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Dolor de Rodilla

El dolor de rodilla es una presentación común para los médicos de atención primaria. El diagnóstico puede ser un desafío, ya que el dolor puede surgir de la articulación, los tejidos circundantes o referirse a la articulación desde estructuras distantes. El diagnóstico diferencial del dolor de rodilla es amplio y es útil categorizar los diversos diagnósticos relacionados con el momento (agudo o crónico). Un conocimiento profundo de la anatomía pertinente, examen físico apropiado y problemas frecuentes de la articulación de la rodilla son esenciales para el diagnóstico y el tratamiento adecuado del dolor de rodilla. La terapia basada en ejercicios es a menudo el tratamiento de primera línea de muchos trastornos de la rodilla, pero la intervención quirúrgica está justificada para diagnósticos específicos.

Última actualización: 11 Abr, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Epidemiología

  • ↑ Prevalencia de dolor de rodilla en la población
  • ↑ Tasas de obesidad
  • La osteoartritis de rodilla (OA) representa la mayor parte de la carga total de OA.
  • Mujeres > hombres
  • Una queja habitual de corredores y deportistas

Anatomía de la articulación de la rodilla

  • Articulación más grande y compleja del cuerpo humano.
  • Articulación de bisagra sinovial
  • Las estructuras de apoyo incluyen:
    • Cápsula de la articulación
    • Meniscos lateral y medial
    • Múltiples ligamentos para la movilidad y estabilidad de la rodilla.

Categorías de dolor de rodilla

  • Dolor agudo de rodilla:
    • Trauma
    • Exacerbación aguda del dolor crónico de rodilla.
    • Infección
    • Problema reumatológico
  • Dolor crónico de rodilla:
    • Uso excesivo
    • OA
    • Tendinopatías
    • Inestabilidad rotuliana
    • Síndrome de dolor femororrotuliano (PFPS, por sus siglas en inglés)
  • Dolor de rodilla sin trauma:
    • Infección
    • Etiología reumatológica
    • Malignidad

Historia clínica

Obtener una historia clara es fundamental para realizar el diagnóstico correcto y orientar la exploración:

  • Ubicación de problemas comunes:
    • Anterior:
      • PFPS
      • Tendinitis rotuliana
      • Enfermedad de Osgood-Schlatter
    • Medio:
      • Esguince del ligamento colateral medial (LCM)
      • Desgarro del menisco medial
      • Bursitis pes anserina
    • Lateral:
      • Desgarro de menisco lateral
      • Síndrome de la banda iliotibial (ITBS, por sus siglas en inglés)
  • Factores agravantes y atenuantes
  • Presencia de hinchazón / derrame
  • Síntomas mecánicos: considere una lesión de menisco o cartílago
  • Cirugía/procedimientos previos
  • Signos/síntomas sistémicos:
    • Fiebre
    • Escalofríos
    • Eritema
  • Recuerde: el dolor de rodilla puede deberse a una patología de la cadera (especialmente en niños).

Examen físico

El examen está dirigido por la duración y el tipo de lesión (aguda o crónica) y la edad del individuo. La comparación de la rodilla sana es importante:

  • Observación:
    • Cicatrices quirúrgicas previas
    • Postura y marcha:
      • Cojear
      • Incapacidad para soportar peso
    • Deformidades angulares:
      • Genu varum (pata arqueada)
      • Genu valgum (golpe de rodilla)
    • Hinchazón, eritema, equimosis
    • Capacidad para realizar una sentadilla profunda
    • Atrofia muscular
  • Rango de movimiento:
    • Flexión: 0–135 grados
    • Compare con el lado opuesto.
    • Evalúe la cadera.
  • Palpación:
    • Generalmente, se realiza con la rodilla a 90 grados de flexión mientras está sentado o en decúbito supino con 20–30 grados de flexión
    • Palpación de la línea articular:
      • Lesión de menisco
      • Ligamentos colaterales
      • OA
      • Almohadilla gorda
    • Anterior:
      • Rótula
      • Ligamento de la rótula
      • Tendón del cuádriceps
      • Tubérculo tibial
      • Bursa prepatelar
      • Almohadilla gorda
    • Medialmente:
      • LCM
      • Tendones anserinos del pes
      • Bolsa
    • Lateralmente:
      • Ligamento colateral lateral (LCL)
      • Banda iliotibial
      • Peroné proximal
    • Posterior:
      • Quiste poplíteo (quiste de Baker)
      • Arteria poplítea
    • Calor excesivo
    • Efusión:
      • Balonamiento de la rótula
      • «Onda de fluido» para derrames más pequeños
    • Pruebas de fuerza y neurovasculares:
      • Examen neurológico de las extremidades inferiores
      • Evaluación de pulsos distales
Tabla: Maniobras de examen especiales al examinar a una persona con dolor de rodilla
Lesión Maniobra
Lesión del ligamento cruzado anterior (LCA)
  • Prueba del cajón anterior:
    • Flexione la rodilla a 90 grados y traslade la tibia con fuerza dirigida anteriormente.
    • La laxitud en la traslación anterior indica lesión del LCA.
  • Prueba de Lachman:
    • Prueba más sensible para la rotura del LCA
    • Flexione la rodilla a 30 grados y traslade la tibia con fuerza dirigida anteriormente.
    • Indica lesión del LCA
  • Cambio de pivote:
    • Individual en decúbito supino con rodilla completamente extendida
    • Coloque una rotación interna y fuerza en valgo sobre la tibia proximal mientras flexiona la rodilla.
    • «Clunk» con flexión indica lesión del LCA.
Lesión de LCP
  • Prueba del cajón posterior:
    • Rodilla a 90 grados de flexión
    • Valorar ↑ desplazamiento tibial posterior en comparación con la pierna opuesta.
  • Prueba activa de cuádriceps:
    • Pídale a la persona que levante el pie de la mesa en decúbito supino.
    • Evalúe si la tibia subluxada posterior se mueve hacia delante (indica el LCP lesionado).
Lesión de LCM Prueba de esfuerzo en valgo para la inestabilidad medial:
  • Realizado a 0 grados de flexión y 30 grados de flexión
  • Evalúe el dolor y la laxitud.
Lesión de LCL Prueba de esfuerzo en varo para inestabilidad lateral:
  • Realizado a 0 grados de flexión y 30 grados de flexión
  • Evalúe el dolor y la laxitud.
Desgarro meniscal
  • Prueba de McMurray: un clic palpable o auditivo al flexionar y extender la rodilla sugiere un desgarro de menisco.
  • Sensibilidad en la línea articular (prueba más sensible)
  • Generalmente, las pruebas de menisco tienen sensibilidad ↓.
ITBS
  • Sensibilidad donde ITB cruza el cóndilo femoral lateral
  • Prueba de compresión noble: maniobra para replicar los síntomas
PFPS
  • Dolor al ponerse en cuclillas
  • Sensibilidad al retináculo rotuliano
  • Evaluación del deslizamiento rotuliano
  • Signo «J»: movimiento lateral de la rótula en extensión completa
LCA: ligamento cruzado anterior
LCP: ligamento cruzado posterior
LCM: ligamento colateral medial
LCL: ligamento colateral lateral
ITBS: síndrome de la banda iliotibial
ITB: banda iliotibial
PFPS: síndrome de dolor femororrotuliano
Cuatro exámenes utilizados para determinar la causa del dolor de rodilla.

Cuatro exámenes para determinar la causa del dolor de rodilla: prueba del cajón anterior, prueba de Lachman, prueba de pivote y prueba de McMurray

Imagen por Lecturio.

Imagenología

  • Se utiliza como complemento de la historia clínica y el examen físico.
  • Herramientas de toma de decisiones clínicas de rayos X simples:
    • Las reglas de rodilla de Ottawa y las reglas de rodilla de Pittsburgh son útiles en el entorno de cuidados agudos para decidir si una persona debe recibir imagenología de la rodilla.
    • Las reglas de Ottawa para la rodilla se aplican a personas > 2 años de edad con dolor / sensibilidad en la rodilla en el contexto de un traumatismo (no se necesitan imágenes si todas son negativas):
      • > 55 años
      • Sensibilidad puntual en la cabeza del peroné
      • Sensibilidad puntual de la rótula
      • Flexión de la rodilla < 90 grados
      • Incapacidad para caminar 4 pasos con soporte de peso.
    • Las reglas de la rodilla de Pittsburgh se aplican a todas las personas con una lesión aguda en la última semana, sin una cirugía de rodilla previa o una evaluación en la sala de emergencias (no se necesitan imágenes si todas son negativas):
      • <12 años
      • > 50 años
      • Incapacidad para caminar 4 pasos con soporte de peso.
  • RM:
    • Importante en la evaluación de lesiones de tejidos blandos de la rodilla.
    • No indicado para evaluación inicial
  • Ultrasonido:
    • Evalúe los tejidos blandos alrededor de la rodilla (e.g., tendones, ligamentos colaterales).
    • Puede ser útil para aspiración / inyecciones.

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Diagnóstico Diferencial del Dolor de Rodilla

La evaluación del dolor de rodilla es un desafío. Un enfoque para el diagnóstico diferencial es agrupar las diversas condiciones en función de la agudeza de la presentación, la presencia o ausencia de derrame y las actividades precipitantes.

Lesiones traumáticas de rodilla

Tabla: Causas de lesiones traumáticas de rodilla con hinchazón significativa
Entidad Mecanismo Características Diagnóstico
Desgarro del ligamento cruzado anterior (LCA)
  • Cambio repentino de dirección
  • Desaceleración rapida
  • Aterrizando de un salto
  • Sin contacto con frecuencia
  • «Pop» audible en el momento de la lesión
  • Hinchazón rápida (hemartrosis)
  • Inestabilidad articular
  • Prueba de Lachman positiva
  • Prueba de cajón anterior positiva
  • Prueba de cambio de pivote positivo
  • Resonancia magnética para confirmar
Desgarro de LCP
  • Golpe directo a la tibia anterior proximal
  • E.g., lesión en el tablero, aterrizaje sobre una rodilla flexionada
  • Lesión por hiperextensión
  • Dolor de rodilla posterior
  • Pérdida de la flexión terminal de la rodilla
  • Prueba positiva del cajón posterior
  • Prueba activa de cuádriceps positiva
  • RM para confirmar
Desgarro de menisco
  • Mecanismo de torsión con el pie plantado
  • Degeneración asociada del cartílago del menisco
  • Sensación de desgarro / estallido
  • Bloquear / atrapar
  • ↓ Rango de movimiento
  • Sensibilidad en la línea de las articulaciones
  • Prueba de McMurray positiva
  • Resonancia magnética para confirmar
Luxación rotuliana Giro o cambio repentino de dirección
  • Desplazamiento lateral
  • Deformidad generalmente notada
  • Detención
  • Laxitud
  • Efusión
  • Diagnóstico clínico
Desgarro del ligamento rotuliano
  • Parada o arranque repentino y enérgico (mecanismo excéntrico)
  • Tratando de evitar una caída
  • Incapacidad para extender
  • Inflamación infrapatelar
  • Desplazamiento de rótula superior
  • Diagnóstico clínico
  • Ecografía o RM para confirmar
Desgarro del tendón del cuádriceps
  • Parada o arranque repentino y forzado (mecanismo excéntrico)
  • Tratando de evitar una caída
  • Incapacidad para extender
  • Inflamación suprapatelar
  • Desplazamiento de la rótula inferior
  • Diagnóstico clínico
  • Ecografía o RM para confirmar
Fractura intraarticular
  • Trauma de alta velocidad
  • Deportes de contacto
  • Gran derrame
  • Lipohemartrosis
  • Radiografía
  • TC para evaluación adicional
LCA: ligamento cruzado anterior
LCP: ligamento cruzado posterior
Tabla: Causas de lesiones traumáticas de rodilla con hinchazón mínima
Entidad Mecanismo Características Diagnóstico
Esguince de LCM
  • Fuerza en valgo en la rodilla
  • Ligamento de rodilla más comúnmente lesionado
  • Dolor medial de rodilla
  • Sensación de inestabilidad
  • Prueba de esfuerzo en valgo positiva
  • Resonancia magnética para confirmar
Esguince de LCL Fuerza en varo en la rodilla
  • Dolor de rodilla lateral
  • Sensación de inestabilidad
  • Prueba de esfuerzo en varo positiva
  • Resonancia magnética para confirmar
LMC: ligamento colateral medial
LCL: ligamento colateral lateral

Lesiones atraumáticas de rodilla

Tabla: Causas y características del dolor de rodilla atraumático con derrame significativo
Entidad Características
Osteoartritis de rodilla
  • Pérdida de cartílago articular y remodelación ósea
  • Factores de riesgo:
    • > 50 años
    • Mujeres > hombres
    • ↑ IMC
    • Lesión o infección previa
  • Historia clínica:
    • Inicio insidioso de dolor relacionado con la actividad
    • Rigidez breve después de la inactividad o por la mañana (gelificante)
    • Lentamente ↓ RDM
  • Examen:
    • Crepitación con movimiento
    • Sensibilidad en la línea de las articulaciones
    • Posible derrame y calor
  • Diagnóstico:
    • Diagnóstico clínico
    • Confirmación de rayos X
  • Radiografías: estrechamiento del espacio articular, esclerosis, osteofitos y quistes subcondrales.
Artropatía por cristales
  • Episodio agudo de:
    • Dolor severo
    • Hinchazón
    • Derrame potencialmente grande
    • Eritema en una o más articulaciones
  • Diagnóstico por análisis de líquido sinovial:
    • Gota: cristales de urato (birrefringencia negativa)
    • CPPD o seudogota:
      • Cristales de CPPD
      • Condrocalcinosis en rayos X
Artritis septica
  • Infección de una o más articulaciones.
  • Más comúnmente bacteriano, pero incluye infecciones fúngicas y virales
  • Factores de riesgo:
    • ↑ Edad
    • Abuso de drogas intravenosas
    • DM
    • Inmunosupresión
    • Articulación protésica
    • Cirugía previa
  • Organismos más comunes:
    • Staphylococcus aureus
    • Especies de estreptococos
  • Presentación:
    • Dolor agudo
    • Gran derrame
    • ↑ Calidez
    • ↓ RDM sin antecedentes de trauma
    • Signos y síntomas sistémicos
  • Diagnóstico:
    • Artrocentesis:
      • Tinción de Gram
      • Conteo de células
      • Cultura
      • Evaluación de cristales
    • Hemocultivos
    • Hemogramas y marcadores inflamatorios
Artritis reumatoide
  • Presentación:
    • Poliartritis simétrica de manos y pies.
    • Deterioro articular progresivo
  • Afecta la articulación de la rodilla en ⅓ de personas
  • Examen:
    • Grandes derrames
    • Engrosamiento de la membrana sinovial
RDM: rango de movimiento
CPPD: enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio dihidrato
DM: diabetes mellitus
CBC: hemograma completo
Tabla: Dolor atraumático de rodilla que se presenta sin derrame articular significativo (por ubicación)
Entidad Características
Dolor de rodilla anterior
Apofisitis del tubérculo tibial (Osgood-Schlatter)
  • Apofisitis de la tuberosidad tibial en desarrollo.
  • Presentación:
    • Dolor sobre la tuberosidad tibial en adolescentes a menudo asociado con un brote de crecimiento reciente
    • Agravado por el deporte / actividad, mejora con el descanso
  • Examen: dolor a la palpación y prominencia en el tubérculo tibial, sin derrame
  • Radiografía no indicada de forma rutinaria
SCFE
  • Deslizamiento de la epífisis femoral proximal en el cuello femoral en la fisis femoral proximal (placa de crecimiento)
  • Común en niños con trastornos endocrinos y obesidad
  • Dolor referido a la rodilla ipsolateral, cojera
Bursitis prerrotuliana
  • Inflamación e hinchazón de la bolsa prepatelar.
  • Etiología: presión por arrodillarse excesivamente («rodilla de criada»)
  • 3 categorías principales:
    • Traumático: trauma agudo o crónico (no infeccioso)
    • Infeccioso: Staphylococcus aureus más común
    • Enfermedad de los cristales: gota
Síndrome de dolor femororrotuliano
  • Común
  • Visto en corredores / ciclistas
  • Otros factores de riesgo:
    • Mujer
    • Valgo dinámico
    • Inestabilidad rotuliana
  • Presentación:
    • Tedioso
    • Dolor vago debajo de la rótula
    • Ocurre al subir escaleras o después de estar mucho tiempo sentado
  • Diagnóstico: basado en la presentación clínica.
  • Radiografías: generalmente no indicadas
Dolor medial de rodilla
Bursitis pes anserina
  • Inflamación de la bolsa entre la tibia y los 3 tendones de la región pes anserina:
    • Semitendinoso
    • Gracilis
    • Músculos sartorio
  • Visto con obesidad y uso excesivo
  • Dolor a lo largo de la tibia anteromedial.
Dolor de rodilla lateral
ITBS
  • Inicio insidioso de dolor lateral de rodilla
  • Relacionado con el uso excesivo
  • Principalmente en corredores, pero también con ejercicio
  • Dolor cuando la ITB cruza el cóndilo femoral lateral.
Dolor de rodilla posterior
Quiste poplíteo (de Baker)
  • Masa más común en la fosa poplítea
  • El quiste surge en asociación con OA o artritis inflamatoria de la rodilla.
  • Resultado de la extrusión de líquido desde el espacio de la articulación de la rodilla hacia la bolsa semimembranosa y gastrocnemio
  • Presentación:
    • Dolor de rodilla posterior
    • Hinchazón
    • Rigidez
    • Sensación de masa detrás de la rodilla.
  • El diagnóstico se realiza mediante un examen clínico (ecografía o RM)
  • Las complicaciones incluyen:
    • Pseudotrombophlebitis: ruptura aguda del quiste que se asemeja a la TVP
    • La ecografía puede descartar TVP y confirmar un quiste poplíteo.

SCFE: epífisis femoral capital deslizada
ITBS: síndrome de la banda iliotibial
ITB: banda iliotibial
OA: osteoartritis
EE. UU.: Ultrasonido
TVP: trombosis venosa profunda

Dolor referido

  • El individuo se presenta con:
    • Dolor de rodilla vagamente localizado
    • Sin sensibilidad focal
    • Sin signos inflamatorios
  • Asociado con trastornos que afectan la columna lumbar, la articulación sacroilíaca o la articulación de la cadera:
    • El dolor proviene de la cadera (i.e., OA en adultos, deslizamiento de la epífisis de la cabeza femoral en adolescentes).
    • Dolor radicular: más comúnmente en las raíces nerviosas L5, S1
  • Causas poco frecuentes de dolor de rodilla:
    • Tumores óseos benignos y malignos
    • La rodilla es un sitio común.
    • Presentación:
      • A menudo, síntomas inespecíficos
      • Imita los trastornos musculoesqueléticos comunes
      • Dolor regional o localizado
      • Fiebre e hinchazón de tejidos blandos.
      • Dolor nocturno
      • Fracturas patológicas
    • Los principales determinantes en el análisis de los tumores óseos incluyen:
      • Morfología de la lesión ósea:
        • Bien o mal definida
        • Presencia de esclerosis
      • Edad del individuo
    • Tumores óseos benignos:
      • La mayoría de los tumores óseos son hallazgos benignos e incidentales.
      • Puede presentarse con:
        • Hinchazón
        • Deformidad
        • Fracturas patológicas
      • Más común en grupos de edad más jóvenes
    • Tumores óseos malignos:
      • Poco comúnes
      • Provocan morbilidad y mortalidad significativas
      • El osteosarcoma es el cáncer de hueso más frecuente.
      • Los cánceres de médula ósea incluyen mieloma múltiple, linfoma y leucemia.

Tratamiento

  • El tratamiento eficaz del dolor de rodilla depende del diagnóstico correcto.
  • Muchos trastornos que causan dolor de rodilla se pueden tratar de forma no quirúrgica.
  • Algunas lesiones requieren tratamiento quirúrgico.
Tabla: Pautas generales para el tratamiento del dolor de rodilla
Entidad Tratamiento
Lesión del ligamento cruzado anterior (LCA)
  • Tratamiento inicial: RICE
  • Considere el tratamiento no operatorio en:
    • Personas mayores sedentarias
    • Individuos dispuestos a modificar la actividad.
  • Considere el tratamiento operatorio:
    • Lesiones asociadas
    • Adultos jóvenes activos
    • Individuos con inestabilidad recurrente después de una prueba de TP
  • Para la reconstrucción se utilizan tejidos de autoinjerto y aloinjerto procesado.
Lesiones de LCP
  • Lesionado con frecuencia en combinación con otros ligamentos.
  • Tratamiento inicial: terapia RICE
  • Los desgarros parciales y de menor grado no son quirúrgicos.
  • Los desgarros de mayor grado y espesor total necesitan cirugía.
Lesiones meniscales
  • Inicialmente: RDM, hielo / elevación y muletas para limitar la carga de peso
  • Evaluación artroscópica para síntomas persistentes, rodilla «bloqueada», desgarro grande / complejo y otras lesiones asociadas
Lesión de LCM
  • Ligamento de rodilla más comúnmente lesionado
  • La lesión aislada del LCM a menudo se trata de forma conservadora:
    • RICE inicialmente con soporte de peso según lo tolerado
    • Rodillera con bisagras con movimiento protegido
  • A menudo asociado con otras lesiones ligamentosas (desgarro del LCA)
Osteoartritis
  • La terapia con ejercicios (preferiblemente sin carga de peso) es la piedra angular del tratamiento (e.g., natación, aeróbicos acuáticos, ciclismo).
  • Pérdida de peso (si tiene sobrepeso)
  • Glucosamina / condroitina (evidencia limitada de eficacia)
  • Tratamientos tópicos: AINE, capsaicina
  • Tratamiento del dolor: AINE, acetaminofén
  • Glucocorticoides intraarticulares (duración limitada del beneficio)
  • Biológicos (evidencia limitada)
  • Intervención quirúrgica
Artropatía por cristales: gota y CPPD Tratamiento de la gota:
  • Educación del paciente:
    • Dieta
    • Eliminación de alcohol
    • Pérdida de peso
  • Manejar ataques agudos:
    • Colchicina u otros AINE
    • Considere los glucocorticoides: orales o intraarticulares
  • Terapia de reducción de urato: medicamentos profilácticos a largo plazo para ataques recurrentes:
    • Alopurinol
    • Febuxostat
    • Agente uricosúrico: probenecid
CPPD (pseudogota):
  • Tratamiento inicial: aspiración y glucocorticoides intraarticulares
  • Se pueden considerar los glucocorticoides orales.
  • AINEs
  • Profilaxis:
    • Colchicina
    • AINEs
    • Metotrexato
Artritis séptica
  • Aspiración emergente
  • Desbridamiento e irrigación de la articulación.
  • Antibióticos intravenosos
PFPS
  • Terapia de ejercicios (fortalecimiento de cuádricep y cadera)
  • Evite las actividades que agravan el dolor.
  • Complementos de la terapia con ejercicios:
    • Ortesis femororrotuliana
    • Kinesiotaping (evidencia limitada)
  • Las intervenciones quirúrgicas carecen de evidencia.
Quiste poplíteo (de Baker)
  • El quiste surge como consecuencia de una enfermedad articular subyacente.
  • Si no hay respuesta a la inyección intraarticular, considere la aspiración e inyección directa del quiste.
  • Escisión quirúrgica: muy rara
LCA: ligamento cruzado anterior
RICE: reposo, hielo, compresión y elevación.
PT: fisioterapia
LCP: ligamento cruzado posterior
RDM: rango de movimiento
LCM: ligamento colateral medial
AINE: medicamentos antiinflamatorios no esteroides
CPPD: enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato de calcio dihidrato
PFPS: síndrome de dolor femororrotuliano

Relevancia Clínica

  • La articulación de la rodilla está formada por articulaciones entre el fémur, la tibia y la rótula. La articulación de la rodilla es una de las articulaciones más grandes y complejas del cuerpo humano. La rodilla se clasifica como una articulación de bisagra sinovial, que principalmente permite la flexión y extensión. Las estructuras de soporte incluyen una cápsula articular, los meniscos lateral y medial y múltiples ligamentos, que ayudan a asegurar la movilidad y estabilidad de la rodilla.
  • La osteoartritis se debe a la destrucción del cartílago y cambios del hueso subcondral. El riesgo de desarrollar el trastorno aumenta con la edad, la obesidad y el uso repetido de las articulaciones o el trauma. Los individuos experimentan dolor en las articulaciones, rigidez y disminución del rango de movimiento. El examen físico puede revelar crepitación con movimiento articular y formación de osteofitos. El diagnóstico es clínico y se apoya con hallazgos radiográficos articulares. El tratamiento es conservador.
  • La artritis reumatoide es una poliartritis inflamatoria simétrica. La artritis reumatoide es un trastorno autoinmunitario crónico y progresivo que se presenta con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad con inflamación de las articulaciones, dolor y rigidez matutina. El diagnóstico se basa en la presencia de factor reumatoide, anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado y hallazgos imagenológicos. El tratamiento incluye medicamentos antirreumáticos, agentes biológicos y fisioterapia.
  • La gota es una enfermedad metabólica asociada con niveles elevados de ácido úrico en suero y depósitos anormales de urato monosódico en los tejidos. La gota es a menudo familiar e inicialmente se caracteriza por articulaciones inflamadas monoarticulares dolorosas y recurrentes, seguidas de artritis deformante crónica. El tratamiento es con AINE, esteroides o terapia para reducir los uratos.
  • La enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato de calcio se produce como consecuencia del depósito de cristales de pirofosfato de calcio dihidratados en los tejidos periarticulares de las articulaciones y tejidos blandos. La enfermedad, también conocida como seudogota, puede producir una inflamación articular similar a la gota. El tratamiento se realiza con colchicina, AINE y metotrexato.
  • Deslizamiento de la epífisis de la cabeza femoral es un trastorno ortopédico de la adolescencia temprana caracterizado por el «deslizamiento» patológico o desplazamiento de la cabeza femoral, o epífisis, en el cuello femoral. El trastorno se debe a una combinación de factores biomecánicos y endocrinos. El diagnóstico se efectúa con una radiografía de la cadera. El tratamiento varía de conservador a quirúrgico y el pronóstico depende de la gravedad del deslizamiento o desplazamiento.

Referencias

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  7. Martin, S. N., & DeWeber, K. (2019). Lateral collateral ligament injury and related posterolateral corner injuries of the knee. UpToDate. Retrieved June 10, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/lateral-collateral-ligament-injury-and-related-posterolateral-corner-injuries-of-the-knee
  8. MacDonald, J. & Rodenberg, R. (2019). Posterior cruciate ligament injury. UpToDate. Retrieved June 10, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/posterior-cruciate-ligament-injury
  9. McQuillen, K. K. (2018). Musculoskeletal disorders. In R. M. Walls MD, R. S. Hockberger MD & Gausche-Hill, Marianne, MD, FACEP, FAAP, FAEMS (Eds.), Rosen’s emergency medicine: Concepts and clinical practice (pp. 2201-2217.e2).

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