Condilomas Acuminados (Verrugas Genitales)

Los condilomas acuminados son una manifestación clínica de la infección genital por VPH. Los condilomas acuminados se describen como lesiones elevadas, nacaradas, de color carne, papulares, similares a una coliflor, que se observan en la región anogenital y que pueden causar picor, dolor o sangrado. El contacto sexual es una vía común de contagio del VPH. Aunque se observa en todas las poblaciones y edades, los condilomas acuminados se ven con más frecuencia en la adolescencia. Los tipos de VPH 6 y 11 son los responsables del 90% de las verrugas y se consideran de bajo riesgo de malignidad; sin embargo, deben considerarse otros tipos de VPH. Las lesiones rara vez se resuelven por sí mismas; sin embargo, pueden eliminarse mediante crioterapia o agentes antimitóticos tópicos. Aunque actualmente no existe ningún tratamiento para la infección por el VPH, se puede prevenir mediante la vacunación.

Última actualización: 23 Jun, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Epidemiología

  • VPH:
    • La infección de transmisión sexual (ITS) más común en el mundo
    • Afecta al 75% de los adultos sexualmente activos en Estados Unidos en algún momento de su vida.
    • Prevalencia:10%–20% en Estados Unidos
  • Condilomas acuminados (CA):
    • Incidencia: 200 por cada 100 000 personas en Estados Unidos
    • Prevalencia: 1% en Estados Unidos
    • El 80% de los pacientes infectados tienen entre 17 y 33 años de edad.
    • Edad cúspide de presentación: 22–24 años

Etiología

Los condilomas acuminados son específicamente lesiones creadas por el VPH.

  • VPH:
    • 100 cepas descritas, 40 causan lesiones anogenitales.
    • Los tipos 6 y 11 causan aproximadamente el 90% de los casos.
    • El 90% de los pacientes presentan síntomas clínicos.
  • Transmisión:
    • ⅔ de los pacientes que tienen relaciones sexuales con alguien con CA desarrollan CA.
    • Piel con piel (una ITS)
    • Autoinoculación
  • Factores de riesgo para el desarrollo de verrugas:
    • Inmunosupresión:
      • Diabetes
      • VIH
      • Terapia inmunosupresora
    • Múltiples parejas
    • Antecedentes de ITS (especialmente clamidia y gonorrea)
    • Edad coital joven
    • El tabaquismo aumenta el riesgo de transformación maligna.

Fisiopatología

De infección a resolución:

  • El VPH entra a través de la rotura del epitelio.
  • El VPH infecta el núcleo de las células epiteliales escamosas diferenciadas.
  • Fase latente larga (de 1 mes a 2 años)
  • Las células basales se replican y ascienden a la superficie epidérmica (3–4 meses para formar la verruga).
  • Las células de la piel se desprenden y las partículas virales se vuelven transmisibles.
  • Los individuos sanos pueden eliminar la infección durante meses o años.

Histopatología

  • Proliferación en todas las capas epiteliales:
    • Hiperqueratosis
    • Acantosis
    • Paraqueratosis
  • Vacuolización citoplasmática perinuclear y agrandamiento nuclear

Manifestación Clínica y Diagnóstico

Manifestación clínica

Los pacientes suelen ser asintomáticos y se presentan solo por la aparición de lesiones. El diagnóstico del VPH puede causar un importante malestar psicosocial, dado el estigma asociado.

  • Características de la lesión:
    • Exofítica (parecido a una coliflor)
    • Sésil: unida por un pedúnculo corto y ancho (tallo)
    • De color carne o más oscuro
    • < 5 mm; pueden parecer más grandes cuando se agrupan.
    • A menudo asintomático
    • Si es sintomático:
      • Prurito
      • Malestar
      • Sangrado poco común
  • Ubicación:
    • Mujeres:
      • Labios mayores
      • Vagina
      • Cuello uterino
      • Ano
    • Hombres:
      • Glande del pene
      • Escroto
      • Uretra
      • Ano

Diagnóstico

  • Diagnóstico clínico:
    • Aspecto característico
    • Población de pacientes adecuada
  • Biopsia realizada:
    • Para confirmar la etiología
    • Si hay sospecha de displasia
  • Lesiones en la región inguinal: panel para descartar otras ITS acompañantes
Verrugas genitales agrandadas en la región anal

Múltiples verrugas agrandadas presentes en la región anal de un paciente

Imagen: “4151” by Dr. Wiesner. Licencia: Public Domain

Tratamiento y Complicaciones

Tratamiento

La resolución espontánea y completa puede tardar hasta 24 meses.

  • Eliminación:
    • Excisión quirúrgica
    • Crioterapia (nitrógeno líquido) → se utiliza en pacientes embarazadas.
    • Electrocauterio
  • Agentes tópicos (antimitóticos):
    • Podofilox (derivado de la podofilina) → evitar durante el embarazo
    • Imiquimod
  • Vacunación (Gardasil):
    • Medida preventiva
    • Cubre los tipos 6 y 11 del VPH
    • Recomendada para niños (independientemente del sexo) de 9 a 12 años, con una segunda dosis a los 6 meses

Complicaciones

  • Después del tratamiento:
    • Hipopigmentación o cicatrización
    • Recurrencia
  • Impacto psicosocial
  • La coinfección con tipos de VPH de alto riesgo puede provocar el desarrollo de un carcinoma.

Diagnóstico Diferencial

  • Condiloma lata (CL): Segunda fase de la sífilis (ITS causada por el Treponema pallidum): Los condilomas lata se presentan con lesiones verrugosas similares a las del VPH. Estas lesiones se limitan a zonas con humedad y suelen ser de color blanco-grisáceo. El paciente puede tener un antecedente de chancro. El análisis debe incluir un panel de ITS.
  • Queratosis seborreica (SK, por sus siglas en inglés): Es la neoplasia cutánea epitelial benigna más frecuente, formada por queratinocitos inmaduros: La queratosis seborreica se presenta como una lesión cutánea exofítica, claramente delimitada, que puede ser de color bronceado o negro y tiene un aspecto «pegado» similar al de las verrugas genitales causadas por el VPH. Esta afección suele presentarse en las extremidades o en la cara. El manejo es similar al de la crioterapia.
  • Molusco contagioso: Se presenta con lesiones con pápulas agrupadas, de color carne, en forma de cúpula, con umbilicación central: Suele observarse en los niños. El tratamiento es de apoyo; puede considerarse la crioterapia para la cosmética.

Referencias

  1. Rosen T. Condylomata acuminata (anogenital warts) in adults: epidemiology, pathogenesis, clinical features, and diagnosis. UpToDate. Obtenido el 3 de marzo de 2021, de https://www.uptodate.com/contents/condylomata-acuminata-anogenital-warts-in-adults-epidemiology-pathogenesis-clinical-features-and-diagnosis
  2. Kaderli R, Schnüriger B, Brügger LE. (2014). The impact of smoking on HPV infection and the development of anogenital warts. Int J Colorectal Dis 29(8), 899-908. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24935346/
  3. Fleischer AB Jr, Parrish CA, Glenn R, Feldman SR. (2001). Condylomata acuminata (genital warts): patient demographics and treating physicians. Sex Transm Dis 28(11), 643-647. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11677386/
  4. Park IU, Introcaso C, Dunne EF. (2015). Human papillomavirus and genital warts: a review of the evidence for the 2015 Centers for Disease Control and Prevention Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines Clin Infect Dis 61(8), 849-855. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26602622/
  5. Varma S, Lathrop E, Haddad LB. (2013). Pediatric condyloma acuminata. J Pediatr Adolesc Gynecol. 26(6), e121–122. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24001431/
  6. Maw R, Grupo de Interés Especial del VPH de la BASHH. (2006). Anogenital warts. Sex Transm Infect. 82(4), iv40-41. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17151053/

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