Perturbação Esquizoafectiva

Descrição Geral

Definição

A perturbação esquizoafetiva é uma perturbação mental complexa que inclui 2 componentes:

• Componente psicótica (alucinações, delírios, discurso ou comportamento desorganizado)
• Componente de humor (mania ou depressão)

Classificação

Com base nos sintomas de humor, existem 2 subtipos:

• Do tipo depressivo:
  • Períodos com episódios depressivos major
  • Nenhuma fase maníaca ativa ou passada
• Tipo bipolar:
  • Fase maníaca ativa ou história da fase maníaca
  • Com ou sem depressão

Epidemiologia

• Prevalência vitalícia: 0,32%
• As mulheres são mais frequentemente afectadas do que os homens.
• Os doentes jovens tendem a apresentar o subtipo bipolar.
• Os doentes mais velhos tendem a apresentar o subtipo depressivo.

Fisiopatologia

• A fisiopatologia exacta ainda é desconhecida.
• Inicialmente assumida como sendo um subtipo de esquizofrenia
• A perturbação pode resultar de qualquer uma das seguintes alterações:
  • Desequilíbrio nos neurotransmissores cerebrais:
    • Serotonina
    • Norepinefrina
    • Dopamina
  • Anormalidades estruturais do cérebro:
    • Redução do volume do hipocampo
    • Anomalias talâmicas
    • Anomalias da substância branca
• Fatores de risco:
  • Familiar de 1º grau com distúrbio esquizoafetivo, esquizofrenia ou perturbação bipolar
  • Eventos stressantes/traumáticos
  • Consumo de drogas

Diagnóstico

Critérios clínicos de diagnóstico DSM-V

Os critérios diagnósticos incluem:

• Delírios
• Alucinações
• Discurso desorganizado
• Comportamento grosseiramente desorganizado ou anormal
• Sintomas negativos:
  • Embotamento afetivo
  • Avolia
  • Anedonia
  • Problemas de atenção
  • Alogia
• História de 1 episódio de humor (depressivo maior ou maníaco)
• História de 1 episódio de sintomas psicóticos (alucinações ou delírios) sem sintomas de humor
• Perturbações resultantes do abuso de substâncias e outras condições médicas devem ser excluídas.

Outras considerações

É importante distinguir as perturbações esquizoafetivas das perturbações do humor com características psicóticas:

• Os sintomas psicóticos devem estar presentes sem sintomas de humor durante um período que dure pelo menos 2 semanas.
• Os sintomas que satisfazem os critérios para um episódio de humor estão presentes na maior parte da duração total da doença.
• Perturbação esquizoafetiva: os sintomas psicóticos podem estar presentes sem sintomas de humor.
• Perturbação do humor com características psicóticas: os sintomas psicóticos só estão presentes durante os sintomas de humor.

Tratamento e Complicações

Psicoterapia

A psicoterapia e a psicoeducação têm-se revelado úteis.

Farmacoterapia

A farmacoterapia utilizada depende do subtipo da doença:

• Tipo depressivo: antipsicótico + antidepressivo (inibidor seletivo de recaptação de serotonina (SSRI)) → (nota: os antidepressivos devem ser usados com atenção redobrada pelo seu risco de aumentarem os sintomas psicóticos/manicos)
• Tipo bipolar: antipsicótico + estabilizador de humor (lítio, ácido valpróico)

Complicações

• Suicídio ou tentativas de suicídio
• Isolamento social
• Desemprego, pobreza, sem abrigo
• Outros problemas de saúde
• Perturbações de ansiedade
• Perturbações relacionados com o abuso de álcool ou outras substâncias

Diagnóstico Diferencial

• Perturbação do humor com características psicóticas: depressão ou mania com características psicóticas (alucinações, delírios) que ocorrem apenas durante o episódio de humor. Na perturbação esquizoafetiva, os doentes devem passar por um período de pelo menos 2 semanas em que apresentem características psicóticas sem a presença de quaisquer sintomas de humor.
• Esquizofrenia: uma doença mental crónica que se caracteriza pela presença de sintomas psicóticos como delírios ou alucinações. A esquizofrenia está associada tanto a um declínio funcional como social. O tratamento inclui antipsicóticos e terapia comportamental. A perturbação esquizoafetiva distingue-se pela presença de uma perturbação de humor (maníaca ou depressiva) que está presente na maior parte da duração total da doença. Ao contrário da esquizofrenia, a doença esquizoafetiva não requer um período de 6 meses de sintomas pródromos para ser diagnosticada.