Cirugía Bariátrica

Anatomía Quirúrgica

Definición

La cirugía bariátrica es un grupo de procedimientos invasivos que pueden utilizarse para reducir quirúrgicamente el tamaño del estómago o redirigir los LOS Neisseria intestinos con el objetivo final de perder peso de forma drástica al AL Amyloidosis restringir la ingesta de alimentos o alterando su absorción.

Anatomía

Es importante repasar la anatomía del estómago para localizarlo y reconocerlo más fácilmente dentro de la cavidad abdominal, así como para controlar rápidamente la hemorragia durante la cirugía.

Puntos de referencia anatómicos del estómago:

• Tiene 2 curvaturas (menor y mayor)
• Cardias:
  • Es la entrada del estómago
  • Se origina en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la línea z y crea el ángulo de His o ángulo del orificio cardíaco (ángulo entre el fondo y el esófago abdominal)
  • Un área crucial para la construcción de la bolsa gástrica
• Fondo: región en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum forma de cúpula situada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el punto más alto del estómago
• Cuerpo:
  • Es la sección principal del estómago
  • Se extiende desde el fondo hasta el píloro
  • Bordeado por las curvaturas menor y mayor
• El píloro:
  • Conecta el estómago con el duodeno
  • Contiene el esfínter pilórico
  • Consiste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un antro pilórico ancho y un canal pilórico estrecho

Irrigación arterial:

• Arteria gástrica izquierda: irrigación principal de la bolsa gástrica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un bypass gástrico
• Arteria gástrica derecha
• Arterias gastroepiploicas (gastro-omentales) derecha e izquierda
• Arteria esplénica
• Arterias gástricas cortas
• Arteria gástrica posterior

Drenaje venoso:

• Venas homónimas que acompañan a las arterias
• Las venas gástricas derecha e izquierda drenan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la vena porta.
• La vena gastroepiploica izquierda drena en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la vena esplénica.
• La vena gastroepiploica derecha drena en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la vena mesentérica superior.

Inervación:

• Inervación parasimpática: tronco vagal anterior y posterior
• Inervación simpática: nervio esplácnico mayor y ramas gástricas del plexo celíaco

Indicaciones y Contraindicaciones

Criterios de elegibilidad

La cirugía bariátrica es un tipo de tratamiento quirúrgico indicado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con obesidad mórbida en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria que han fracasado las modificaciones del estilo de vida (e.g., dieta y ejercicio), la psicoterapia y la farmacoterapia.

• Indice de Masa Corporal (IMC) > 40 kg/m²
• IMC > 35 kg/m² con complicaciones de la obesidad (e.g., diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus, hipertensión, apnea obstructiva del sueño)
• Fracaso previo de la terapia dietética
• Estabilidad psiquiátrica sin uso de alcohol o consumo de drogas ilícitas
• Pacientes que son conscientes de las implicaciones de la cirugía y de los LOS Neisseria cambios dietéticos que se requieren
• Pacientes motivados
• Los LOS Neisseria problemas médicos subyacentes no son contraindicaciones para la cirugía.

Contraindicaciones

Relativas:

• Pacientes > 65 años de edad
• Niños y adolescentes (la cirugía se retrasa hasta que hayan alcanzado el máximo crecimiento puberal)
• Condiciones médicas subyacentes (e.g., enfermedades cardíacas o respiratorias)
• Enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) preexistente para la manga gástrica (pero no para el bypass gástrico)

Absolutas:

• Incapacidad para deambular
• Síndrome de Prader-Willi

Procedimiento

Preparación preoperatoria

• Ayuno previo/reposo intestinal (nada por vía oral) al AL Amyloidosis menos durante 8 horas
• Explicación del procedimiento al AL Amyloidosis paciente y obtención del consentimiento informado
• Pruebas de laboratorio:
  • Hemograma: recuento de plaquetas > 50.000
  • Tiempo de tromboplastina parcial ( TTP TTP Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) is a life-threatening condition due to either a congenital or an acquired deficiency of adamts-13, a metalloproteinase that cleaves multimers of von Willebrand factor (vWF). The large multimers then aggregate excessive platelets resulting in microvascular thrombosis and an increase in consumption of platelets. Thrombotic Thrombocytopenic Purpura) y tiempo de protrombina (TP) dentro de rangos aceptables
  • Función renal: creatinina sérica y nitrógeno ureico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum sangre dentro de rangos aceptables
• Los LOS Neisseria anticoagulantes se retiran antes del procedimiento.
• Profilaxis para trombosis venosa profunda (TVP):
  • Enoxaparina
  • Medias de compresión
• Profilaxis antibiótica: cefalosporinas de primera generación (cefazolina)
  • La dosis debe ser adecuada al AL Amyloidosis peso del paciente.
  • La profilaxis se mantiene durante 24 horas después del procedimiento.
• Monitorización continua:
  • Frecuencia cardiaca
  • Presión arterial
  • Saturación de oxígeno
  • ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG)
• Anestesia: La intervención suele realizarse con anestesia general.

Tipos y pasos de los LOS Neisseria procedimientos

Técnica de bypass gástrico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum Y de Roux:

El bypass gástrico es de tipo restrictivo (reduce el tamaño del estómago) y malabsortivo (desvía los LOS Neisseria intestinos para alterar la absorción de los LOS Neisseria alimentos) a la vez. En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum general, se prefiere un enfoque laparoscópico porque la recuperación y la estancia hospitalaria son más cortas.

1. El ligamento hepatogástrico se diseca perigástricamente para evitar la lesión del nervio de Latarjet.
2. La bolsa gástrica de 20-30 mL se forma sobre la base de la curvatura menor del estómago, proporcionando el componente restrictivo.
3. La rama de Roux se lleva hasta la bolsa gástrica por cualquiera de las siguientes vías:
   • Antecólico/antegástrico
   • Retrocólico/retrogástrico (camino más corto)
   • Retrocólico/antegástrico
4. La rama de Roux se anastomosa con la bolsa gástrica mediante suturas o grapas no absorbibles.
5. Para evitar la hernia Hernia Protrusion of tissue, structure, or part of an organ through the bone, muscular tissue, or the membrane by which it is normally contained. Hernia may involve tissues such as the abdominal wall or the respiratory diaphragm. Hernias may be internal, external, congenital, or acquired. Abdominal Hernias, se cierran los LOS Neisseria siguientes defectos:
   • Defecto de Peterson (espacio entre las extremidades del intestino delgado, el mesocolon transverso y el retroperitoneo)
   • Defecto intermesentérico (espacio dentro de la bolsa mesentérica)
   • Defecto en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el mesocolon transversal

Técnica de manga gástrica:

El objetivo es crear un estómago más pequeño en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum forma de tubo a lo largo de la curvatura menor con un volumen de aproximadamente 60-100 mL. Este procedimiento se suele realizar por vía laparoscópica.

1. Los LOS Neisseria vasos gástricos cortos a lo largo de la curvatura mayor se seccionan.
2. El ligamento frenoesofágico y la almohadilla de grasa gastroesofágica se dividen para exponer el diafragma izquierdo.
3. Se libera la curvatura mayor del estómago y se introduce un bougie elástico (un tubo largo de plástico que se utiliza para calibrar el tamaño de la manga).
4. Se desplaza una grapadora de corte lineal paralela a la curvatura menor del estómago, comenzando en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el antro y progresando hacia el fondo, teniendo cuidado de no incidir en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la incisura.
5. Al AL Amyloidosis llegar al AL Amyloidosis fondo del estómago, la grapadora lineal se desplaza medialmente hasta el ángulo de His, y la curvatura mayor se reseca completamente para crear la manga gástrica.
6. A continuación, se extirpa el resto del estómago.

Cuidados postoperatorios

• Observación en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la sala de recuperación durante 6 horas y posteriormente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum piso de hospitalización
• Es posible dar de alta el mismo día.
• Plan de dieta especial con comidas pequeñas y frecuentes para evitar los LOS Neisseria vómitos, la intolerancia alimentaria y el síndrome de “dumping”
• Es necesario un seguimiento cuidadoso por parte de un equipo multidisciplinario:
  • Monitorización de la pérdida de peso
  • Vigilancia por malnutrición y carencias vitamínicas
• Cirugía plástica: Los LOS Neisseria procedimientos estéticos pueden estar indicados para eliminar el exceso de piel del abdomen, los LOS Neisseria muslos y los LOS Neisseria brazos después de una pérdida de peso drástica.
• Pronóstico:
  • La mayor pérdida de peso se produce durante el primer año postoperatorio.
  • El bypass gástrico proporciona una pérdida sostenida de peso ligeramente mejor a los LOS Neisseria 5 años que la manga gástrica.
  • Es el mejor medio para curar las complicaciones relacionadas con la obesidad: mejora o cura la diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus tipo 2, la hipertensión y la hiperlipidemia
  • Un número importante de pacientes desarrollan cálculos biliares como consecuencia de una rápida pérdida de peso:
    • Si es sintomático, está indicada la colecistectomía
    • Algunos cirujanos abogan por la colecistectomía profiláctica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el momento de la cirugía bariátrica.

Complicaciones

La cirugía bariátrica, como cualquier procedimiento invasivo, tiene riesgos y complicaciones inherentes.

Bypass gástrico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum Y de Roux

• Fuga anastomótica:
  • Puede provocar un absceso intraabdominal, peritonitis Peritonitis Inflammation of the peritoneum lining the abdominal cavity as the result of infectious, autoimmune, or chemical processes. Primary peritonitis is due to infection of the peritoneal cavity via hematogenous or lymphatic spread and without intra-abdominal source. Secondary peritonitis arises from the abdominal cavity itself through rupture or abscess of intra-abdominal organs. Penetrating Abdominal Injury y sepsis Sepsis Systemic inflammatory response syndrome with a proven or suspected infectious etiology. When sepsis is associated with organ dysfunction distant from the site of infection, it is called severe sepsis. When sepsis is accompanied by hypotension despite adequate fluid infusion, it is called septic shock. Sepsis and Septic Shock
  • Complicación potencialmente mortal
• Sangrado a lo largo de las líneas de sutura o grapas
• Estenosis anastomótica (provoca una obstrucción)
• Úlceras marginales: se forman en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la anastomosis gastrointestinal, generalmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el lado intestinal, como resultado de la exposición sin oposición al AL Amyloidosis ácido gástrico
• Fístula gastrogástrica: formación de una fístula entre la bolsa gástrica y el remanente gástrico
• Deficiencias nutricionales:
  • Resulta de la exclusión de gran parte del estómago y de la absorción inadecuada debido al AL Amyloidosis bypass intestinal
  • Deficiencias comunes: vitamina B12, folato, hierro, zinc Zinc A metallic element of atomic number 30 and atomic weight 65. 38. It is a necessary trace element in the diet, forming an essential part of many enzymes, and playing an important role in protein synthesis and in cell division. Zinc deficiency is associated with anemia, short stature, hypogonadism, impaired wound healing, and geophagia. It is known by the symbol zn. Trace Elements, cobre, calcio, vitamina D
• Síndrome de dumping:
  • Causado por el movimiento rápido de grandes cantidades de comida desde un estómago pequeño hacia el intestino
  • Suele asociarse a alimentos ricos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum azúcares simples y almidones
  • Se presenta como hinchazón, malestar abdominal y diarrea
  • También puede asociarse con taquicardia e hipotensión debido a la afluencia masiva de líquidos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la luz intestinal

Manga gástrica

• Reflujo gastroesofágico: debido al AL Amyloidosis aumento de la presión dentro de un estómago estrecho y tubular
• Fuga a lo largo de la línea de grapas
• Sangrado de la línea de grapas