Perturbação Esquizoafectiva

A perturbação esquizoafetiva é uma doença mental caracterizada por duas componentes, uma componente psicótica (alucinações ou delírios) e uma componente de humor (mania ou depressão). Assim sendo, os doentes devem cumprir simultaneamente os critérios para uma perturbação do humor e para esquizofrenia. A confirmação do período dos sintomas é fundamental para o diagnóstico correto desta condição, que é muitas vezes mal diagnosticada. O tratamento consiste em psicoterapia e farmacoterapia com antipsicóticos, antidepressivos e estabilizadores do humor, com abordagens semelhantes às utilizadas para a esquizofrenia e para as perturbações do humor.

Última atualização: 3 May, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descrição Geral

Definição

A perturbação esquizoafetiva é uma perturbação mental complexa que inclui 2 componentes:

  • Componente psicótica (alucinações, delírios, discurso ou comportamento desorganizado)
  • Componente de humor (mania ou depressão)

Classificação

Com base nos sintomas de humor, existem 2 subtipos:

  • Do tipo depressivo:
    • Períodos com episódios depressivos major
    • Nenhuma fase maníaca ativa ou passada
  • Tipo bipolar:
    • Fase maníaca ativa ou história da fase maníaca
    • Com ou sem depressão

Epidemiologia

  • Prevalência vitalícia: 0,32%
  • As mulheres são mais frequentemente afectadas do que os homens.
  • Os doentes jovens tendem a apresentar o subtipo bipolar.
  • Os doentes mais velhos tendem a apresentar o subtipo depressivo.

Fisiopatologia

  • A fisiopatologia exacta ainda é desconhecida.
  • Inicialmente assumida como sendo um subtipo de esquizofrenia
  • A perturbação pode resultar de qualquer uma das seguintes alterações:
    • Desequilíbrio nos neurotransmissores cerebrais:
      • Serotonina
      • Norepinefrina
      • Dopamina
    • Anormalidades estruturais do cérebro:
      • Redução do volume do hipocampo
      • Anomalias talâmicas
      • Anomalias da substância branca
  • Fatores de risco:
    • Familiar de 1º grau com distúrbio esquizoafetivo, esquizofrenia ou perturbação bipolar
    • Eventos stressantes/traumáticos
    • Consumo de drogas

Diagnóstico

Critérios de diagnóstico DSM-V

Os critérios diagnósticos incluem:

  • Delírios
  • Alucinações
  • Discurso desorganizado
  • Comportamento grosseiramente desorganizado ou anormal
  • Sintomas negativos:
    • Embotamento afetivo
    • Avolia
    • Anedonia
    • Problemas de atenção
    • Alogia
  • História de 1 episódio de humor (depressivo maior ou maníaco)
  • História de 1 episódio de sintomas psicóticos (alucinações ou delírios) sem sintomas de humor
  • Perturbações resultantes do abuso de substâncias e outras condições médicas devem ser excluídas.

Outras considerações

É importante distinguir as perturbações esquizoafetivas das perturbações do humor com características psicóticas:

  • Os sintomas psicóticos devem estar presentes sem sintomas de humor durante um período que dure pelo menos 2 semanas.
  • Os sintomas que satisfazem os critérios para um episódio de humor estão presentes na maior parte da duração total da doença.
  • Perturbação esquizoafetiva: os sintomas psicóticos podem estar presentes sem sintomas de humor.
  • Perturbação do humor com características psicóticas: os sintomas psicóticos só estão presentes durante os sintomas de humor.

Tratamento e Complicações

Psicoterapia

A psicoterapia e a psicoeducação têm-se revelado úteis.

Farmacoterapia

A farmacoterapia utilizada depende do subtipo da doença:

  • Tipo depressivo: antipsicótico + antidepressivo (inibidor seletivo de recaptação de serotonina (SSRI)) → (nota: os antidepressivos devem ser usados com atenção redobrada pelo seu risco de aumentarem os sintomas psicóticos/manicos)
  • Tipo bipolar: antipsicótico + estabilizador de humor (lítio, ácido valpróico)

Complicações

  • Suicídio ou tentativas de suicídio
  • Isolamento social
  • Desemprego, pobreza, sem abrigo
  • Outros problemas de saúde
  • Perturbações de ansiedade
  • Perturbações relacionados com o abuso de álcool ou outras substâncias

Diagnóstico Diferencial

  • Perturbação do humor com características psicóticas: depressão ou mania com características psicóticas (alucinações, delírios) que ocorrem apenas durante o episódio de humor. Na perturbação esquizoafetiva, os doentes devem passar por um período de pelo menos 2 semanas em que apresentem características psicóticas sem a presença de quaisquer sintomas de humor.
  • Esquizofrenia: uma doença mental crónica que se caracteriza pela presença de sintomas psicóticos como delírios ou alucinações. A esquizofrenia está associada tanto a um declínio funcional como social. O tratamento inclui antipsicóticos e terapia comportamental. A perturbação esquizoafetiva distingue-se pela presença de uma perturbação de humor (maníaca ou depressiva) que está presente na maior parte da duração total da doença. Ao contrário da esquizofrenia, a doença esquizoafetiva não requer um período de 6 meses de sintomas pródromos para ser diagnosticada.

Referências

  1. Wy TJP, Saadabadi A. Schizoaffective Disorder. (2020). In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541012/
  2. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. (2014). Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry (11th ed.). Capítulo 7, Espectro da esquizofrenia e outras perturbações psicóticas, páginas 300-346. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.
  3. Mojtabai, R. (2021). Brief psychotic disorder. UpToDate. Retrieved March 18, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/brief-psychotic-disorder
  4. National Alliance on Mental Illness. Schizoaffective Disorder. Retrieved June 14, 2021, from https://www.nami.org/About-Mental-Illness/Mental-Health-Conditions/Schizoaffective-Disorder

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