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Enfermedad Trofoblástica Gestacional

Las enfermedades trofoblásticas gestacionales son un espectro de trastornos placentarios que resultan de un crecimiento trofoblástico placentario anormal. Estos trastornos van desde embarazos molares benignos (molas completas y parciales) hasta afecciones neoplásicas como molas invasoras y coriocarcinoma. El diagnóstico se confirma por la gonadotropina coriónica humana (hCG, por sus siglas en inglés) beta elevada en suero y los hallazgos del ultrasonido, que dependen del trastorno. El tratamiento es principalmente mediante dilatación y legrado y/o metotrexato.

Última actualización: Mar 30, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Epidemiología

  • Ocurre en aproximadamente 1 embarazo de cada 1 200 embarazos en Estados Unidos, y la mola hidatiforme representa el 80% de los casos. Mayor incidencia en el sudeste asiático y Japón
  • Factores de riesgo:
    • Antecedente de enfermedad trofoblástica gestacional (GTD, por sus siglas en inglés)
    • Antecedente de aborto espontáneo previo y/o infertilidad
    • Deficiencia de proteínas, ácido fólico y caroteno

Clasificación

  • Molas hidatiformes: consideradas premalignas debido a su potencial de malignidad
    • Mola completa
    • Mola parcial
  • Molas invasoras
  • Coriocarcinoma: incidencia en EE. UU. de 1/40 000

Mola Hidatiforme

Las molas hidatiformes se caracterizan por inflamación quística de las vellosidades coriónicas y proliferación del epitelio coriónico. Hay 2 tipos: mola completa y mola parcial.

Mola completa Mola parcial
Cariotipo 46,XX o 46,XY Triploide (69,XXX, 69,XXY o 69,XYY)
Formado por Óvulo enucleado y un solo espermatozoide 2 espermatozoides y 1 óvulo
Partes fetales Ausente Presente
Nivel de gonadotropina coriónica humana (hCG, por sus siglas en inglés) ↑↑↑
Hallazgos del ultrasonido
  • Útero en panal de abeja
  • «Racimos de uvas»
  • Útero en «tormenta de nieve»
Revela partes fetales
Riesgo de malignidad Mayor riesgo de coriocarcinoma Raro

Presentación clínica

  • Hemorragia vaginal
  • Agrandamiento uterino (más de lo esperado para una edad gestacional determinada)
  • Presión o dolor pélvico
  • Puede estar asociada con
    • Preeclampsia temprana (antes de las 20 semanas de gestación)
    • Quistes tecaluteínicos
    • Hiperemesis gravídica
    • Hipertiroidismo

Diagnóstico

  • Niveles de hCG: ↑ beta-hCG sérica
  • Ultrasonido:
    • Revela una distribución irregular de áreas hipoecoicas (quísticas) e hiperecoicas (sólidas) dentro del útero
    • Característicamente conocido como patrón de «tormenta de nieve«
Transvaginal ultrasonography showing a molar pregnancy

Ultrasonido transvaginal de una mola hidatiforme: En el ultrasonido se observa un característico «patrón en tormenta de nieve».

Imagen: “Transvaginal ultrasonography showing a molar pregnancy” por Mikael Häggström. Licencia: CC0

Tratamiento

  • Dilatación y legrado con metotrexato
  • Se monitorizan los niveles de hCG (se espera una tendencia a la baja después del tratamiento)
  • Histerectomía (último recurso)
Tc axial de mola

Hidatide en imagen de tomografía computarizada (TC) axial

Imagen: “Blasenmole Computertomographie axial” por Hellerhoff. Licencia: CC BY-SA 3.0

Videos relevantes

Coriocarcinoma

El coriocarcinoma es una neoplasia maligna muy agresiva de células trofoblásticas que puede desarrollarse durante o después del embarazo en la madre o el bebé.

Etiología

Puede ser precedido por:

  • Mola hidatiforme (50%)
  • Aborto de un embarazo ectópico (20%)
  • Embarazo a término normal (30%)

Presentación clínica

  • Hemorragia uterina anormal o amenorrea
  • Si existe propagación hematógena a los pulmones: dificultad para respirar y/o hemoptisis

Diagnóstico

  • Niveles de hCG: ↑ beta-hCG sérica
  • Ultrasonido pélvico: hipervascularidad
  • Radiografía de tórax: metástasis pulmonares con forma de «bala de cañón»

Tratamiento

  • Depende del estadio y la clasificación de riesgo
  • Riesgo bajo: monoterapia con metotrexato o combinación con actinomicina D
  • Alto riesgo: régimen de múltiples agentes
    • Etopósido
    • Metotrexato
    • Actinomicina D
    • Leucovorina cálcica
    • Ciclofosfamida
    • Vincristina
Interfaz entre coriocarcinoma con necrosis central y placenta normal

Coriocarcinoma con necrosis central

Imagen: “Interface between choriocarcinoma with central necrosis and normal placenta” por Department of Obstetrics and Gynecology, St. Louis University, Missouri, USA. Licencia: CC BY 2.0

Relevancia Clínica

Embarazo ectópico: el embarazo extrauterino o ectópico se refiere a la implantación del blastocisto fuera de la cavidad uterina. El sitio más común es la trompa de Falopio. Las pacientes afectadas sufren de dolor abdominal agudo. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido y análisis de laboratorio, que confirma el embarazo con implantación fuera del útero.

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