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Carcinoma Basocelular

El carcinoma basocelular es la neoplasia maligna de piel más frecuente. Este cáncer surge de la capa basal de la epidermis. Las lesiones aparecen con mayor frecuencia en la cara como nódulos perlados, a menudo con vasos sanguíneos telangiectásicos y ulceración en personas de edad avanzada. El diagnóstico se establece mediante una biopsia. A pesar de tener un bajo potencial metastásico, el carcinoma basocelular debe tratarse adecuadamente porque es localmente agresivo y destructivo para los tejidos. La escisión quirúrgica completa es el principal método de tratamiento. El pronóstico a largo plazo es excelente con un tratamiento adecuado.

Última actualización: 28 Abr, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Definición

El carcinoma basocelular (carcinoma de células basales) es un cáncer de piel que surge de la capa basal de la epidermis y sus anexos.

Epidemiología

  • Cáncer más común a nivel mundial
  • Neoplasia maligna de piel más frecuente
  • La incidencia ajustada por edad en los Estados Unidos es de 226 por cada 100 000 personas-año.
  • > 1 millón de carcinomas basocelulares se tratan anualmente en los Estados Unidos.
  • Hombres > mujeres
  • La incidencia aumenta con la edad.

Factores de riesgo

  • Exposición a la luz ultravioleta (UV):
    • Exposición solar (trabajadores al aire libre)
    • Camas de bronceado
    • Fototerapia para la psoriasis
  • Edad avanzada
  • Exposición al arsénico (e.g., agua potable contaminada, mariscos contaminados)
  • Radiación ionizante
  • Inmunosupresión crónica
  • Genética:
    • Tez clara
    • Antecedentes personales y familiares de carcinoma basocelular
    • Síndromes genéticos:
      • Síndrome de Gorlin (caracterizado por anomalías del desarrollo y múltiples carcinomas basocelulares)
      • Xeroderma pigmentoso (mutación en la reparación del daño del ADN inducido por la radiación UV)
      • Síndrome de Bazex-Dupré-Christol (quistes de millium, hipotricosis, carcinomas basocelulares múltiples)
      • Albinismo oculocutáneo (trastorno en la síntesis de melanina)
Carcinoma basocelular localmente agresivo

Carcinoma basocelular localmente agresivo en un hombre de 75 años

Imagen: “Basalioma” por Klaus D. Peter. Licencia: CC BY 3.0

Fisiopatología y Presentación Clínica

Patogénesis

  • Radiación UV:
    • Factor más importante
    • Luz UVA y UVB → Daño en el ADN
    • Los genes más frecuentemente dañados por la luz UV involucran la vía de señalización hedgehog.
  • Mutaciones comunes:
    • Mutaciones del homólogo humano del gen patched (PTCH1) (que se encuentran en la mayoría de los casos de carcinoma basocelular):
      • El PTCH1 codifica una proteína en la vía hedgehog.
      • En estado de reposo, PTCH1 normalmente inhibe el homólogo smoothened.
      • Cuando la proteína sonic hedgehog se une a la proteína PTCH1 → PTCH1 se degrada → se libera el homólogo smoothened
      • Este proceso conduce a una serie de proteínas que interactúan → factores de transcripción GLI activados → proliferación celular
      • Efecto general de las mutaciones del gen PTCH1: homólogo smoothened no ligado permite el crecimiento celular no regulado
    • Las mutaciones de TP53 también se observaron en 20%–60% de los carcinomas basocelulares esporádicos:
      • TP53 está normalmente involucrado en la apoptosis y la reparación del ADN
      • Mutaciones → proliferación celular y ADN defectuoso
    • Otros genes: El homólogo smoothened, SUFU

Características clínicas e histológicas

  • Características de la enfermedad:
    • La lesión puede ser una pápula, un parche o una placa.
    • La mayoría permanecen localizados pero pueden volverse agresivos
    • Rara vez hacen metástasis (< 0,05%)
    • Crecimiento lento
  • Distribución del carcinoma basocelular:
    • Cara: 70% (nariz, mejillas, frente, pliegues nasolabiales y párpados)
    • Tronco: 15%
    • Resto del cuerpo: 15%
  • Histopatología:
    • Islas de células tumorales con disposición en empalizada periférica
    • Apoptosis celular
    • Actividad mitótica dispersa en la dermis
  • Tipos histológicos:
    • Carcinoma basocelular nodular
    • Carcinoma basocelular superficial
    • Carcinoma basocelular morfeiforme (esclerosante)
    • Otros tipos menos frecuentes:
      • Carcinoma de células basoescamosas
      • Carcinoma basocelular pigmentado
Características histológicas y presentación clínica de los principales tipos de carcinoma basocelular
Tipo Frecuencia Histología Presentación clínica
Carcinoma basocelular nodular 80%
  • Nidos de células basaloides en la dermis
  • Queratinocitos malignos en empalizada en la periferia
  • Aparición de “hendiduras” entre el estroma tumoral y la dermis
    • Más común en la cara
    • Pápula rosada o color piel
    • Perlado, translúcido
    • Borde enrollado (más elevado que el medio)
    • Vasos telangiectásicos
    • “Ulcus rodens”: carcinoma basocelular nodular ulcerado
      Carcinoma basocelular superficial 15% Tumores basaloides atípicos surgen como yemas de la epidermis.
      • Mayor incidencia en varones
      • Más común en el tronco.
      • Mácula escamosa, parche o placa
      • Rosado o eritematoso
      • El centro puede parecer atrófico
      • Pigmento oscuro disperso (puede parecerse a un melanoma)
      • +/– Telangiectasias
        Carcinoma basocelular morfeiforme 5%–10%
        • Cordones delgados de células basaloides que penetran en el colágeno circundante
        • El colágeno puede aparecer esclerótico, semejando una cicatriz.
          • Pápula o placa lisa
          • Rosa claro o color piel
          • Firme, indurado
          • Borde mal definido

            Diagnóstico y Estadificación

            Diagnóstico

            Antecedentes:

            • Antecedentes familiares de enfermedades genéticas
            • Antecedentes personales de cánceres de piel previos
            • Antecedentes de exposición solar excesiva
            • VIH positivo u otras formas de compromiso inmunológico

            Examen físico:

            • Se debe realizar un examen minucioso de la piel.
            • Evaluar si hay linfadenopatías palpables.

            Dermatoscopia:

            • Vasos arborizantes
            • Nidos ovoides azul grisáceo
            • Ulceración
            • Ausencia de red de pigmento (a diferencia de las lesiones melanocíticas)

            Biopsia:

            • Establece el diagnóstico definitivo
            • Se puede utilizar la técnica de afeitado, sacabocados o escisional.

            Estadificación

            • Las metástasis del carcinoma basocelular son raras y, por lo tanto, generalmente no se estadifica.
            • A menudo, el cáncer es tratado antes de que se propague.
            • Sitios de metástasis:
              • Ganglios linfáticos regionales
              • Pulmones
              • Huesos
              • Hígado
              • Piel
            • Imagenología: TC o RM usadas para la evaluación de metástasis
            • La estadificación es similar a la del carcinoma cutáneo de células escamosas, pero solo se aplica a las lesiones de cabeza y cuello (American Joint Committee on Cancer, 8va edición).
            • Estadios:
              • Estadio 0: el tumor involucra solo la epidermis (in situ)
              • Estadio I:
                • El tumor no es grande (≤ 2 cm).
                • Sin propagación a los ganglios linfáticos u otros órganos.
              • Estadio II:
                • El tumor es grande (>2 cm pero ≤ 4 cm).
                • Sin propagación a los ganglios linfáticos u otros órganos
              • Estadio III:
                • Tumor > 4 cm o tumor de cualquier tamaño con invasión profunda, perineural o del hueso mínima y/o diseminación a 1 ganglio linfático ipsilateral (sin extensión extraganglionar)
                • Sin propagación a otros órganos.

            Tratamiento y Pronóstico

            Abordaje terapéutico

            Evaluar el riesgo de recurrencia:

            • Ayuda a determinar el tratamiento de elección.
            • El tratamiento inadecuado de las lesiones de alto riesgo puede provocar recurrencia y complicaciones (e.g., deformidades).
            • Características de alto riesgo:
              • Localización: cara, orejas, manos y pies.
              • Tamaño:
                • ≥ 10 mm en cabeza, cuello y pretibial
                • ≥ 20 mm en otras áreas
              • Variantes agresivas: morfeiforme, basoescamosa, micronodular
              • Lesiones recurrentes
              • Invasión perineural
              • Bordes mal definidos
              • Carcinomas basocelulares en sitios de radiación previa
              • Paciente inmunocomprometido

            Cirugía:

            • Escisión quirúrgica estándar:
              • Tratamiento de 1ra línea para las lesiones de bajo riesgo
              • Márgenes: 4–5 mm
            • Cirugía micrográfica de Mohs:
              • Tratamiento 1ra línea para lesiones de alto riesgo
              • Para lesiones faciales/áreas cosméticamente sensibles (menor resección de tejido normal)

            Terapias alternativas:

            • Opciones para pacientes que no son buenos candidatos para la cirugía o que prefieren no someterse a la cirugía:
              • Quimioterapia tópica (e.g., imiquimod o fluorouracilo):
                • Localizaciones de bajo riesgo
                • Tratamiento por 6 semanas
                • La irritación de la piel es un efecto secundario.
              • Electrodesecación y curetaje:
                • Puede usarse para carcinomas basocelulares pequeños de bajo riesgo
                • Riesgo de extirpación incompleta del tumor
              • Criocirugía:
                • No realizar en lesiones de alto riesgo
                • Puede resultar en cicatrices e hipopigmentación.
              • Radioterapia: para lesiones de alto riesgo en quienes no son candidatos a la cirugía

            Terapia para enfermedad avanzada:

            • Para metástasis o carcinoma basocelular localmente avanzado que no es susceptible de radioterapia o cirugía
            • Inhibidor de la vía hedgehog: vismodegib, sonidegib

            Pronóstico

            • El pronóstico general es excelente.
            • Potencial metastásico: 0,05%–0,1%.
            • Mortalidad de casos basada en la población: 0,05%.

            Diagnóstico Diferencial

            • Carcinoma de células escamosas: segundo cáncer de piel más común: el carcinoma de células escamosas generalmente se presenta como una placa o pápula firme, eritematosa y queratósica. El diagnóstico es a través de la biopsia. El examen histopatológico confirma el diagnóstico al mostrar hallazgos como queratinocitos atípicos que se infiltran en la dermis.
            • Dermatofibroma: un crecimiento mesenquimatoso común de la piel donde los fibroblastos de la piel son los constituyentes principales: el dermatofibroma generalmente se presenta como un nódulo móvil, firme e indurado que mide alrededor de 0,5 a 1 cm. Tras la compresión lateral, aparece una depresión similar a un hoyuelo en la piel suprayacente (signo del «ojal»).
            • Melanoma: malignidad de la piel que surge de los melanocitos: el melanoma se presenta como lesiones pigmentadas irregulares y puede parecerse a variantes pigmentadas del carcinoma basocelular. El diagnóstico se confirma mediante biopsia. Esta condición conlleva un pronóstico significativamente peor que el carcinoma basocelular.
            • Queratosis actínica: lesión queratinocítica benigna considerada precursora del carcinoma de células escamosas: Las queratosis actínicas se presentan como máculas eritematosas escamosas. El diagnóstico se establece mediante biopsia.
            • Afecciones inflamatorias de la piel: la psoriasis y el eccema pueden presentarse con pápulas y placas eritematosas y clínicamente parecer un carcinoma basocelular superficial. El diagnóstico se realiza con un examen físico completo, dermatoscopia y biopsia.

            Referencias

            1. Aasi SZ. (2020). Treatment and prognosis of basal cell carcinoma at low risk of recurrence. Retrieved January 19, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-prognosis-of-basal-cell-carcinoma-at-low-risk-of-recurrence
            2. Aasi SZ. (2020). Treatment of basal cell carcinomas at high risk for recurrence. Retrieved January 19, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-basal-cell-carcinomas-at-high-risk-for-recurrence
            3. Bader R. (2020). Basal cell carcinoma. Medscape. Retrieved February 3, 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/276624-overview
            4. Curti BD, Leachman S, Urba WJ. (2018). Cancer of the skin. Jameson J., et al. (Eds.). Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th ed. McGraw-Hill.
            5. Lazar A. (2020). The skin. In Kumar V, et al. (Eds.). Pathologic Basis of Disease (10th ed.). Elsevier.
            6.  Wu PA. (2019). Epidemiology, pathogenesis, and clinical features of basal cell carcinoma. Retrieved January 19, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-pathogenesis-and-clinical-features-of-basal-cell-carcinomaoma

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