Dacriocistitis

Descripción General

Definición

La dacriocistitis es una inflamación del saco lagrimal debido a la obstrucción del conducto nasolagrimal (CNL) y la subsecuente estasis de lágrimas.

Anatomía y fisiología

• Glándulas lagrimales
  • Localización: cara lateral superior de la órbita (fosa lagrimal)
  • Función: producen lágrimas que protegen y lubrican la parte externa del ojo
• Sistema de drenaje de lagrimal
  • Canalículos lagrimales
  • Válvula de Rosenmuller: pliegue mucoso entre los canalículos y el saco lagrimal
  • Saco lagrimal: porción dilatada del CNL
  • CNL: drena en el meato nasal inferior
  • Válvula de Hasner: pliegue mucoso que cubre parcialmente el CNL y que se abre en el meato nasal
• Fisiología
  • Las lágrimas liberadas lubrican el ojo → entran en los canalículos lagrimales (a través de la Puncta lacrimalis ) en la esquina medial del ojo → canalículo común → saco lagrimal → drena en el CNL

Epidemiología

• Distribución bimodal:
  • Después del nacimiento (casos congénitos)
  • En adultos > 40 años de edad
• Obstrucción congénita del CNL: afecta al 6% de los recién nacidos
• Mujeres > hombres
• Los individuos blancos se ven más comúnmente afectados

Tipos de Dacriocistitis

Basado en la etiología

La obstrucción del sistema nasolagrimal es la principal etiología.

• Obstrucción congénita del CNL
  • Causa más común: obstrucción membranosa en la válvula de Hasner debido a una canalización incompleta del aparato nasolagrimal
• Dacriocistocele congénito
  • Obstrucción en las porciones proximal y distal del sistema de los conductos nasolagrimales
  • Proximal: bloqueo en el canalículo común o en la válvula de Rosenmuller
  • Distal: bloqueo generalmente en la válvula de Hasner
  • Se observa como una hinchazón inferior al canto medial, pero puede presentarse como dificultad respiratoria (por obstrucción nasal) en recién nacidos.
• Adquirida
  • Patología nasal: desviación del tabique, pólipo nasal, hipertrofia del cornete inferior
  • Tumores: tumores primarios del saco lagrimal y papilomas benignos o malignos
  • Traumatismos: fractura nasal y cirugía
  • Dacriolito: cálculo dentro del saco lagrimal
  • Enfermedad inflamatoria: sarcoidosis, granulomatosis con poliangeitis
  • Sinusitis: maxilar y etmoidal
  • Medicamentos: timolol, pilocarpina, dorzolamida, idoxuridina y trifluridina

Basado en el inicio

• Dacriocistitis aguda
  • Inflamación aguda del saco lagrimal que surge de la obstrucción del sistema lagrimal
  • La obstrucción conduce al estancamiento de las lágrimas, proporcionando un entorno para el crecimiento bacteriano.
  • Organismos comunes en infección local o abscesos:
    • Staphylococcus epidermidis y S. aureus
    • Estreptococos alfa-hemolíticos
    • Pseudomonas aeruginosa
• Dacriocistitis crónica
  • Inicio insidioso
  • Obstrucción crónica por:
    • Infecciones recurrentes
    • Dacriolitos
    • Enfermedades sistémicas
    • Tumores

Presentación Clínica

• Dacriocistitis aguda: Los síntomas se presentan en horas o días.
  • Enrojecimiento
  • Inflamación en el canto medial y en la zona inferomedial de la órbita
  • Sensibilidad por debajo del canto medial del ojo
  • Secreción purulenta del punto lagrimal
  • Materia: desechos y células epiteliales superficiales del ojo
  • Epífora: lagrimeo excesivo
• Los síntomas de la dacriocistitis crónica incluyen:
  • Epífora: síntoma más común
  • Agudeza visual fluctuante: el aumento de la película lagrimal refracta la luz de forma anormal.
  • Mucocele:
    • También llamado dacriocele o dacriocistocele
    • Masa palpable (formada a partir de líquido atrapado) en el canto medial

Complicaciones

• Complicaciones que involucran otras estructuras oculares:
  • Celulitis preseptal:
    • Inflamación infecciosa de las estructuras anteriores al tabique orbitario (piel y tejido subcutáneo)
    • Se presenta con dolor, fiebre, inflamación, enrojecimiento y secreción
  • Celulitis orbitaria:
    • Inflamación infecciosa de las estructuras posteriores al tabique orbitario (grasa orbitaria, músculos, hueso)
    • Se presenta con dolor, fiebre, enrojecimiento, secreción, inflamación, proptosis, diplopía y movimientos oculares anormales
• Complicaciones más allá del ojo:
  • Meningitis: inflamación de las meninges
  • Sepsis: infección asociada a una disfunción orgánica potencialmente mortal
  • Trombosis del seno cavernoso: embolización de organismo(s) infeccioso(s) que causa(n) trombosis en el seno cavernoso

Diagnóstico

• Clínico: basado en los signos y síntomas
• Estudios de laboratorio:
  • Cultivo de la secreción del saco lagrimal: orienta el tratamiento antibiótico
  • Se obtiene si se consideran las enfermedades sistémicas como etiología
• Prueba de desaparición del colorante de fluoresceína:
  • Se coloca un tinte de fluoresceína en el ojo del paciente y luego de 5 minutos se realiza una evaluación (con el filtro azul cobalto de la lámpara de hendidura).
  • Persistencia del colorante y eliminación asimétrica del mismo: Se confirma la obstrucción del CNL
• Estudios de imagen:
  • Tomografía computarizada (TC):
    • Para evaluar las estructuras en casos de traumatismos/fracturas
    • Para evaluar la afección de la masa o del tumor
    • Para determinar la extensión de la infección/absceso
  • Dacriocistografía:
    • Ayuda a evaluar las anomalías anatómicas del conducto
• Endoscopia nasal:
  • Evalúa la patología intranasal como la desviación septal, el estrechamiento del meato inferior y la hipertrofia del cornete inferior

Tratamiento

• Dacriocistitis aguda por obstrucción congénita del CNL
  • Sondeo del CNL: contraindicado en dacriocistitis aguda
  • Masaje de Crigler:
    • Presione el dedo índice hacia abajo sobre el saco lagrimal y deslice el dedo hacia abajo contra el lado óseo de la nariz.
    • 10 movimientos realizados 3 veces al día
    • Realizar hasta que el niño tenga 1 año de edad
    • El 90% de las obstrucciones del CNL se resuelven a los 6–12 meses de edad.
  • Compresas calientes (10 minutos, 4 veces al día)
• Dacriocistitis aguda con infección
  • Infección localizada:
    • Medidas conservadoras (masaje, compresas calientes)
    • Antibióticos orales (cobertura para organismos gram positivos)
  • Casos complicados con propagación de la infección: Antibióticos intravenosos (cobertura para organismos gram positivos y gram negativos)
• Dacriocistitis crónica
  • Sondeo del CNL:
    • Exitoso en el 70% de los casos
    • Realizado de forma ambulatoria
  • Otras opciones falla el sondeo:
    • Colocación de stent nasolagrimal
    • Dacrioplastia con balón
    • Intubación nasolagrimal
  • Dacriocistorrinostomía percutánea o dacriocistorrinostomía endonasal
    • Se realiza cuando las medidas terapéuticas previas fallan
    • Ante una obstrucción completa del CNL

Diagnóstico Diferencial

• Conjuntivitis: inflamación de la conjuntiva, el revestimiento externo del ojo. La etiología puede ser infecciosa o no infecciosa. Los pacientes presentan enrojecimiento y secreción en uno o ambos ojos. La conjuntivitis bacteriana suele presentar una secreción purulenta, mientras que las causas víricas presentan una secreción acuosa.
• Hordeolum (orzuelo): absceso que afecta al folículo de las pestañas o a la glándula del párpado. El orzuelo suele presentarse como un margen del párpado localmente doloroso, eritematoso e inflamado. La mayoría de las lesiones se resuelven espontáneamente, pero las compresas calientes suaves facilitan el drenaje. Si el absceso no se resuelve, se realiza una incisión y el drenaje por parte de un oftalmólogo.
• Chalazión: una masa firme y no sensible en el párpado resultante de la obstrucción de las glándulas de Zeiss o de Meibomio. La afección suele tratarse de forma conservadora con compresas calientes. La persistencia de la lesión requiere la incisión y el legrado o la inyección de glucocorticoides por parte de un oftalmólogo.