Apnea Obstructiva del Sueño

Epidemiología y Clasificación

Epidemiología

• Trastorno respiratorio más común relacionado con el sueño.
• Incidencia de aproximadamente 20%–30% en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum hombres y 10%–15% en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres (nótese que las tasas son similares entre los LOS Neisseria hombres y las mujeres posmenopáusicas).
• La prevalencia aumenta con la edad, con una meseta después de la séptima década.
• La obesidad (índice de masa corporal [IMC] > 30) está fuertemente correlacionada con la apnea obstructiva del sueño (AOS).
• Los LOS Neisseria afroamericanos son más propensos a desarrollar AOS, independientemente de la edad y el IMC.
• La prevalencia mundial se ha HA Hemolytic anemia (HA) is the term given to a large group of anemias that are caused by the premature destruction/hemolysis of circulating red blood cells (RBCs). Hemolysis can occur within (intravascular hemolysis) or outside the blood vessels (extravascular hemolysis). Hemolytic Anemia duplicado con creces de 1990 a 2010 (puede estar relacionada con el aumento de la detección y/o con tasas incrementadas de obesidad).

Clasificación

• Apnea del sueño:
  • Cese repetido de la respiración durante > 10 segundos durante el sueño
  • Produce interrupción del sueño, fatiga y somnolencia diurna
• Apnea obstructiva del sueño:
  • Los LOS Neisseria tejidos blandos flácidos obstruyen las vías respiratorias, lo que provoca una hipoventilación durante el sueño
• Apnea central del sueño (CSA, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés):
  • Limitación del flujo de aire y/o problema de ventilación mediado por un sistema nervioso central aberrante
  • Puede ser hiperventilación o hipoventilación.
• Apnea del sueño mixta:
  • Combinación de AOS y CSA
• Síndrome de hipoventilación por obesidad (SHO):
  • El tejido adiposo extra en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum individuos obesos conduce a la hipoventilación mientras están despiertos.
  • También conocido como síndrome de Pickwick.

Factores de Riesgo y Fisiopatología

Factores de riesgo

• Obesidad:
  • Condición de naturaleza metabólica o nutricional
  • Se caracteriza por la acumulación de un exceso de grasa corporal
  • Evaluado por el IMC, ≥ 30 se considera obeso
• Anomalías craneofaciales congénitas o adquiridas:
  • Anomalías de la mandíbula (micrognatia o retrognatia)
  • Hiperplasia amigdalina
  • Macroglosia
  • Circunferencia del cuello > 43 cm (17 pulgadas)
  • Cirugía previa de vías respiratorias
  • Pólipos nasales (lesiones benignas de la mucosa nasal que suelen cursar con goteo postnasal y obstrucción nasal; suelen deberse a una inflamación crónica) o desviación septal
  • Músculos faríngeos hipertrofiados
• Edad avanzada: mayor incidencia > 65 años
• Consumo de alcohol antes de dormir
• Uso de sedantes
• Acromegalia: exceso de producción de la hormona del crecimiento por parte de la hipófisis
• Hipotiroidismo:
  • Deficiencia de las hormonas T3 T3 A T3 thyroid hormone normally synthesized and secreted by the thyroid gland in much smaller quantities than thyroxine (T4). Most T3 is derived from peripheral monodeiodination of T4 at the 5′ position of the outer ring of the iodothyronine nucleus. The hormone finally delivered and used by the tissues is mainly t3. Thyroid Hormones y T4 T4 The major hormone derived from the thyroid gland. Thyroxine is synthesized via the iodination of tyrosines (monoiodotyrosine) and the coupling of iodotyrosines (diiodotyrosine) in the thyroglobulin. Thyroxine is released from thyroglobulin by proteolysis and secreted into the blood. Thyroxine is peripherally deiodinated to form triiodothyronine which exerts a broad spectrum of stimulatory effects on cell metabolism. Thyroid Hormones
  • Las características clínicas del hipotiroidismo se deben principalmente a la acumulación de sustancias de la matriz y a la disminución del ritmo metabólico.
• Tono muscular deficiente debido a una lesión cerebral o a una enfermedad neuromuscular

Fisiopatología

• El sueño provoca la pérdida del impulso de la vigilia para respirar, la disminución de señales motoras a los LOS Neisseria músculos respiratorios, la disminución del calibre de la vía aérea superior y el aumento de la resistencia de la misma.
  • Conduce a episodios de apnea e hipopnea en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum individuos susceptibles
• Episodios apneicos e hipopneicos → aumento de los LOS Neisseria niveles arteriales de dióxido de carbono (_CO2)(hipercapnia) → estimula los LOS Neisseria esfuerzos respiratorios contra la vía aérea superior estrechada hasta que el individuo se despierta.
  • Hipercapnia → acidosis Acidosis A pathologic condition of acid accumulation or depletion of base in the body. The two main types are respiratory acidosis and metabolic acidosis, due to metabolic acid build up. Respiratory Acidosis respiratoria
  • El aumento de los LOS Neisseria esfuerzos respiratorios se consigue por efectos simpáticos → taquicardia e hipertensión secundarias
  • La reducción del flujo de aire provoca una hipoxia pulmonar que desencadena una vasoconstricción pulmonar (mecanismo de Euler-Liljestrand) → hipertensión pulmonar → cor pulmonale Cor Pulmonale Cor pulmonale is right ventricular (RV) dysfunction caused by lung disease that results in pulmonary artery hypertension. The most common cause of cor pulmonale is chronic obstructive pulmonary disease. Dyspnea is the usual presenting symptom. Cor Pulmonale

Presentación Clínica

• A menudo, el paciente no es consciente de sus síntomas y es llevado a consulta por su cónyuge o la persona con quien duerme.
• Los LOS Neisseria síntomas pueden incluir:
  • Inquietud nocturna
  • Sueños vívidos, extraños o amenazantes
  • Sueño interrumpido, despertares frecuentes
  • Roncar, ahogarse o jadear mientras se duerme
  • Nicturia
  • Disminución de la capacidad de concentración
  • Déficits cognitivos
  • Irritabilidad y otros cambios de humor Humor Defense Mechanisms
  • Cefaleas matutinas
  • Somnolencia diurna

Diagnóstico

• La sospecha se basa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una toma de historia exhaustiva, que incluye información del cónyuge o persona con quien duerme. Un cuestionario común para estimar la probabilidad de AOS antes de la prueba es:
  • STOP-BANG ( en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés)
    • S– Snore (ronquidos). ¿Roncas lo suficientemente fuerte como para que se oiga a través de puertas cerradas, o para qué la persona con quien duermes te dé un codazo por roncar por la noche?
    • T – Tired (cansado). ¿Te sientes a menudo cansado, fatigado o con sueño durante el día?
    • O – Observed (observado). ¿Alguien ha HA Hemolytic anemia (HA) is the term given to a large group of anemias that are caused by the premature destruction/hemolysis of circulating red blood cells (RBCs). Hemolysis can occur within (intravascular hemolysis) or outside the blood vessels (extravascular hemolysis). Hemolytic Anemia observado que dejas de respirar, o que te ahogas/jadeas durante el sueño?
    • P – Pressure (presión arterial elevada). ¿Tienes o recibes tratamiento para hipertensión arterial?
    • B – BMI BMI An indicator of body density as determined by the relationship of body weight to body height. Bmi=weight (kg)/height squared (m2). Bmi correlates with body fat (adipose tissue). Their relationship varies with age and gender. For adults, bmi falls into these categories: below 18. 5 (underweight); 18. 5-24. 9 (normal); 25. 0-29. 9 (overweight); 30. 0 and above (obese). Obesity (indice de masa corporal). IMC > 35 kg/m²
    • A – Age (edad). ¿Edad mayor de 50 años?
    • N – Neck (cuello). Cuello grande: hombre con circunferencia de cuello > 17 pulgadas y mujer con circunferencia de cuello > 16 pulgadas
    • G – Gender (sexo) sexo: ¿masculino?
  • Riesgo bajo de AOS: Sí a 0-2 preguntas
  • Riesgo intermedio de AOS: Sí a 3-4 preguntas
  • Alto riesgo de AOS: Sí a 5-8 preguntas
• Polisomnografía (PSG): prueba diagnóstica de referencia para la AOS
  • El paciente es monitorizado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum vídeo durante la noche mientras está conectado a un electrocardiograma ( ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG)), un electroencefalograma ( EEG EEG Seizures), una pulsioximetría y unas sondas nasales para evaluar los LOS Neisseria ronquidos, la arquitectura del sueño y los LOS Neisseria cambios fisiológicos durante el sueño.
  • La gravedad de la AOS puede determinarse a partir del índice de apnea/hipopnea (IAH), que se calcula como el número de episodios de apnea por hora de sueño durante un estudio del sueño.
    • IAH ≥ 5 = AOS leve
    • IAH ≥ 15 = AOS moderada
    • IAH > 30 = AOS severa
  • Si se utiliza la monitorización del EEG EEG Seizures, el índice de despertares puede calcularse como el número de despertares por hora de sueño.

Tratamiento

Tratamiento conservador

Mejorar los LOS Neisseria factores de riesgo modificables:

• Pérdida de peso
• Abandono del consumo de sedantes/alcohol
• Aparatos bucales o férulas durante el sueño para evitar el colapso/obstrucción de las vías respiratorias

Dispositivos de presión positiva en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las vías respiratorias

• Presión positiva continua en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las vías respiratorias ( CPAP CPAP A technique of respiratory therapy, in either spontaneously breathing or mechanically ventilated patients, in which airway pressure is maintained above atmospheric pressure throughout the respiratory cycle by pressurization of the ventilatory circuit. Noninvasive Ventilation, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés): método de tratamiento más eficaz
  • Ventilación no invasiva que utiliza presión de aire positiva para mantener abiertas las vías respiratorias
  • Mejora la inquietud, los LOS Neisseria ronquidos, la cognición, la somnolencia diurna y la calidad de vida
  • Baja tasa de adherencia
• Presión positiva binivel en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las vías respiratorias ( BiPAP BiPAP Noninvasive Ventilation, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés): proporciona una presión más alta durante la inhalación y una más baja durante la exhalación

Cirugía

• Resección de pólipos nasales
• Corrección de la desviación del tabique nasal
• Reducción de amígdalas agrandadas o cornetes inferiores hipertrofiados
• Uvulopalatofaringoplastia: resección de la úvula, el paladar blando, las amígdalas y el exceso de tejido orofaríngeo
• Avance maxilomandibular para pacientes con retrognatia o micrognatia
• Traqueotomía: solo se utiliza en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum casos de AOS grave y refractaria que pone en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum peligro la vida.
• Cirugía bariátrica

Relevancia Clínica

Posibles complicaciones de la apnea obstructiva del sueño:

• Hipertensión: condición definida como una presión arterial sistólica ≥ 130 mm MM Multiple myeloma (MM) is a malignant condition of plasma cells (activated B lymphocytes) primarily seen in the elderly. Monoclonal proliferation of plasma cells results in cytokine-driven osteoclastic activity and excessive secretion of IgG antibodies. Multiple Myeloma Hg y/o una presión arterial diastólica ≥ 80 mm MM Multiple myeloma (MM) is a malignant condition of plasma cells (activated B lymphocytes) primarily seen in the elderly. Monoclonal proliferation of plasma cells results in cytokine-driven osteoclastic activity and excessive secretion of IgG antibodies. Multiple Myeloma Hg
• Accidente cerebrovascular: condición neurológica aguda caracterizada por una alteración del suministro de sangre arterial al AL Amyloidosis tejido cerebral. Normalmente se debe a una causa vascular focal, como una embolia o la rotura de un aneurisma.
• Demencia: término utilizado para agrupar enfermedades y afecciones caracterizadas por un deterioro de la memoria, el lenguaje, la resolución de problemas y otras habilidades del funcionamiento ejecutivo.
• Hipertensión pulmonar: condición de presión arterial pulmonar media crónicamente elevada ≥ 20 mm MM Multiple myeloma (MM) is a malignant condition of plasma cells (activated B lymphocytes) primarily seen in the elderly. Monoclonal proliferation of plasma cells results in cytokine-driven osteoclastic activity and excessive secretion of IgG antibodies. Multiple Myeloma Hg.
• Cor pulmonale Cor Pulmonale Cor pulmonale is right ventricular (RV) dysfunction caused by lung disease that results in pulmonary artery hypertension. The most common cause of cor pulmonale is chronic obstructive pulmonary disease. Dyspnea is the usual presenting symptom. Cor Pulmonale: también conocido como insuficiencia cardíaca derecha, una condición caracterizada por una alteración en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la estructura y función del ventrículo derecho del corazón debido a un trastorno primario del sistema respiratorio
• Insuficiencia respiratoria: niveles insuficientes de oxígeno en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el torrente sanguíneo sistémico, debido a una oxigenación inadecuada de la sangre o a una ventilación inadecuada, o a ambas.
• Trastornos cardíacos:
  • Arritmia: anormalidad en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la frecuencia o el ritmo de los LOS Neisseria latidos del corazón
  • Infarto de miocardio: daño isquémico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el miocardio, que se produce cuando el flujo sanguíneo se reduce o se obstruye completamente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una parte del corazón
  • Muerte súbita cardíaca: muerte súbita e inesperada como consecuencia de una parada cardíaca. Esto ocurre dentro de la primera hora del inicio de los LOS Neisseria síntomas. Generalmente causada por un síndrome coronario agudo