Comunicación Interventricular (CIV)

Descripción General

Definición

Una comunicación interventricular (CIV) es una malformación del tabique interventricular que da lugar a una comunicación anormal entre el ventrículo izquierdo y el ventrículo derecho. Este defecto puede presentarse de forma aislada o formar parte de otra anomalía, como la tetralogía de Fallot.

Clasificación

Existen 4 subtipos principales de CIV basados en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la localización a lo largo del septo interventricular:

1. Membranoso (75% de los LOS Neisseria casos):
   • También llamado perimembranoso o conoventricular
   • Subtipo más común
   • Situado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el tabique cónico distal (justo inferior a la válvula aórtica)
   • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la proximidad del haz de His
2. Muscular (20%):
   • Situado a lo largo del tabique muscular trabeculado
   • Se clasifica como anterior, medio-muscular, apical o posterior
   • Común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria lactantes prematuros
   • Puede ser múltiple
   • Es más probable que sufra un cierre espontáneo
3. Del septo de entrada (5%):
   • También llamado defecto del canal auriculoventricular
   • Situado alrededor del anillo tricúspide (septo de entrada)
   • Siempre acompaña a otros defectos del cojín endocárdico
   • No se cierra espontáneamente
4. Supracristal (o infundibular) (5%):
   • También llamado defecto de salida
   • Situado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la parte inferior de la válvula pulmonar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el tracto de salida del ventrículo derecho
   • Más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la población asiática
   • No se cierra espontáneamente

Epidemiología

• Defecto cardíaco congénito más común: el VSD aislado representa el 37 % de todos los LOS Neisseria defectos cardíacos congénitos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum niños
• Incidencia: ~0,3 % en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum recién nacidos (~3/1 000 nacidos vivos), lo que equivale a ~42 por cada 10 000 recién nacidos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum EE. UU.
• La prevalencia disminuye en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum adultos debido al AL Amyloidosis cierre espontáneo (hasta el 90 %)
• Demografía: sin predilección de género
• Factores de riesgo:
  • Antecedentes familiares: 3 veces más
  • Factores maternos:
    • Obesidad
    • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus
    • Consumo de alcohol → CIV muscular

Etiología

Se desconoce el mecanismo exacto. Síndromes genéticos:

• Síndrome de Down (Trisomía 21)
• Síndrome de Patau (Trisomía 13)
• Síndrome de Edwards (Trisomía 18)

Fisiopatología y Presentación Clínica

Fisiopatología

Los LOS Neisseria cambios fisiológicos se producen en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum función del tamaño del defecto y de la resistencia a través de la cual tiene que fluir la sangre.

• CIV pequeña:
  • < 4 mm
  • Derivación mínima de izquierda a derecha debido a la alta resistencia dentro del defecto
  • Mantiene la presión del ventrículo derecho normal
  • Raramente causa insuficiencia cardíaca
• CIV moderado:
  • 4–6 mm
  • Derivación de izquierda a derecha
  • Mayor resistencia (defecto más pequeño) → presión de la arteria pulmonar < 50% de la presión sistémica → menor cantidad de cambios dentro de los LOS Neisseria ventrículos y la circulación pulmonar.
  • Menor resistencia (mayor defecto) → la presión de la arteria pulmonar es > 50% de la presión sistémica → congestión pulmonar y remodelación del ventrículo izquierdo.
• CIV grande:
  • > 6 mm
  • Muy poca resistencia al AL Amyloidosis flujo a través del defecto
  • La derivación de izquierda a derecha iguala la presión entre el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo
  • Después del nacimiento, al AL Amyloidosis disminuir la resistencia vascular pulmonar fetal → aumento del flujo sanguíneo pulmonar → hipertensión pulmonar → hipertrofia del ventrículo derecho.
  • El síndrome de Eisenmenger puede ocurrir una vez que la presión del ventrículo derecho es mayor → derivación de derecha a izquierda y cianosis

Presentación clínica

La edad de presentación suele ser en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum torno a los LOS Neisseria 2 meses, a menos que exista un defecto mayor que se haga sintomático a las pocas semanas de nacer.

• CIV pequeña:
  • Generalmente asintomático
  • Soplo incidental
• CIV moderada/grande:
  • Mala alimentación (sudoración o fatiga)
  • Poco aumento de peso
  • Dificultad para respirar
  • Infecciones pulmonares recurrentes
  • Endocarditis Endocarditis Endocarditis is an inflammatory disease involving the inner lining (endometrium) of the heart, most commonly affecting the cardiac valves. Both infectious and noninfectious etiologies lead to vegetations on the valve leaflets. Patients may present with nonspecific symptoms such as fever and fatigue. Endocarditis infecciosa

Diagnóstico

Examen físico

• Aspecto general:
  • Palidez
  • Fallo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el desarrollo
• Examen precordial:
  • Punto de máximo impulso cardíaco desplazado
  • Frémito sistólico
  • Soplo:
    • CIV pequeña:
      • Holosistólico áspero
      • Grado 2 o 3
      • Borde inferior del esternón izquierdo
    • CIV grande:
      • Soplo sistólico con retumbo diastólico (ápice)
      • Sin soplo, si es grave
• Signos de insuficiencia respiratoria:
  • Taquipnea
  • Gruñidos
  • Aleteo nasal
  • Retracción
  • Hipoxia
• Signos de insuficiencia cardíaca:
  • Hepatomegalia
  • Taquicardia
  • Ruidos cardíacos S3 S3 Heart Sounds y S4 S4 Heart Sounds

Imagenología

• Ecocardiografía con doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) color:
  • Confirmación (puede hacerse prenatalmente)
  • Evalúa:
    • Tipo y ubicación
    • Tamaño del defecto
    • Extensión de la derivación izquierda-derecha
    • Presión arterial pulmonar
• Radiografía de tórax:
  • Aumento de la vascularización pulmonar
  • Cardiomegalia
• ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG):
  • Normal en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum defectos menores
  • Los LOS Neisseria defectos de moderados a grandes pueden mostrar hipertrofia del ventrículo izquierdo y del ventrículo derecho

Tratamiento

Tratamiento

El tratamiento de una CIV se basa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el tamaño del defecto y en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria síntomas clínicos del paciente.

• CIV pequeña/bebé sintomático:
  • Reevaluar cada 2 años, si el soplo está presente.
  • Seguimiento anual para evaluar la evolución de los LOS Neisseria síntomas.
  • La mayoría se cerrará espontáneamente.
• CIV asintomática de moderada a grande:
  • Seguimiento regular Regular Insulin con ecocardiograma para evaluar la estabilidad hemodinámica.
  • Reparar quirúrgicamente una vez que se produce la dilatación del ventrículo izquierdo.
• Paciente sintomático:
  • Leve:
    • Crecimiento adecuado con taquipnea leve
    • Tratamiento médico
  • Moderado:
    • Signos de retraso en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el desarrollo
    • Tratamiento médico con ingesta de calorías
    • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum preparación para la reparación quirúrgica
  • Severa:
    • Síntomas de insuficiencia cardíaca y/o respiratoria
    • Estabilización médica hospitalaria seguida de reparación quirúrgica inmediata
• Tratamiento médico:
  • Apoyo nutricional
  • Insuficiencia cardíaca → diuréticos
  • Vacunas actualizadas
• El tratamiento quirúrgico consiste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum reparar el defecto con un parche, generalmente antes del 1er año de edad.

Pronóstico

• Excelente supervivencia a largo plazo
• La mayoría de las CIV pequeñas y asintomáticas se cierran espontáneamente.
• Las complicaciones después de la reparación quirúrgica son raras

Relevancia Clínica

Las siguientes afecciones están asociadas a la CIV y pueden causar o modificar la enfermedad:

• Insuficiencia cardíaca: una CIV grande puede dar lugar a una derivación izquierda-derecha grave que provoca una reducción del volumen sistólico del ventrículo izquierdo, además de un mayor gasto cardíaco del ventrículo derecho. Esto conduce a la congestión pulmonar y, finalmente, a la insuficiencia cardíaca derecha.
• Retraso en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el desarrollo: el aumento de peso y el crecimiento subóptimo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria niños. Al AL Amyloidosis igual que en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la mayoría de las cardiopatías congénitas, la 1ra presentación de la CIV puede ser la de un lactante o un niño que no consigue satisfacer los LOS Neisseria requisitos calóricos necesarios para el crecimiento debido a la mayor demanda de trabajo del corazón.
• Endocarditis Endocarditis Endocarditis is an inflammatory disease involving the inner lining (endometrium) of the heart, most commonly affecting the cardiac valves. Both infectious and noninfectious etiologies lead to vegetations on the valve leaflets. Patients may present with nonspecific symptoms such as fever and fatigue. Endocarditis: crecimiento de vegetaciones infecciosas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el endotelio del corazón. Los LOS Neisseria pacientes con CIV tienen un mayor riesgo de desarrollarla.
• Insuficiencia aórtica: incapacidad de la válvula aórtica para permanecer cerrada durante la diástole, provocando un flujo inverso hacia el ventrículo izquierdo. Debido a la zona de baja presión creada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ventrículo izquierdo a través de la CIV, la válvula aórtica se prolapsa y se vuelve insuficiente.