Regulação da Pressão Arterial

Descrição Geral

Equações da pressão arterial média (PAM)

A pressão arterial média é a pressão arterial sistémica média.

• PAM = (DC x RVS) + PVC
  • DC: débito cardíaco, que = volume de ejeção x FC Fc Crystallizable fragments composed of the carboxy-terminal halves of both immunoglobulin heavy chains linked to each other by disulfide bonds. Fc fragments contain the carboxy-terminal parts of the heavy chain constant regions that are responsible for the effector functions of an immunoglobulin (complement fixation, binding to the cell membrane via fc receptors, and placental transport). This fragment can be obtained by digestion of immunoglobulins with the proteolytic enzyme papain. Immunoglobulins: Types and Functions
  • RVS: resistência vascular sistémica
  • PVC: pressão venosa central (perto de 0, muitas vezes desconsiderada)
• Pode ser aproximada usando as pressões sanguíneas sistólica e diastólica:
  • Como o coração passa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome tempo na diástole do que na sístole, a pressão arterial diastólica (PAD) contribui mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome para a PAM do que a pressão arterial sistólica (PAS).
  • Equação: PAM ≅ [⅓ (PAS – PAD)] + PAD

Fatores que afetam a pressão arterial média

A pressão arterial média é afetada principalmente pelo DC e RVS:

DC = FC Fc Crystallizable fragments composed of the carboxy-terminal halves of both immunoglobulin heavy chains linked to each other by disulfide bonds. Fc fragments contain the carboxy-terminal parts of the heavy chain constant regions that are responsible for the effector functions of an immunoglobulin (complement fixation, binding to the cell membrane via fc receptors, and placental transport). This fragment can be obtained by digestion of immunoglobulins with the proteolytic enzyme papain. Immunoglobulins: Types and Functions x volume de ejeção:

• A FC Fc Crystallizable fragments composed of the carboxy-terminal halves of both immunoglobulin heavy chains linked to each other by disulfide bonds. Fc fragments contain the carboxy-terminal parts of the heavy chain constant regions that are responsible for the effector functions of an immunoglobulin (complement fixation, binding to the cell membrane via fc receptors, and placental transport). This fragment can be obtained by digestion of immunoglobulins with the proteolytic enzyme papain. Immunoglobulins: Types and Functions é determinada por:
  • Efeito do SNA (regulador primário) no nó sinoauricular no coração
  • Outros fatores:
    • Hormonas da tiróide
    • Catecolaminas circulantes
    • Níveis de K⁺
    • Isquemia
• O volume de ejeção é afetado por:
  • Inotropia: força contrátil de cada batimento cardíaco
  • Pós-carga:
    • Pressão que o ventrículo esquerdo precisa de superar para ejetar sangue na aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy
    • Intimamente relacionado ao SVR
  • Pré-carga (quanto os ventrículos se esticaram/encheram de sangue até ao final da diástole), que é afetada por:
    • Complacência venosa (quanto sangue as veias podem conter)
    • Volume de sangue, afetado principalmente pela gestão renal de Na⁺ e H₂O

A resistência vascular sistémica é afetada principalmente por:

• Anatomia vascular:
  • Distribuição dos vasos em série ou em paralelo
  • Anatomia das paredes dos vasos
• Fatores locais secretados pelas paredes dos vasos (por exemplo, NO, prostaciclina, tromboxano), que podem causar vasoconstrição e vasodilatação
• Fatores neuronais:
  • Input do SNA
  • Reflexo barorrecetor arterial
• Hormonas:
  • Catecolaminas circulantes libertadas pela medula adrenal
  • Hormonas no SRAA
  • Peptídeos natriuréticos
  • Hormona antidiurética (ADH)

Regulação pelo SNA

Estimulação simpática

A estimulação simpática aumenta a PAM, o que aumenta tanto a RVS quanto o DC:

• ↑ RVS induz vasoconstrição:
  • Através de receptores α₁ -adrenérgicos, que estão acoplados às proteínas Gq
  • Usa transdução de sinal de trifosfato de inositol (IP₃) → contrai o músculo liso
• ↑ DC aumentando a FC Fc Crystallizable fragments composed of the carboxy-terminal halves of both immunoglobulin heavy chains linked to each other by disulfide bonds. Fc fragments contain the carboxy-terminal parts of the heavy chain constant regions that are responsible for the effector functions of an immunoglobulin (complement fixation, binding to the cell membrane via fc receptors, and placental transport). This fragment can be obtained by digestion of immunoglobulins with the proteolytic enzyme papain. Immunoglobulins: Types and Functions e o volume de ejeção
  • Diretamente, através dos receptores β₁ -adrenérgicos, o que aumenta:
    • Contractilidade (levando a ↑ volume de ejeção)
    • cAMP cAMP An adenine nucleotide containing one phosphate group which is esterified to both the 3′- and 5′-positions of the sugar moiety. It is a second messenger and a key intracellular regulator, functioning as a mediator of activity for a number of hormones, including epinephrine, glucagon, and acth. Phosphodiesterase Inhibitors → ↑ taxa de despolarização no nó sinoauricular (SA)) → ↑ FC Fc Crystallizable fragments composed of the carboxy-terminal halves of both immunoglobulin heavy chains linked to each other by disulfide bonds. Fc fragments contain the carboxy-terminal parts of the heavy chain constant regions that are responsible for the effector functions of an immunoglobulin (complement fixation, binding to the cell membrane via fc receptors, and placental transport). This fragment can be obtained by digestion of immunoglobulins with the proteolytic enzyme papain. Immunoglobulins: Types and Functions
  • Ao induzir a venoconstrição → força mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome sangue de volta ao coração → ↑ pré-carga → ↑ volume de ejeção → ↑ DC
  • Por ↑ volume de sangue através da ativação do SRAA → ↑ pré-carga → ↑ volume de ejeção → ↑ DC

Estimulação parassimpática

A estimulação parassimpática diminui a PAM, diminuindo tanto a RVS quanto o DC:

• ↓ RVS induz vasodilatação
• ↓ DC diminuindo a FC Fc Crystallizable fragments composed of the carboxy-terminal halves of both immunoglobulin heavy chains linked to each other by disulfide bonds. Fc fragments contain the carboxy-terminal parts of the heavy chain constant regions that are responsible for the effector functions of an immunoglobulin (complement fixation, binding to the cell membrane via fc receptors, and placental transport). This fragment can be obtained by digestion of immunoglobulins with the proteolytic enzyme papain. Immunoglobulins: Types and Functions
  • Através de recetores muscarínicos M₂ que estão acoplados às proteínas Gi
  • Leva a ↓ cAMP cAMP An adenine nucleotide containing one phosphate group which is esterified to both the 3′- and 5′-positions of the sugar moiety. It is a second messenger and a key intracellular regulator, functioning as a mediator of activity for a number of hormones, including epinephrine, glucagon, and acth. Phosphodiesterase Inhibitors → ↓ taxa de despolarização no nó SA → ↓ FC Fc Crystallizable fragments composed of the carboxy-terminal halves of both immunoglobulin heavy chains linked to each other by disulfide bonds. Fc fragments contain the carboxy-terminal parts of the heavy chain constant regions that are responsible for the effector functions of an immunoglobulin (complement fixation, binding to the cell membrane via fc receptors, and placental transport). This fragment can be obtained by digestion of immunoglobulins with the proteolytic enzyme papain. Immunoglobulins: Types and Functions

Regiões de regulação do “output” autonómico

• Hipotálamo: regula o “output” “automático” do SNA
• Medula: coordena as respostas do reflexo barorrecetor (veja abaixo)
• Córtex cerebral: ajusta o “output” do SNA com base nos processos de pensamento cognitivo (ou seja, medo, stress, relaxamento)
• Medula espinhal: contém eferentes simpáticos sob controlo reflexivo da medula espinhal

Reflexo do Barorrecetor Arterial

O reflexo barorrecetor é o mecanismo mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome importante para a regulação aguda da PA.

Barorrecetores

• Neurónios sensores de pressão
• Disparam continuamente, embora a taxa de disparo varie dependendo da pressão arterial
• Localização dos barorrecetores:
  • Seio carotídeo:
    • Localizado onde as carótidas comuns se dividem nos seus ramos internos e externos
    • Inervado pelo nervo glossofaríngeo (nervo craniano (NC) IX)
  • Arco aórtico: inervado pelo nervo vago (NC X)

Reflexo barorrecetor

• ↑ Pressão sanguínea ou volume sanguíneo → ↑ estiramento dos vasos
• Nervos barorrecetores ↑ frequência de disparo quando sentem ↑ estiramento
  • Respondem em milissegundos
  • A taxa de disparo muda entre a sístole e a diástole de um único batimento cardíaco
• Sinal enviado através de fibras aferentes → núcleo do trato solitário na medula
• A resposta apropriada é coordenada nos centros de controlo cardiovascular da medula e enviada via fibras do SNA
• 3 centros de “output” primários no centro de controlo cardiovascular:
  • Centros simpáticos:
    • Centro cardioacelerador: ↑ FC Fc Crystallizable fragments composed of the carboxy-terminal halves of both immunoglobulin heavy chains linked to each other by disulfide bonds. Fc fragments contain the carboxy-terminal parts of the heavy chain constant regions that are responsible for the effector functions of an immunoglobulin (complement fixation, binding to the cell membrane via fc receptors, and placental transport). This fragment can be obtained by digestion of immunoglobulins with the proteolytic enzyme papain. Immunoglobulins: Types and Functions e inotropia quando ativado
    • Centro vasomotor: ↑ pré-carga e RVS quando ativado
  • Centro vagal/parassimpático:
• Centro cardioinibitório: ↓ FC Fc Crystallizable fragments composed of the carboxy-terminal halves of both immunoglobulin heavy chains linked to each other by disulfide bonds. Fc fragments contain the carboxy-terminal parts of the heavy chain constant regions that are responsible for the effector functions of an immunoglobulin (complement fixation, binding to the cell membrane via fc receptors, and placental transport). This fragment can be obtained by digestion of immunoglobulins with the proteolytic enzyme papain. Immunoglobulins: Types and Functions quando ativado

Exemplo: ↑ pressão arterial

↑ Pressão sanguínea → ↑ estiramento do vaso → ↑ taxa de disparo do barorrecetor → leva a:

• Ativação do centro vagal/parassimpático (ou seja, centro cardioinibitório): ↓ FC Fc Crystallizable fragments composed of the carboxy-terminal halves of both immunoglobulin heavy chains linked to each other by disulfide bonds. Fc fragments contain the carboxy-terminal parts of the heavy chain constant regions that are responsible for the effector functions of an immunoglobulin (complement fixation, binding to the cell membrane via fc receptors, and placental transport). This fragment can be obtained by digestion of immunoglobulins with the proteolytic enzyme papain. Immunoglobulins: Types and Functions
• Inibição dos centros simpáticos (ou seja, centros cardioaceleradores e vasomotores):
  • ↓ Inotropia
  • Venodilatação → ↓ pré-carga → ↓ volume de ejeção → ↓ DC
  • Vasodilatação → ↓ RVS
• Efeito final = ↓ pressão arterial

Exemplo: ↓ pressão arterial (ou seja, hipotensão)

↓ Pressão arterial → ↓ estiramento → ↓ taxa de disparo do barorreceptor → leva a:

• Inibição do centro vagal/parassimpático (ou seja, centro cardioinibitório): ↑ FC Fc Crystallizable fragments composed of the carboxy-terminal halves of both immunoglobulin heavy chains linked to each other by disulfide bonds. Fc fragments contain the carboxy-terminal parts of the heavy chain constant regions that are responsible for the effector functions of an immunoglobulin (complement fixation, binding to the cell membrane via fc receptors, and placental transport). This fragment can be obtained by digestion of immunoglobulins with the proteolytic enzyme papain. Immunoglobulins: Types and Functions
• Ativação dos centros simpáticos (ou seja, centros cardioaceleradores e vasomotores):
  • ↑ Inotropia
  • Venoconstrição → ↑ pré-carga → ↑ volume de ejeção → ↑ DC
  • Vasoconstrição → ↑ RVS
• Efeito final = ↑ pressão arterial

Ajuste da função do barorrecetor

• Os barorrecetores adaptam-se rapidamente → envolvidos apenas na regulação da pressão arterial a curto prazo (ou seja, de segundo para segundo)
  • Mesmo se a faixa de pressão arterial basal estiver cronicamente elevada (ou diminuída), o corpo ainda precisa de ser capaz de fazer ajustes a curto prazo para manter a pressão arterial adequada durante as atividades normais (por exemplo, levantar-se, subir escadas).
  • Certas situações requerem que o intervalo normal para o disparo do barorrecetor seja “reiniciado” ou ajustado.
• O reflexo barorrecetor segue uma curva sigmoidal:
  • Pressão arterial traçada no eixo do x
  • Frequência de disparo do barorrecetor traçada no eixo do y
  • A maior taxa de disparo ocorre durante a parte mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome íngreme da curva
• Efeitos da pressão arterial cronicamente elevada (por exemplo, hipertensão crónica)
  • Desloca a curva para a direita
  • Os barorrecetores não aumentam a taxa de disparo até que sejam detetados níveis mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome elevados de estiramento.
• Outras situações em que o ponto de ajuste do barorreflexo é ajustado para períodos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome curtos de tempo:
  • Exercício aeróbico
  • Dor

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA)

O SRAA é o principal regulador a longo prazo da pressão arterial.

Enzimas e hormonas no SRAA

• Renina:
  • Secretada pelas células da mácula densa nos rins
  • Converte o angiotensinogénio (secretado pelos hepatócitos) em angiotensina I
• ECA:
  • Secretada pelo endotélio vascular pulmonar
  • Converte a angiotensina I em angiotensina II
• Angiotensina II:
  • Estimula a libertação de aldosterona (secretada pela zona glomerulosa Zona Glomerulosa The narrow subcapsular outer zone of the adrenal cortex. This zone produces a series of enzymes that convert pregnenolone to aldosterone. The final steps involve three successive oxidations by cytochrome p-450 cyp11b2. Adrenal Glands: Anatomy do córtex adrenal)
  • ↑ secreção de ADH → ↑ reabsorção renal de água
  • ↑ Sede
  • ↓ Complacência venosa através de recetores de angiotensina tipo 1 (AT1)
• Aldosterona:
  • Estimula a reabsorção de Na⁺ e água dos túbulos renais
  • Estimula a excreção de K⁺ e H⁺ na urina

Estimulação do SRAA:

Fatores que estimulam o SRAA (ou seja, a secreção de renina) incluem:

• ↓ Perfusão renal:
  • ↓ Pressão arterial
  • ↓ Volume de sangue circulante efetivo
• ↓ Entrega de sódio ao rim
• ↑ Estimulação simpática

Resultados finais da ativação do SRAA

Renina → angiotensina I → angiotensina II → aldosterona:

• ↑ PA: induz a reabsorção de água e Na⁺ , levando a ↑ volume de sangue → ↑ pré-carga → ↑ volume de ejeção → ↑ DC → ↑ PAM
• ↑ Na⁺ sérico (por ↓ excreção urinária de Na⁺)
• ↓ K⁺ sérico (por ↑ excreção urinária de K⁺)
• ↑ pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance sérico (por ↑ excreção urinária de H⁺)

Outras Hormonas Envolvidas na Regulação da Pressão Arterial

Catecolaminas circulantes

• As catecolaminas circulantes são secretadas diretamente na corrente sanguínea pela medula adrenal
• Hormonas catecolaminérgicas:
  • Epinefrina (80%)
  • Norepinefrina (20%)
• Efeitos das catecolaminas que ↑ a pressão arterial:
  • Via receptores β₁ -adrenérgicos cardíacos → ↑ FC Fc Crystallizable fragments composed of the carboxy-terminal halves of both immunoglobulin heavy chains linked to each other by disulfide bonds. Fc fragments contain the carboxy-terminal parts of the heavy chain constant regions that are responsible for the effector functions of an immunoglobulin (complement fixation, binding to the cell membrane via fc receptors, and placental transport). This fragment can be obtained by digestion of immunoglobulins with the proteolytic enzyme papain. Immunoglobulins: Types and Functions e ↑ volume de ejeção
  • Via receptores β₁ adrenérgicos renais → ↑ SRAA → ↑ volume de sangue
  • Via receptores α₁ de vasos sanguíneos → vasoconstrição
• Outros efeitos das catecolaminas:
  • ↑ Respiração e broncodilatação
  • ↑ Níveis de glicose no sangue
  • ↓ Digestão
• As catecolaminas circulantes são ↑ por:
  • Atividade física
  • Stress
  • Insuficiência cardíaca
  • Choque
  • Feocromocitoma

Peptídeos natriuréticos

Essas hormonas atuam em oposição ao SRAA.

• 2 tipos de peptídeos natriuréticos:
  • Peptídeo natriurético auricular (ANP, pela sigla em inglês): armazenado e libertado pelos miócitos auriculares
  • Peptídeo natriurético do tipo cerebral ( BNP BNP A peptide that is secreted by the brain and the heart atria, stored mainly in cardiac ventricular myocardium. It can cause natriuresis; diuresis; vasodilation; and inhibits secretion of renin and aldosterone. It improves heart function. It contains 32 amino acids. Renal Sodium and Water Regulation):
    • Armazenado e libertado por miócitos ventriculares
    • Marcador de diagnóstico para insuficiência cardíaca
• ANP e BNP BNP A peptide that is secreted by the brain and the heart atria, stored mainly in cardiac ventricular myocardium. It can cause natriuresis; diuresis; vasodilation; and inhibits secretion of renin and aldosterone. It improves heart function. It contains 32 amino acids. Renal Sodium and Water Regulation têm ações semelhantes:
  • ↓ Libertação de renina → ↓ angiotensina II → ↓ aldosterona → diurese (perda de água) e natriurese (perda de Na⁺ ) → ↓ volume sanguíneo → ↓ pré-carga → ↓ DC → ↓ PAM
  • Efeitos menores que a ↓ PVC e RVS
• Libertado em resposta a:
  • Distensão auricular (fator mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome importante)
  • Estimulação simpática (através da ativação dos beta-adrenoceptores)
  • Angiotensina II
  • Endotelina

Hormona antidiurética (ADH, pela sigla em inglês)

• Neuropeptídeo secretado pela hipófise posterior
• Também chamada de vasopressina
• Secretado em resposta a:
  • Angiotensina II
  • Hiperosmolaridade
  • Estimulação simpática
• 2 efeitos primários:
  • Em níveis normais:
    • A ação é via recetores de vasopressina 2 (V2)
    • Estimula a reabsorção de água nos túbulos renais e no sistema coletor (efeito primário) → ↑ volume de sangue → ↑ pré-carga → ↑ DC → ↑ PAM
  • Em níveis elevados: vasoconstrição via receptores V1 → ↑ RVS

Relevância Clínica:

• Hemorragia: perda excessiva de sangue que resulta em diminuição do volume sanguíneo, levando a ↓ pré-carga, ↓ volume de ejeção, ↓ DC, ↓ PAM e, portanto, ↓ perfusão para órgãos vitais. Para manter a perfusão, o corpo irá compensar tentando aumentar a PAM, aumentando o DC através do aumento da FC Fc Crystallizable fragments composed of the carboxy-terminal halves of both immunoglobulin heavy chains linked to each other by disulfide bonds. Fc fragments contain the carboxy-terminal parts of the heavy chain constant regions that are responsible for the effector functions of an immunoglobulin (complement fixation, binding to the cell membrane via fc receptors, and placental transport). This fragment can be obtained by digestion of immunoglobulins with the proteolytic enzyme papain. Immunoglobulins: Types and Functions e da contratilidade, e pela vasoconstrição para aumentar a resistência vascular sistémica. Fluidos intravenosos e/ou transfusões de sangue podem ajudar a restaurar o volume sanguíneo.
• Resposta de luta ou fuga: ativação do sistema nervoso simpático (SNS), que afeta simultaneamente vários aspetos do ciclo cardíaco. A ativação do SNS aumenta a contractilidade do coração, enquanto causa vasoconstrição e aumenta o retorno venoso ao coração. Essas condições resultam em efeitos sinérgicos, aumentando o volume de ejeção devido aos efeitos tanto no ↑ pré-carga quanto no ↑ inotropia.
• Estados de baixo débito cardíaco , como insuficiência cardíaca , cirrose hepática e cor pulmonale Cor Pulmonale Cor pulmonale is right ventricular (RV) dysfunction caused by lung disease that results in pulmonary artery hypertension. The most common cause of cor pulmonale is chronic obstructive pulmonary disease. Dyspnea is the usual presenting symptom. Cor Pulmonale de doença pulmonar grave, podem causar estimulação anormalmente alta do SRAA na tentativa de manter pressões arteriais adequadas. A aldosterona anormalmente alta, entretanto, pode levar a complicações metabólicas, como hipocalemia e/ou alcalose metabólica.