efecto
    • Aspiración con aguja:
      • Puede ser un tratamiento inicial si la piel suprayacente no está isquémica o si los abscesos son < 3 cm
      • Se repite cada 2–3 días hasta que no haya colecciones
    • Antibióticos dirigidos al agente causal más común, Staphylococcus aureus: cefalexina, dicloxacilina o amoxicilina-clavulanato
Absceso mamario

Ultrasonido de una mujer de 22 años que muestra un absceso en la mama derecha. Obsérvese la forma ovalada del absceso, que mide 2,64 cm por 1,54 cm antes de la aspiración bajo guía por ultrasonido.

Imagen: “Breast abscess” por Department of Surgery, Weil Bugando University College of Health Sciences, Mwanza, Tanzania. Licencia: CC BY 2.0

Lesiones de Mama Misceláneas

Mastopatía diabética

  • Mastopatía linfocítica o mastitis linfocítica
  • Puede deberse a una reacción autoinmune secundaria a los efectos de la hiperglicemia en el tejido conectivo
  • Se observa hasta en el 13% de las pacientes con diabetes mellitus tipo 1
  • Presentación clínica: masa indolora, observada en diabetes mellitus tipo 1 de larga duración
  • Diagnóstico:
    • Mamografía: masa sólida con densidad asimétrica
    • Ultrasonido: masa hipoecoica irregular
    • Biopsia por punción con aguja gruesa
  • Tratamiento:
    • La escisión no es necesaria, ya que no hay un mayor riesgo de cáncer de mama
    • Se sabe que hay recidiva después de una extirpación quirúrgica
    • Mamografía anual

Sarcoidosis

  • Se observa en pacientes con sarcoidosis sistémica, pero la afectación mamaria podría ser la única manifestación
  • Presentación clínica: masas mamarias firmes
  • Diagnóstico:
    • Mamografía: masas irregulares y mal definidas
    • Biopsia por punción con aguja gruesa: granulomas no caseificantes
  • Tratamiento:
    • Glucocorticoides
    • La escisión quirúrgica es una opción

Galactocele

  • Un quiste de retención láctea dentro de la glándula mamaria
  • Una obstrucción de un conducto galactóforo → acumulación de células epiteliales y leche → distensión ductal → formación de quistes
  • Epidemiología: afección mamaria benigna más frecuente en mujeres lactantes
  • Presentación clínica:
    • Masa firme y palpable en la región subareolar
    • Se presenta sin fiebre ni dolor (el dolor sugiere una infección bacteriana secundaria)
    • Unilateral
  • Diagnóstico:
    • Principalmente clínico
    • La aspiración con aguja fina revela un contenido lechoso
    • Mamografía:
      • Masas quísticas complejas
      • Con niveles de grasa/líquido (por la superposición de porciones de leche retenida)
    • Ultrasonido:
      • Depende del contenido quístico de grasa y agua
      • Típicamente, una lesión hipoecoica homogénea con atenuación acústica, márgenes bien definidos y paredes delgadas
  • Tratamiento:
    • La mayoría de los casos resuelven espontáneamente.
    • Aumento de la lactancia materna, compresas calientes y masajes
    • Aspiración con aguja repetida o escisión quirúrgica: para quistes sintomáticos
Galactocele

Galactocele:
A: Lesión paralela a la piel con bordes bien definidos que muestra componentes anecoicos (quísticos) y ecogénicos (sólidos), con discreto realce acústico posterior y bordes bien definidos.
B: Lesión predominantemente hipoecoica paralela a la piel con bordes bien definidos, áreas periféricas de hiperecogenicidad y realce acústico posterior.

Imagen: “Galactocele” por US National Library of Medicine. Licencia: CC BY 4.0

Tumor filoides

  • Cistosarcoma filoides
  • Tumor fibroepitelial similar a los fibroadenomas, caracterizado por un rápido crecimiento
  • Epidemiología:
    • Más común en mujeres entre 40 y 50 años de edad
    • Representan < 1% de todas las neoplasias de mama
    • Aunque generalmente son benignos, algunos pueden volverse malignos (25% de los casos)
  • Presentación clínica:
    • Masa indolora, multinodular, firme y de rápido crecimiento
    • Generalmente de 4–7 cm de diámetro
    • Alrededor del 20% son no palpables, identificados en la mamografía
  • Diagnóstico:
    • Mamografía: masa lobulada, se asemeja a un fibroadenoma
    • Ultrasonido: masa bien definida, hipoecoica (como los fibroadenomas, sin microcalcificaciones)
    • RM: bien circunscrita con paredes irregulares, señal de alta intensidad en T1 y de baja intensidad en T2
    • Biopsia por punción con aguja gruesa:
      • Proyección papilar (filoides/»en forma de hoja») del estroma revestido de epitelio proliferante
      • Diversos grados de atipia e hiperplasia (depende de la naturaleza benigna o maligna)
  • Tratamiento:
    • Resección quirúrgica con márgenes amplios (debido a la alta tasa de recurrencia)
    • Examen de mama y mamografía cada 6 meses durante 2 años, luego anualmente
Tumor filoides

Tumor filoides de la mama

(a) Imagen de ultrasonido transversal que muestra un eco heterogéneo circunscrito con un pequeño espacio quístico (flecha) y un ligero realce acústico posterior.
(b) Microfotografía que muestra procesos en forma de hoja que contienen estroma celular revestido de células epiteliales ductales benignas que se proyectan en el espacio quístico (tinción de hematoxilina y eosina; x100).

Imagen: “Benign phyllodes tumour in a 35-year-old woman” por Department of Radiology, Chiang Mai University, Chiang Mai, Thailand. Licencia: CC BY 2.5

Fibroadenoma gigante juvenil

  • Aproximadamente el 0,5%–2% de todos los fibroadenomas
  • Generalmente ocurre en adolescentes afroamericanas
  • Presentación clínica:
    • Rápido aumento de tamaño; tumores unilaterales > 5 cm de diámetro
    • Puede causar ulceración cutánea y congestión venosa
  • Tratamiento: escisión quirúrgica (ya que no se distinguen fácilmente de los tumores filoides en el examen físico o en la imagenología)

Fibroadenoma complejo

  • Fibroadenoma con características patológicas:
    • Adenosis esclerosante
    • Hiperplasia epitelial ductal
    • Quistes > 3 mm
    • Metaplasia apocrina
  • Ligero aumento del riesgo de cáncer
  • Presentación clínica: se presenta como un bulto o masa palpable en la imagenología mamaria
  • Diagnóstico: la biopsia lo distingue del fibroadenoma simple
  • Tratamiento: vigilancia, evaluación del riesgo con examen anual y mamografía

Diagnóstico Diferencial

  • Cambios fibroquísticos de la mama: se refiere a los cambios que se producen en el tejido mamario a medida que la mujer envejece. El aspecto histológico normal de los ductos, lobulillos, estroma intralobulillar y estroma interlobulillar predominantes es sustituido por tejido fibroso y formación quística.
  • Necrosis grasa de la mama: generalmente, se debe a una lesión mamaria. A medida que se repara el tejido mamario dañado, se sustituye por tejido cicatricial. Sin embargo, algunas células grasas pueden tener una respuesta diferente y formar lo que se conoce como quistes oleosos (que se ven en la mamografía y el ultrasonido).
  • Ginecomastia: aumento unilateral o bilateral de las mamas en los varones debido a una mayor proliferación glandular. Una afección muy común y principalmente fisiológica que se observa en neonatos, varones púberes y pacientes de edad avanzada. Algunos casos son patológicos y son secundarios a medicamentos, hipertiroidismo, neoplasias y enfermedades hepáticas y renales crónicas.
  • Mastitis: inflamación del tejido de la glándula mamaria, que puede ocurrir por lactancia o no. La mastitis es más frecuente en mujeres en edad fértil.

Referencias

  1. Ajmal, M., Van Fossen, K.(2020). Breast Fibroadenoma. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535345/
  2. Dilaveri, C., MacBride, M., Sandhu, N., Lonzetta, N., Ghosh, K., Wahner-Roedler, D.(2012) Breast manifestations of systemic diseases. Int J Womens Health. 4: 35–43. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3282604/
  3. Guray, M, Sahin, A. (2006). Benign breast diseases: classification, diagnosis and management. Oncologist 11(5):435-49. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16720843/
  4. Lee, M., Soltanian, H.(2015). Breast fibroadenomas in adolescents:current perspectives. Adolesc Health Med Ther. 6: 159–163. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4562655/
  5. Li, A., Kirk, L.(2020). Intraductal papilloma. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519539/
  6. Neal, L., Sandhu, N., Hieken, T., Glazebrook K., Mac Bride, M.B., Dilaveri, C., Wahner-Riedler, D.; Ghosh, K; Visscher, D.(2014) Diagnosis and Management of Benign, Atypical and Indeterminate Breast lesions detected on core needle biopsy. Mayo Clinic Proceedings. ;89(4):536-547. https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(14)00146-3/pdf
  7. Sabel,M., Chagpar, A. & Chen, W. (Eds.). (2018). Overview of benign breast disease. Uptodate. Retrieved August 23, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/overview-of-benign-breast-disease
  8. Santen, R. (2018). Benign breast disease in women. Endotext. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK278994/
  9. Visccher, D. et al. (2014). Sclerosing adenosis and risk of breast cancer. Breast Cancer Res Treat. 144(1): 205–212. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3924024/

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