Encefalopatía de Wernicke y Síndrome de Korsakoff

Descripción General

Definición

La encefalopatía de Wernicke y el síndrome de Korsakoff son afecciones neurológicas que surgen debido a la deficiencia de tiamina (vitamina B₁).

• La encefalopatía de Wernicke es una afección aguda y reversible.
• El síndrome de Korsakoff es un síndrome irreversible causado por una deficiencia de tiamina más severa o prolongada y ocurre después de una recuperación incompleta de la encefalopatía de Wernicke.

Epidemiología

• Incidencia de lesiones de Wernicke: 0,8%–2.8% de autopsias en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la población general
• El síndrome de Korsakoff afecta hasta al AL Amyloidosis 12,5% de los LOS Neisseria alcohólicos crónicos.
• Los LOS Neisseria hombres se ven más comúnmente afectados que las mujeres.
• Edad promedio de inicio de la encefalopatía de Wernicke: 50 años

Etiología

La encefalopatía de Wernicke y el síndrome de Korsakoff son causados por una deficiencia severa de tiamina. Esta deficiencia se debe más comúnmente a:

• Consumo crónico de alcohol:
  • Ingesta inadecuada
  • Mala absorción
  • Disminución del almacenamiento hepático
  • Utilización inadecuada
• Ingesta inadecuada de tiamina:
  • Anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa
  • Inanición
  • Dietas deficientes en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum tiamina
  • Malnutrición
• Mayor pérdida de tiamina:
  • Diarrea
  • Hiperémesis
  • Diálisis

Fisiopatología

Las secuelas patológicas de la encefalopatía de Wernicke y del síndrome de Korsakoff se derivan de los LOS Neisseria efectos secundarios de la carencia de tiamina en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el cerebro.

• La tiamina se convierte en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum su forma más activa, el pirofosfato de tiamina.
• El pirofosfato de tiaminaes una coenzima esencial que interviene en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el metabolismo cerebral.
• La deficiencia de pirofosfato de tiamina conduce a:
  • ↓ Metabolismo cerebral de la glucosa y agotamiento del ATP.
  • ↑ Radicales libres
  • ↓ Producción de neurotransmisores
  • Deterioro del metabolismo de los LOS Neisseria lípidos
• Las deficiencias en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el pirofosfato de tiamina lesionan los LOS Neisseria elementos neuronales, incluidas las vainas de mielina y la barrera hematoencefálica, lo que en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum última instancia deteriora la conducción neuronal.
• Las lesiones de Wernicke se encuentran con mayor frecuencia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la:
  • Región periventricular
  • Diencéfalo (tálamo, hipotálamo, epitálamo, subtálamo)
  • Cerebro medio
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el síndrome de Korsakoff, las lesiones a largo plazo de los LOS Neisseria componentes del sistema límbico (cuerpos mamilares, núcleos talámicos anteriores) provocan:
  • Pérdida de memoria
  • Apatía
  • Trastorno emocional
• La localización de las lesiones predice los LOS Neisseria síntomas de la enfermedad:
  • Lesiones hipotalámicas → disfunción autonómica.
  • Lesiones medulares → ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia
  • Lesiones del cuerpo mamario → síndrome amnésico

Presentación Clínica

Antecedentes

• Se debe sospechar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con antecedentes de:
  • Consumo crónico excesivo de alcohol
  • Desnutrición/malabsorción:
    • Antecedentes de resección intestinal
    • Antecedentes de cirugía bariátrica
    • Antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal
• Antecedentes proporcionados a menudo por los LOS Neisseria cuidadores, la familia y los LOS Neisseria socorristas:
  • Amnesia, tanto anterógrada como retrógrada
  • Desorientación
  • Confabulación (fabricación de recuerdos para compensar los LOS Neisseria lapsos de perdida de memoria)
  • Cambios de personalidad, incluyendo apatía, indiferencia y función ejecutiva
  • Alucinaciones
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum casos de dependencia al AL Amyloidosis alcohol, puede presentarse con síntomas agudos de abstinencia y/o delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium tremens

Examen físico

Encefalopatía de Wernicke (reversible)

• La encefalopatía de Wernicke se presenta con una tríada clásica de hallazgos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el examen físico:
  • Encefalopatía:
    • Desorientación profunda
    • Indiferencia
    • Distracción
  • Disfunción oculomotora:
    • Nistagmo
    • Parálisis del recto lateral
    • Diplopía
  • Ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia de la marcha:
    • Marcha lenta de base ancha
    • Pasos cortos
    • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum casos severos, incapacidad para caminar.
• Hallazgos adicionales del examen físico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el síndrome de Korsakoff:
  • Confabulación
  • Amnesia
• Otros signos:
  • Disfunción autonómica
    • Hipotensión
    • Síncope
    • Hipotermia
  • Neuropatía periférica (sobre todo de las extremidades inferiores)
    • Parestesia
    • Pie caído
    • Disminución de los LOS Neisseria reflejos tendinosos profundos
  • Disfunción cardiovascular
    • Taquicardia
    • Disnea de esfuerzo

Síndrome de Korsakoff (irreversible)

• Confabulación (uso de recuerdos inventados para “rellenar los huecos”)
• Amnesia anterógrada y retrógrada:
  • Anterógrada = deterioro de la capacidad para nuevos aprendizajes
  • Retrógrada = alteración del acceso a recuerdos anteriores
• Cambios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la personalidad (si está afectado el lóbulo frontal Frontal The bone that forms the frontal aspect of the skull. Its flat part forms the forehead, articulating inferiorly with the nasal bone and the cheek bone on each side of the face. Skull: Anatomy):
  • Apatía
  • Indiferencia
  • Disminución de la función ejecutiva
• Alucinaciones
• Desorientación

Mnemotecnia

Mnemotecnia para los LOS Neisseria síntomas clave de la encefalopatía de Wernicke: CAN OPEN ( en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés)

• Confusion (confusión)
• Ataxia ( ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia)
• Nystagmus (nistagmo)
• Ophthalmoplegia (oftalmoplejía)
• PEripheral Neuropathy Neuropathy Leprosy (neuropatía periférica)

Diagnóstico

La encefalopatía de Wernicke y el síndrome de Korsakoff son principalmente diagnósticos clínicos.

• Mantener una fuerte sospecha clínica si los LOS Neisseria síntomas antes mencionados están presentes en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum individuos con ingesta excesiva de alcohol o desnutrición.
• Los LOS Neisseria casos ambiguos pueden apoyarse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pruebas de laboratorio, pero la espera de los LOS Neisseria resultados NO debe retrasar el tratamiento.
• Pruebas de laboratorio:
  • ↓ Niveles séricos de tiamina (medición previa a la administración de suplementos de tiamina).
  • ↓ Actividad de la transcetolasa eritrocitaria
  • ↑ Lactato y piruvato séricos
  • Pruebas de la función hepática (niveles alterados pueden indicar disfunción relacionada con el alcohol)
• Neuroimagen:
  • La TC tiene poco valor.
  • Los LOS Neisseria hallazgos de la RM son muy específicos y pueden mostrar:
    • ↑ Señal en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cuerpos mamilares y tálamo
    • Hemorragia periventricular simétrica

Evaluación adicional
En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum función de los LOS Neisseria antecedentes y la presentación clínica, deben tenerse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cuenta las siguientes pruebas. Estas pruebas no son necesarias para el diagnóstico de encefalopatía de Wernicke, pero a menudo se utilizan para descartar otras afecciones, especialmente si el diagnóstico no está claro.

• Nivel sérico de alcohol → intoxicación etílica
• Hemograma, pruebas de función hepática y medición de los LOS Neisseria niveles de química sérica para evaluar la presencia de estigmas de enfermedad hepática crónica.
• Nivel de amoníaco → encefalopatía hepática.
• Análisis de drogas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum orina/sangre
• Niveles de medicamentos prescritos seleccionados
• Pruebas de función tiroidea → hipotiroidismo/ coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma mixedematoso
• Nivel de vitamina B₁₂
• Análisis de orina/cultivo de orina → infección
• Gases en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum sangre → alteraciones ácido-base
• Radiografía de tórax → infección
• Electroencefalograma → si hay preocupación por convulsiones
• Punción lumbar → si hay riesgo de meningitis Meningitis Meningitis is inflammation of the meninges, the protective membranes of the brain, and spinal cord. The causes of meningitis are varied, with the most common being bacterial or viral infection. The classic presentation of meningitis is a triad of fever, altered mental status, and nuchal rigidity. Meningitis

Tratamiento

Además del tratamiento de la encefalopatía actual, el médico también debe tener una alta sospecha clínica de intoxicación aguda por alcohol, encefalopatía hepática, síndrome de abstinencia de alcohol y cetoacidosis alcohólica y tratarlas acorde.

Manejo inicial de la encefalopatía de Wernicke

El tratamiento debe ser rápido porque los LOS Neisseria déficits de memoria pueden ser irreversibles.

• Suplementación de tiamina tinmediata:
  • Vía: intravenosa o intramuscular
  • Duración: Continuar el tratamiento hasta que desaparezcan los LOS Neisseria síntomas (o un mínimo de 5 días, lo que sea más largo)
• Estudios de laboratorio que evalúan el nivel de tiamina y otros niveles de vitaminas/minerales (e.g., magnesio)
• Administrar suplementos multivitamínicos y electrolíticos, según proceda.
• A las personas hipoglucémicas se les debe administrar glucosa DESPUÉS de la tiamina porque la glucosa agotará las reservas restantes de tiamina y empeorará la encefalopatía.

Tratamiento a largo plazo de la encefalopatía de Wernicke y el síndrome de Korsakoff

• Referencia para soporte social comunitario:
  • Psiquiatra
  • Consejero de abuso de sustancias
  • Proporcionar una lista de reuniones locales de Alcohólicos Anónimos y/o información de contacto.
• Educación del paciente:
  • Abstinencia de alcohol (absoluta en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el síndrome de Korsakoff)
  • Dieta (puede ser necesario remitir al AL Amyloidosis paciente a un dietista)
• Suplementos vitamínicos orales:
  • Suplementos de tiamina a largo plazo
  • Suplementos multivitamínicos, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum función de la dieta
• Servicios de rehabilitación:
  • Memoria
  • Rehabilitactión de la marcha

Pronóstico

• Encefalopatía de Wernicke:
  • Generalmente reversible si el tratamiento se inicia rápidamente.
  • La función oculomotora se resuelve.
  • La ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia y la confusión pueden persistir durante días o meses.
• Síndrome de Korsakoff:
  • Los LOS Neisseria síntomas pueden ser irreversibles.
  • Las investigaciones son prometedoras para la rehabilitación de la memoria.

Diagnóstico Diferencial

• Accidente cerebrovascular cerebeloso: evento cerebrovascular que conduce a una alteración de la perfusión de O₂ a la fosa posterior del cerebro. Los LOS Neisseria accidentes cerebrovasculares cerebelosos representan del 1%– 4% de todos los LOS Neisseria accidentes cerebrovasculares y pueden ser de naturaleza tromboembólica o hemorrágica. Los LOS Neisseria síntomas incluyen cefalea, vómitos, vértigo, pérdida auditiva unilateral y pérdida sensorial contralateral ( dolor Dolor Inflammation y temperatura). El diagnóstico es clínico y se confirma mediante neuroimagenología. La terapia trombolítica aguda se puede utilizar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum casos agudos seleccionados. El tratamiento a largo plazo consiste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la modificación de los LOS Neisseria factores de riesgo de nuevos eventos isquémicos.
• Delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium tremens: forma grave de abstinencia de etanol caracterizada por temblor, ansiedad, náuseas, vómitos, insomnio, alucinaciones auditivas, diaforesis e hipertensión grave. El diagnóstico es clínico pero respaldado por pruebas de laboratorio y neuroimagenología. El tratamiento incluye líquidos intravenosos para la rehidratación, suplementos de tiamina y magnesio y benzodiacepinas para la agitación y la profilaxis de las convulsiones.
• Encefalopatía hepática: estado mental alterado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el contexto de una enfermedad hepática crónica debido a niveles elevados de amoníaco. Puede estar asociada con ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia, cambios de personalidad y alteración del nivel de conciencia. El diagnóstico es clínico, pero está respaldado por evidencia de descompensación hepática y niveles elevados de amoníaco sérico. La lactulosa es el pilar del tratamiento agudo para reducir los LOS Neisseria niveles de amoníaco. El tratamiento a largo plazo consiste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum esfuerzos para estabilizar la función hepática y el trasplante hepático.
• Demencia por cuerpos de Lewy: afección asociada con el depósito de cuerpos de Lewy (grupos de proteínas) en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la región cortical del cerebro. La demencia por cuerpos de Lewy es una enfermedad progresiva que se presenta con demencia, deterioro cognitivo y alucinaciones visuales. El diagnóstico se basa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la presentación clínica. El marco de tiempo del inicio de los LOS Neisseria síntomas es una parte importante de los LOS Neisseria antecedentes, ya que esta entidad se presenta de forma más gradual que el síndrome de Wernicke/Korsakoff. No hay cura para la demencia por cuerpos de Lewy. El tratamiento es de soporte y está dirigido a reducir los LOS Neisseria cambios de comportamiento.