Alcalosis Respiratoria

El sistema respiratorio se encarga de eliminar el volátil ácido dióxido de carbono (CO₂), que se produce a través del metabolismo aeróbico. El cuerpo produce aproximadamente 15 000 mmol de CO₂ al día, que es la mayor parte de producción diaria de ácido; el resto de la carga ácida diaria (solo unos 70 mmol de ácidos no volátiles) se excreta a través de los riñones. Cuando se produce hiperventilación, se expulsa el exceso de dióxido de carbono y se produce alcalosis respiratoria. Los riñones responden disminuyendo el bicarbonato sérico (HCO₃^–) mediante el aumento de la excreción de HCO₃^– o la disminución de la excreción de H⁺. Los pacientes presentan un aumento de la frecuencia respiratoria, disnea, mareo y, potencialmente, síntomas psicológicos. El diagnóstico implica unos antecedentes exhaustivos, examen físico y gasometría arterial. El tratamiento se centra en el tratamiento de las anomalías subyacentes, la estabilización de los pacientes con sufrimiento agudo y, potencialmente, una pequeña dosis de benzodiacepinas de acción corta.

Última actualización: Abr 11, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contenido

Descripción General

Revisión Ácido–Base

Fisiopatología

Presentación Clínica, Diagnóstico y Tratamiento

Relevancia Clínica

Referencias

Descripción General

Definición

La alcalosis respiratoria se refiere al proceso que da lugar a una disminución del nivel de dióxido de carbono (CO₂) en la sangre.

Epidemiología

Preferencia de género: hombre = mujer
Incidencia: depende de la etiología
Incidencia del síndrome de hiperventilación: 25%–80% en adultos con ansiedad

Etiología

**Tabla: Etiologías de la alcalosis respiratoria**
Etiología	Ejemplos
Fisiológica (no patológica)	Embarazo Gran altura
Inducida por hipoxia	Embolismo pulmonar Edema pulmonar Exacerbaciones de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o asma
Medicamentos	Sobredosis de aspirina Sobredosis de nicotina Progesterona
Procesos intracraneales	Accidente cerebrovascular Encefalitis Traumatismo craneoencefálico
Etiologías psicológicas	Ansiedad Psicosis
Otros procesos	Dolor Fiebre

Revisión Ácido–Base

Los trastornos ácido–base se clasifican según la alteración primaria (respiratoria o metabólica) y la presencia o ausencia de compensación.

Identificación de la alteración primaria

Observar el pH, la PCO₂ (presión parcial de CO₂) y HCO₃^– (bicarbonato) para determinar la alteración primaria.

Valores normales:
- pH: 7,35–7,45
- PCO₂: 35–45 mm Hg
- HCO₃^–: 22–28 mEq/L
“-emia” frente a “-osis”:
- “-emia” se refiere a “en la sangre”:
  - Acidemia: más iones de hidrógeno (H⁺) en la sangre = pH < 7,35
  - Alcalemia: más iones de hidróxido (OH^–) en la sangre = pH > 7,45
- “-osis” se refiere a un proceso:
  - La acidosis y la alcalosis se refieren a los procesos que causan acidemia y alcalemia.
  - El pH puede ser normal en la acidosis y la alcalosis.
Trastornos respiratorios primarios (no compensados):
- Trastornos causados por anomalías de la PCO₂
- Tanto el pH como la PCO₂ son anormales, en direcciones opuestas.
- Acidosis respiratoria primaria: pH < 7,35 y PCO₂ > 45
- Alcalosis respiratoria primaria: pH > 7,45 y PCO₂ < 35
Trastornos metabólicos primarios (no compensados):
- Trastornos causados por anomalías en el HCO₃^–
- Tanto el pH como la PCO₂ son anormales, en la misma dirección.
- Acidosis metabólica primaria no compensada:
  - pH < 7,35 y PCO₂ < 40
  - Pensar: “Si la acidosis no se debe a ↑ CO₂… debe ser debido a ↓ HCO₃^– sérico → acidosis metabólica”
  - Confirmar viendo el HCO₃^–: estará bajo (< 22 mEq/L)
- Alcalosis metabólica primaria no compensada:
  - pH > 7,45 y PCO₂ > 40
  - Pensar: “Si la alcalosis no se debe a ↓ CO₂… debe ser por ↑ HCO₃^– sérico → alcalosis metabólica”
  - Confirmar viendo el HCO₃^–: estará elevado (> 28 mEq/L)
Trastornos simples:
- La presencia de uno de los trastornos anteriores con una compensación adecuada
- Los trastornos respiratorios se compensan mediante mecanismos renales.
- Los trastornos metabólicos se compensan mediante mecanismos respiratorios
Trastornos mixtos: presencia de dos trastornos primarios

Compensación

Cuando se produce una acidosis o una alcalosis, el cuerpo intenta compensarla. A menudo, la compensación dará lugar a un pH normal.

En los trastornos respiratorios primarios ácido–base, el riñón puede tratar de compensar en un intento de normalizar el pH.
- Los riñones responden a la acidosis respiratoria aumentando el HCO₃^– sérico mediante la secreción ↑ de H⁺.
- Los riñones responden a la alcalosis respiratoria disminuyendo el HCO₃^– sérico a través de:
  - ↓ Secreción de H⁺
  - Excreción urinaria de HCO₃^– (normalmente el bicarbonato se absorbe al 100%)
En los trastornos metabólicos ácido–base primarios, los pulmones pueden tratar de compensar en un intento de normalizar el pH.
- Los pulmones responden a la acidosis metabólica mediante la ventilación ↑.
- Los pulmones responden a la alcalosis metabólica mediante la ventilación ↓.
Interpretación del HCO₃^– sérico:
- Rango normal: 22–28 mEq/L
- ↑ HCO₃^– se debe a cualquiera de los siguientes:
  - Alcalosis metabólica, o
  - Acidosis respiratoria crónica compensada
- ↓ HCO₃^– se debe a cualquiera de los siguientes:
  - Acidosis metabólica, o
  - Alcalosis respiratoria crónica compensada

Videos relevantes

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Blood pH: Acidosis & Alkalosis – Acid-Base Balance

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Fisiopatología

Revisión de conceptos pulmonares relevantes

Volumen tidal: volumen de aire que entra y sale de los pulmones en cada respiración
Hipercapnia: niveles elevados de CO₂ en la sangre
Espacio muerto: aire en el árbol respiratorio que no participa en el intercambio de gases
- Espacio muerto anatómico:
  - Vía aérea superior hasta los bronquiolos terminales
  - Volumen fijo de aire
- Espacio muerto alveolar:
  - Se refiere a ciertos alvéolos que están ventilados pero no perfundidos
  - Normalmente, un volumen total muy pequeño, a menos que haya un proceso patológico
- Espacio muerto fisiológico = espacio muerto anatómico + espacio muerto alveolar
Efectos de la respiración profunda frente a la superficial:
- Respirar profundamente: ↑ volumen tidal + volumen fijo de espacio muerto
  - El espacio muerto es una fracción menor de la ventilación total.
  - Mejor intercambio de gases → no hay hipercapnia
- Respiración superficial = ↓ volumen tidal + volumen fijo de espacio muerto
  - El espacio muerto es una fracción mayor de la ventilación total.
  - Peor intercambio de gases → riesgo de hipercapnia
Ventilación por minuto:
- Volumen de aire que entra y sale de los pulmones por minuto
- Ventilación por minuto = volumen tidal × frecuencia respiratoria
Ventilación alveolar (V_A):
- La fracción de la ventilación por minuto que participa en el intercambio de gases
- La V_A está inversamente relacionada con la PaCO₂
  - A medida que la ventilación ↑ → PaCO₂ ↓
  - A medida que la ventilación ↓ → PaCO₂ ↑
- V_A = (volumen tidal – espacio muerto) × frecuencia respiratoria

Ventilación alveolar — Relación entre la ventilación alveolar y la PCO₂
Imagen por Lecturio.

Fisiopatología

La alcalosis respiratoria es un proceso que provoca una disminución del nivel de dióxido de carbono.

Casi siempre se debe a hiperventilación (↑ frecuencia respiratoria)
La gasometría arterial mostrará:
- pH > 7,40
- PCO₂ < 30 mm Hg
La hiperventilación puede ser causada por:
- ↑ Estimulación desde el sistema nervioso central (SNC)(patológica o fisiológica)
- Causas inducidas por hipoxemia → el organismo intenta corregir la hipoxia a expensas de la pérdida de CO₂

Compensación renal

Los riñones responden a la alcalosis respiratoria disminuyendo el HCO₃^– sérico:
- Aumenta la excreción de HCO₃^– → se modifica el umbral de reabsorción de HCO₃^–.
- Disminución de la secreción de H⁺
El proceso tarda entre 3–5 días en completarse:
- Las células deben sufrir cambios físicos.
- El HCO₃^– y el pH séricos disminuyen lentamente durante este tiempo.
El grado de compensación define la alcalosis respiratoria aguda frente a la crónica.