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Dacriocistitis

La dacriocistitis es la inflamación del saco lagrimal debido a la obstrucción del conducto nasolagrimal y la subsecuente estasis de lágrimas. La afección puede tener un inicio agudo o crónico. La dacriocistitis aguda se presenta en horas o días con enrojecimiento, inflamación, sensibilidad y lagrimeo excesivo. El tipo crónico tiene un curso gradual, manifestándose a menudo con epífora. Por su etiología, la dacriocistitis puede ser congénita o adquirida. La obstrucción del conducto nasolagrimal afecta al 6% de los recién nacidos. Los casos adquiridos se producen debido a traumatismos, enfermedades sistémicas o tumores. El diagnóstico se realiza clínicamente. En algunos casos, los estudios de laboratorio y de imagen ayudan a determinar las estructuras anormales y la enfermedad subyacente. El tratamiento inicial incluye medidas conservadoras como el masaje de Crigler, compresas calientes y antibióticos, si están indicados. Si estos fallan, se intentan las opciones quirúrgicas.

Última actualización: Jul 6, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Definición

La dacriocistitis es una inflamación del saco lagrimal debido a la obstrucción del conducto nasolagrimal (CNL) y la subsecuente estasis de lágrimas.

Anatomía y fisiología

  • Glándulas lagrimales
    • Localización: cara lateral superior de la órbita (fosa lagrimal)
    • Función: producen lágrimas que protegen y lubrican la parte externa del ojo
  • Sistema de drenaje de lagrimal
    • Canalículos lagrimales
    • Válvula de Rosenmuller: pliegue mucoso entre los canalículos y el saco lagrimal
    • Saco lagrimal: porción dilatada del CNL
    • CNL: drena en el meato nasal inferior
    • Válvula de Hasner: pliegue mucoso que cubre parcialmente el CNL y que se abre en el meato nasal
  • Fisiología
    • Las lágrimas liberadas lubrican el ojo → entran en los canalículos lagrimales (a través de la Puncta lacrimalis ) en la esquina medial del ojo → canalículo común → saco lagrimal → drena en el CNL
Anatomía del aparato lagrimal

Anatomía del aparato lagrimal

Imagen por Lecturio.

Epidemiología

  • Distribución bimodal:
    • Después del nacimiento (casos congénitos)
    • En adultos > 40 años de edad
  • Obstrucción congénita del CNL: afecta al 6% de los recién nacidos
  • Mujeres > hombres
  • Los caucásicos se ven más comúnmente afectados

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Tipos de Dacriocistitis

Basado en la etiología

La obstrucción del sistema nasolagrimal es la principal etiología.

  • Obstrucción congénita del CNL
    • Causa más común: obstrucción membranosa en la válvula de Hasner debido a una canalización incompleta del aparato nasolagrimal
  • Dacriocistocele congénito
    • Obstrucción en las porciones proximal y distal del sistema de los conductos nasolagrimales
    • Proximal: bloqueo en el canalículo común o en la válvula de Rosenmuller
    • Distal: bloqueo generalmente en la válvula de Hasner
  • Adquirida
    • Patología nasal: desviación del tabique, pólipo nasal, hipertrofia del cornete inferior
    • Tumores: tumores primarios del saco lagrimal y papilomas benignos o malignos
    • Traumatismos: fractura nasal y cirugía
    • Dacriolito: cálculo dentro del saco lagrimal
    • Enfermedad inflamatoria: sarcoidosis, granulomatosis con poliangeitis
    • Sinusitis: maxilar y etmoidal
    • Medicamentos: timolol, pilocarpina, dorzolamida, idoxuridina y trifluridina

Basado en el inicio

  • Dacriocistitis aguda
    • Inflamación aguda del saco lagrimal que surge de la obstrucción del sistema lagrimal
    • La obstrucción conduce al estancamiento de las lágrimas, proporcionando un entorno para el crecimiento bacteriano.
    • Organismos comunes en infección local o abscesos:
      • Staphylococcus epidermidis y S. aureus
      • Estreptococos alfa-hemolíticos
      • Pseudomonas aeruginosa
  • Dacriocistitis crónica
    • Inicio insidioso
    • Obstrucción crónica por:
      • Infecciones recurrentes
      • Dacriolitos
      • Enfermedades sistémicas
      • Tumores

Presentación Clínica

  • Dacriocistitis aguda: Los síntomas se presentan en horas o días.
    • Enrojecimiento
    • Inflamación en el canto medial y en la zona inferomedial de la órbita
    • Sensibilidad por debajo del canto medial del ojo
    • Secreción purulenta del punto lagrimal
    • Materia: desechos y células epiteliales superficiales del ojo
    • Epífora: lagrimeo excesivo
  • Los síntomas de la dacriocistitis crónica incluyen:
    • Epífora: síntoma más común
    • Agudeza visual fluctuante: el aumento de la película lagrimal refracta la luz de forma anormal.
    • Mucocele:
      • También llamado dacriocele o dacriocistocele
      • Masa palpable (formada a partir de líquido atrapado) en el canto medial
Presentación clínica de la dacriocistitis

Imágenes del absceso lagrimal:
a. y b. Absceso lagrimal derecho localizado, con secreción en el canto medial;
c. un neonato con absceso lagrimal derecho;
d. Absceso lagrimal con celulitis orbitaria

Imagen: “Dacryocystitis” por Dacryology Service, Ophthalmic Plastics Surgery, L,V, Prasad Eye Institute, Banjara Hills, Hyderabad 500034, India. Licencia: CC BY 2.0

Complicaciones

  • Complicaciones que involucran otras estructuras oculares:
    • Celulitis preseptal:
      • Inflamación infecciosa de las estructuras anteriores al tabique orbitario (piel y tejido subcutáneo)
      • Se presenta con dolor, fiebre, inflamación, enrojecimiento y secreción
    • Celulitis orbitaria:
      • Inflamación infecciosa de las estructuras posteriores al tabique orbitario (grasa orbitaria, músculos, hueso)
      • Se presenta con dolor, fiebre, enrojecimiento, secreción, inflamación, proptosis, diplopía y movimientos oculares anormales
  • Complicaciones más allá del ojo:
    • Meningitis: inflamación de las meninges
    • Sepsis: infección asociada a una disfunción orgánica potencialmente mortal
    • Trombosis del seno cavernoso: embolización de organismo(s) infeccioso(s) que causa(n) trombosis en el seno cavernoso

Diagnóstico

  • Clínico: basado en los signos y síntomas
  • Estudios de laboratorio:
    • Cultivo de la secreción del saco lagrimal: orienta el tratamiento antibiótico
    • Se obtiene si se consideran las enfermedades sistémicas como etiología
  • Prueba de desaparición del colorante de fluoresceína:
    • Se coloca un tinte de fluoresceína en el ojo del paciente y luego de 5 minutos se realiza una evaluación (con el filtro azul cobalto de la lámpara de hendidura).
    • Persistencia del colorante y eliminación asimétrica del mismo: Se confirma la obstrucción del CNL
  • Estudios de imagen:
    • Tomografía computarizada (TC):
      • Para evaluar las estructuras en casos de traumatismos/fracturas
      • Para evaluar la afección de la masa o del tumor
      • Para determinar la extensión de la infección/absceso
    • Dacriocistografía:
      • Ayuda a evaluar las anomalías anatómicas del conducto
  • Endoscopia nasal:
    • Evalúa la patología intranasal como la desviación septal, el estrechamiento del meato inferior y la hipertrofia del cornete inferior

Tratamiento

  • Dacriocistitis aguda por obstrucción congénita del CNL
    • Sondeo del CNL: contraindicado en dacriocistitis aguda
    • Masaje de Crigler:
      • Presione el dedo índice hacia abajo sobre el saco lagrimal y deslice el dedo hacia abajo contra el lado óseo de la nariz.
      • 10 movimientos realizados 3 veces al día
      • Realizar hasta que el niño tenga 1 año de edad
      • El 90% de las obstrucciones del CNL se resuelven a los 612 meses de edad.
    • Compresas calientes (10 minutos, 4 veces al día)
  • Dacriocistitis aguda con infección
    • Infección localizada:
      • Medidas conservadoras (masaje, compresas calientes)
      • Antibióticos orales (cobertura para organismos gram positivos)
    • Casos complicados con propagación de la infección: Antibióticos intravenosos (cobertura para organismos gram positivos y gram negativos)
  • Dacriocistitis crónica
    • Sondeo del CNL:
      • Exitoso en el 70% de los casos
      • Realizado de forma ambulatoria
    • Otras opciones falla el sondeo:
      • Colocación de stent nasolagrimal
      • Dacrioplastia con balón
      • Intubación nasolagrimal
    • Dacriocistorrinostomía percutánea o dacriocistorrinostomía endonasal
      • Se realiza cuando las medidas terapéuticas previas fallan
      • Ante una obstrucción completa del CNL

Diagnóstico Diferencial

  • Conjuntivitis: inflamación de la conjuntiva, el revestimiento externo del ojo. La etiología puede ser infecciosa o no infecciosa. Los pacientes presentan enrojecimiento y secreción en uno o ambos ojos. La conjuntivitis bacteriana suele presentar una secreción purulenta, mientras que las causas víricas presentan una secreción acuosa.
  • Hordeolum (orzuelo): absceso que afecta al folículo de las pestañas o a la glándula del párpado. El orzuelo suele presentarse como un margen del párpado localmente doloroso, eritematoso e inflamado. La mayoría de las lesiones se resuelven espontáneamente, pero las compresas calientes suaves facilitan el drenaje. Si el absceso no se resuelve, se realiza una incisión y el drenaje por parte de un oftalmólogo.
  • Chalazión: una masa firme y no sensible en el párpado resultante de la obstrucción de las glándulas de Zeiss o de Meibomio. La afección suele tratarse de forma conservadora con compresas calientes. La persistencia de la lesión requiere la incisión y el legrado o la inyección de glucocorticoides por parte de un oftalmólogo.

Referencias

  1. Denniston, A., Murray, P. (2014). Oxford Handbook of Ophthalmology, Third edition. Oxford University Press, Oxford.
  2. Gilliland, G., Law, S., Ing, E. (2019). Dacryocystitis. Medscape. Retrieved 24 Sept 2020, from https://emedicine.medscape.com/article/1210688-overview#a4
  3. Paysse, E., Coats, D., Olitsky, S., Armsby, C. (2019). Congenital nasolacrimal duct obstruction (dacryostenosis) and dacryocystocele. UpToDate. Retrieved 24 Sept 2020, from https://www.uptodate.com/contents/congenital-nasolacrimal-duct-obstruction-dacryostenosis-and-dacryocystocele?search=dacryocystitis&sectionRank=1&usage_type=default&anchor=H772424785&source=machineLearning&selectedTitle=1~12&display_rank=1#H772424785
  4. Revere, K. (2019). Nasolacrimal Duct Obstruction: The Right Way to Teach Parents. Medscape. Retrieved 25 Sept 2020, from https://www.medscape.com/viewarticle/902470
  5. Snell, R. (2012). Clinical anatomy by regions (9th ed.). Lippincott, William and Wilkins, Philadelphia, USA.
  6. Taylor, R., Ashurst, J. (2020). Dacryocystitis. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470565/

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