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Enfermedad de Bowen y Eritroplasia de Queyrat

La enfermedad de Bowen y la eritroplasia de Queyrat son 2 entidades relacionadas que describen un carcinoma de células escamosas in situ de la piel. La enfermedad de Bowen generalmente se presenta en áreas expuestas al sol (e.g., cara y antebrazos) como una lesión cutánea eritematosa y descamativa. La lesión también puede ocurrir en otras áreas. La región genital, particularmente el cuerpo del pene, también se ve afectada. Cuando el glande del pene está involucrado, la lesión se denomina eritroplasia de Queyrat, y los hombres no circuncidados tienen un alto riesgo. Ambas lesiones genitales tienen como factor de riesgo la infección por VPH. Los hallazgos patológicos muestran atipia de espesor completo sin invasión de la membrana basal. Ambas entidades pueden progresar a carcinoma de células escamosas invasivo. Por lo tanto, debe realizarse destrucción local mediante escisión quirúrgica o quimioterapia tópica.

Última actualización: May 10, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Enfermedad de Bowen

  • Carcinoma de células escamosas in situ que afecta cualquier área del cuerpo:
    • Representa un cáncer de piel de poco espesor que encuentra localizado en la epidermis
    • 3%–5% de los casos progresan a carcinoma de células escamosas invasivo.
  • La incidencia anual entre los individuos caucásicos es de 14,9 casos por 100 000.
  • Factores de riesgo:
    • Exposición solar
    • Inmunosupresión
    • Tez clara
    • Tabaquismo
    • Exposición al arsénico
    • Infección por VPH (el tipo 16 es el más común)
  • Presentación clínica:
    • Mancha/placa eritematosa, descamativa, bien delimitada
    • +/- Ulceraciones
    • +/- Costras
    • Áreas expuestas al sol (e.g., cara, cuello y antebrazos)
    • Puede afectar la región genital (e.g., cuerpo del pene)
    • Crece lentamente, pero puede presentarse como carcinoma de células escamosas invasivo
    • Generalmente asintomática
  • Diagnóstico:
    • Biopsia de piel: estándar de oro
    • Patología:
      • Muestra atipia de espesor completo sin invasión de la membrana basal
      • Grandes núcleos hipercromáticos con numerosas mitosis
  • Tratamiento:
    • Escisión local
    • Quimioterapia tópica:
      • Fluorouracilo
      • Imiquimod

Eritroplasia de Queyrat

  • Carcinoma de células escamosas in situ (enfermedad de Bowen) del glande
  • La incidencia es < 1 por 100 000 hombres.
  • Factores de riesgo:
    • Falta de circuncisión
    • Irritación crónica (e.g., orina)
    • Infección por VPH: específicamente los subtipos de VPH de alto riesgo 16 y 18
    • Tabaquismo
    • Inmunosupresión
  • Presentación clínica:
    • Placa aterciopelada eritematosa bien definida sobre el glande o el prepucio
    • +/- Ulceraciones
    • +/- Sangrado
    • +/- Prurito
  • Diagnóstico: biopsia de piel (similar a la enfermedad de Bowen)
  • Tratamiento:
    • Escisión local
    • Quimioterapia tópica:
      • Fluorouracilo
      • Imiquimod
Eritroplasia de queyrat

Eritroplasia de Queyrat

Imagen : “Figure 1” por João Roberto Antônio et al. Licencia: Dominio Público

Diagnóstico Diferencial

  • Carcinoma cutáneo de células escamosas: la 2da neoplasia maligna de piel más común, causada por la proliferación maligna de queratinocitos atípicos. Esta condición suele afectar las zonas expuestas al sol en pacientes de piel clara. El cáncer se presenta como una placa o pápula firme, eritematosa y queratósica. El examen histopatológico proporciona el diagnóstico. La escisión quirúrgica es el pilar del tratamiento.
  • Cáncer de pene: las lesiones malignas del pene surgen del epitelio escamoso del glande, el prepucio o el cuerpo del pene. El subtipo histológico más frecuente es carcinoma de células escamosas. Tanto la enfermedad de Bowen como la eritroplasia de Queyrat se consideran cánceres de piel de poco espesor y no invasivos, pero estas afecciones pueden progresar a carcinoma de células escamosas invasivo. Los hombres no circuncidados corren el mayor riesgo, junto con aquellos con infecciones por VPH. El diagnóstico surge de una combinación de hallazgos clínicos y biopsia del tejido. El abordaje terapéutico depende del estadio del cáncer y puede incluir terapia tópica local y cirugía/radiación/quimioterapia multimodal.
  • Papulosis bowenoide: condición de transmisión sexual inducida por la infección por VPH, que facilita la transformación neoplásica de los queratinocitos. En la biopsia de piel, la papulosis bowenoide se manifiesta como displasia de bajo grado. Las características de presentación incluyen pápulas genitales de color rojo a marrón que a menudo son asintomáticas. La mayoría de los casos se resuelven espontáneamente. Las lesiones deben ser objeto de seguimiento debido al riesgo de transformación a carcinoma de células escamosas invasivo. La criocirugía, la escisión o la terapia tópica pueden usarse en casos de papulosis bowenoide persistente.

Referencias

  1. Bolognia, JL, Schaffer, JV, Cerroni, L. (2018). Actinic Keratosis, Basal Cell Carcinoma, and Squamous Cell Carcinoma. Dermatology, 4e. Edinburgh Elsevier.
  2. Curti, BD, Leachman, S, Urba, WJ. (2018). Cancer of the skin. In Jameson, J, et al. (Eds.). Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20e. McGraw-Hill.
  3. Porten, SP, Presti, Jr., J.C. (2020). Genital tumors. In McAninch, JW, Lue, TF (Eds.). Smith & Tanagho’s General Urology, 19e. McGraw-Hill.

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