La acalasia es un trastorno primario de la motilidad esofágica que se desarrolla a partir de la degeneración del plexo mientérico. Esta afección provoca un deterioro de la relajación del esfínter esofágico inferior y la ausencia de un peristaltismo esofágico normal. Los pacientes suelen presentar disfagia a sólidos y líquidos junto con regurgitación. El diagnóstico se establece mediante manometría de alta resolución. Para descartar alguna malignidad como causa de la acalasia, se realiza una endoscopia superior. El estudio de deglución de bario ayuda a evaluar la morfología del esófago. Las opciones de tratamiento incluyen la dilatación neumática con balón, la miotomía quirúrgica y la inyección de toxina botulínica. La elección del tratamiento depende del tipo de acalasia y del riesgo quirúrgico. Los medicamentos están disponibles para aquellos que fracasan en la intervención inicial; sin embargo, son los que menos beneficios aportan.
Última actualización: Abr 21, 2022
Imagen de megaesófago (pérdida de motilidad esofágica y dilatación esofágica difusa)
A: Radiografía posteroanterior que muestra el ensanchamiento del mediastino superior (flechas)
B: Estudio de deglución de bario que demuestra un esófago dilatado y tortuoso (cabezas de flecha)
Tipos de acalasia
Todos los tipos muestran una alteración de la relajación de la unión esofagogástrica.
Tipo I: Al tragar, el esfínter esofágico superior se relaja, pero le siguen un 100% de contracciones fallidas y no hay presurización esofágica (ausencia de peristalsis).
Tipo II presenta una presurización panesofágica en al menos el 20% de las degluciones.
Tipo III se define por la presencia de fragmentos conservados de peristaltismo distal o de contracciones prematuras en al menos el 20% de las degluciones (espásticas).
La esofagogastroduodenoscopia muestra un esófago dilatado con restos de comida en un paciente que presenta acalasia
Imagen: «Gastrointestinal endoscopy findings» por US National Library of Medicine. Licencia: CC BY 4.0Acalasia en un estudio de deglución de bario: Se observa un estrechamiento en el esófago distal («pico de pájaro») debido a una relajación inadecuada del esfínter esofágico inferior.
Imagen: «Barium swallow» por Department of Internal Medicine, Nashville, TN, USA. Licencia: CC BY 4.0