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El cáncer de mama es una enfermedad caracterizada por la transformación maligna de las células epiteliales de la mama. El cáncer de mama es la forma más común de cáncer y la 2da causa más común de muerte relacionada con el cáncer entre las mujeres. Los factores genéticos, la edad y la influencia hormonal y ambiental contribuyen a la progresión de la enfermedad. El tipo histológico más común es el carcinoma ductal infiltrante, que es > 75% de todos los cánceres de mama. Se recomienda la mamografía de tamizaje para la detección temprana de la enfermedad. El diagnóstico se realiza mediante biopsia con aguja gruesa, y los factores biológicos se determinan mediante pruebas inmunohistoquímicas. La cirugía, el tratamiento sistémico (quimioterapia, terapia biológica, terapia endocrina) y la radioterapia son parte del tratamiento de la enfermedad en estadios tempranos y localmente avanzados. En el cáncer de mama metastásico, el tratamiento sistémico se utiliza con medidas paliativas.
Última actualización: Jul 25, 2022
Factores no modificables que aumentan el riesgo:
Factores de riesgo modificables:
Mnemotecnia:
“BReast-CAncer 1 y 2” = Los genes mutados son los genes BRCA1 y BRCA2 (cáncer de mama 1 y 2, por sus siglas en inglés).
No invasivo:
Invasivo:
Otras formas clínicas:
Basada en la expresión de:
Tipos moleculares:
Modelo de progresión del tumor de mama
De izquierda a derecha: los conductos mamarios normales están compuestos por la membrana basal y una capa de células epiteliales y mioepiteliales luminales. El estroma incluye varios leucocitos, fibroblastos, miofibroblastos y células endoteliales. En carcinomas in situ: las células mioepiteliales se alteran epigenética y fenotípicamente y su número disminuye, posiblemente debido a la degradación de la membrana basal. Los fibroblastos del estroma, los miofibroblastos, los linfocitos y las células endoteliales aumentan. En los carcinomas invasivos, hay una pérdida de células mioepiteliales y de la membrana basal, en la que las células tumorales pueden invadir los tejidos circundantes. Las células tumorales migran a órganos distantes, lo que eventualmente conduce a metástasis.
En áreas con tamizaje de cáncer de mama establecido: la mayoría de los casos de cáncer se diagnostican al tener una mamografía anormal.
Síntomas:
Signos:
Posibles signos de cáncer de mama
De derecha a izquierda, de arriba a abajo: un bulto/masa mamaria, hoyuelos en la piel, cambio en el color/textura de la piel, cambios en el pezón, incluida la retracción (inversión del pezón hacia adentro) y secreción del pezón
Carcinoma ductal in situ: con invasión
Abreviaturas utilizadas:
DCIS: carcinoma ductal in situ (por sus siglas en inglés)
BM: membrana basal (por sus siglas en inglés)
Carcinoma lobulillar in situ (LCIS, por sus siglas en inglés) en asociación con carcinoma lobulillar invasivo
Las secciones histológicas de múltiples pacientes capturan áreas de LCIS que parecen tener una interrupción focal de la capa mioepitelial adyacente a un carcinoma lobulillar invasivo, lo que sugiere una posible progresión de LCIS a carcinoma lobulillar invasivo en tales transiciones. Las líneas verdes punteadas marcan la capa mioepitelial; las flechas naranjas son posibles focos de alteración mioepitelial; las flechas amarillas resaltan las células invasivas. Además de las células marcadas con flechas amarillas, en cada imagen hay células de carcinoma lobulillar invasivo adicionales en todo el estroma, que rodean las áreas del LCIS.
| CDIS | CLIS | |
|---|---|---|
| Presentación | Unifocal | Multifocal |
| Patrones |
|
Sólido |
| Calcificación | Sí/no | Generalmente no |
| Riesgo de cáncer de mama invasivo | Más alto | Más bajo |
| Ubicación del cáncer | Mama ipsilateral | Ipsilateral o contralateral |
Cáncer de mama: carcinoma ductal invasivo en mama izquierda
Imagen: “Invasive ductal breast cancer metastatic to the sigmoid colon” por Zhou XC, Zhou H, Ye YH, Zhang XF, Jiang Y. Licencia: CC BY 2.0.
Carcinoma lobulillar: carcinoma lobulillar infiltrante de mama derecha y carcinoma lobulillar in situ (amplificado 20×10)
Imagen: “Case report of small bowel obstruction caused by small intestinal metastasis of bilateral breast cancer” por Lv L, Zhao Y, Liu H, Peng Z. Licencia: CC BY 3.0.
Enfermedad de Paget de la mama: cambios en la areola del pezón izquierdo
(a) La fotografía de la mama izquierda muestra engrosamiento de la piel, eritema, erosión del pezón y descamación alrededor del área del pezón-areola.
(b) La mamografía muestra calcificaciones dispersas en forma de bastón y grupos de microcalcificaciones lineales, finas y pleomórficas en el cuadrante interno (flechas). La mastectomía simple reveló carcinoma ductal in situ y calcificaciones secretoras en la mama y enfermedad de Paget del pezón.
Mamografía y ultrasonido mamarios
A: La mamografía muestra una masa redonda de alta densidad en el cuadrante inferior interno de la mama derecha.
B: El ultrasonido de seguimiento muestra una masa hipoecoica de forma irregular de 1,3 cm en la mama.
Mamografía y RM de mama
La imagen A muestra una mamografía de la mama izquierda en una portadora de la mutación del gen BRCA1. Obsérvese el tejido mamario extremadamente denso.
La imagen B de RM muestra una masa realzada (flecha) en la parte superior izquierda de la mama que estaba oculta en la mamografía.
RM de metástasis mamaria: las imágenes muestran lesiones mamarias metastásicas en el hígado
A. Imagen 3D postcontraste ponderada en T1
B. Imagen de sustracción 3D correspondiente
Las flechas indican las lesiones metastásicas.
| Estadio tumoral | Descripción |
|---|---|
| Tx | El tumor primario no se puede evaluar |
| T0 | Sin evidencia de tumor primario |
| Tis |
|
| T1 | Tumor ≤ 20 mm en su mayor dimensión |
| T2 | Tumor > 20 mm pero ≤ 50 mm en su mayor dimensión |
| T3 | Tumor de > 50 mm en su mayor dimensión |
| T4 | Tumor de cualquier tamaño, con extensión directa a la pared torácica y/o piel (ulceración o nódulos macroscópicos) |
| Estadio ganglionar | Descripción |
|---|---|
| cNX | Los ganglios linfáticos regionales no se pueden evaluar. |
| cN0 | Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales |
| cN1 | Metástasis en ganglios linfáticos axilares móviles ipsilaterales de nivel I, II |
| cN2 |
|
| cN3 |
|
| Metástasis | Descripción |
|---|---|
| M0 | Sin evidencia de metástasis a distancia (clínica o radiográfica) |
| M1 | Metástasis detectables |
| Estadio | Subestadios | Tumor | Ganglio | Metástasis |
|---|---|---|---|---|
| 0 | Tis | N0 | M0 | |
| I |
|
T0–T1 | N1 | M0 |
| II |
|
T0–T3 | N0–N1 | M0 |
| III |
|
T0–T3 | N1–N2 | M0 |
| IV | Cualquier T | Cualquier N | M1 |
Cirugía conservadora de la mama (tumorectomía): escisión del tumor hasta los márgenes negativos y evaluación de los ganglios linfáticos axilares
Imagen: «Phantom breast syndrome» por Indian Journal of Palliative Care. Licencia: CC BY 2.0.USMLE™ es un programa conjunto de la Federation of State Medical Boards (FSMB®) y la National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT es una marca registrada de la Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN® y NCLEX-PN® son marcas registradas del National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). Ninguno de los titulares de las marcas registradas está avalado ni afiliado a Lecturio.
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