Parassonias

Descrição Geral

Definição

Parassonias são comportamentos, ações ou atividades anormais que ocorrem durante o sono.

Classificação

As perturbações do sono são geralmente divididas nos seguintes grupos:

• Parassonias, que são classificadas de acordo com a etapa do sono onde ocorrem:
  • Perturbação de despertar do sono NREM NREM Physiology of Sleep (sem movimento rápido dos olhos)
    • Sonambulismo
    • Terrores noturnos
    • Perturbações alimentares relacionados com o sono
    • Despertar confuso
    • Comportamentos sexuais anormais relacionado com o sono
  • Perturbações associadas ao sono REM ( movimento rápido dos olhos)
    • Perturbação comportamental do sono REM
    • Pesadelos
• Dissonias, que são perturbações na quantidade, qualidade ou horário do sono; os subtipos são:
  • Insónia
  • Narcolepsia
  • Perturbações do sono-vigília do ritmo circadiano
  • Síndrome da apneia obstrutiva do sono

Etiologia e Epidemiologia

Etiologia

• Teoria da dissociação dos estados de consciência (vigília, sono NREM NREM Physiology of Sleep e sono REM): combinações destes estados → parassonias
• Perturbações relacionadas com o sono NREM NREM Physiology of Sleep:
  • Os episódios são normalmente breves (1-10 minutos), mas podem ser prolongados (até 1 hora).
  • O sono NREM NREM Physiology of Sleep exibe geralmente ações instintivas que são normalmente inibidas no estado de vigília.
  • Nos subtipos NREM NREM Physiology of Sleep, há um misto de vigília e de fase NREM NREM Physiology of Sleep.
  • Aumento do sono de ondas lentas no NREM NREM Physiology of Sleep (difícil de despertar), embora haja potencial para capacidade motora
  • Fatores:
    • Predisposição genética
    • Condições (stress, privação de sono, febre)
    • Substâncias (álcool e fármacos como o zolpidem estão associados a perturbações alimentares relacionados com o sono)
• Perturbações relacionadas com o sono REM:
  • Mistura de vigília e elementos de REM
  • Acredita-se que haja degeneração das células envolvidas na via normal do sono REM.

Epidemiologia

• As parassonias do sono NREM NREM Physiology of Sleep são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentes na população mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome jovem, enquanto as perturbações do sono REM são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns nos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome velhos.
• As parassonias do sono REM são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentes entre os homens, especialmente na população mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome idosa.
• A perturbação alimentar relacionada com o sono ocorre principalmente no sexo feminino.
• Elevada prevalência da perturbação comportamental do sono REM na população com doença de Parkinson

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Características clínicas das parassonias relacionadas com o sono NREM NREM Physiology of Sleep

• Sonambulismo:
  • Os episódios podem ser de movimentos simples ou complexos
  • Pode incluir sentar-se na cama, caminhar, comer, sair ao ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation livre e, em casos raros, comportamentos agressivos
  • Difícil de despertar durante o episódio (os olhos podem estar abertos com um olhar vago e vazio)
  • O doente não se recorda do episódio (amnésia)
  • Episódios podem terminar com o indivíduo a voltar para a cama e a dormir ou com o despertar dos mesmos (confusos e desorientados).
• Terrores noturnos:
  • Despertar abrupto com choro e gritos
  • Associado a alterações autonómicas (taquicardia, taquipneia, diaforese, midríase)
  • Difícil de acordar ou confrontar o doente durante o episódio (não responsivo)
  • Amnésia ou lembrança parcial do sonho depois
  • Os episódios terminam com os indivíduos a adormecerem.
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequente em crianças
• Perturbação alimentar relacionada com o sono:
  • Episódios recorrentes de alimentação involuntária após despertar do sono
  • É possível um estado de consciência parcial durante o evento
  • Pode ter uma lembrança parcial do evento
  • Os episódios têm de incluir os seguintes critérios:
    • Consumir alimentos tóxicos, ou
    • Envolver-se em comportamentos potencialmente perigosos durante a obtenção de alimentos, ou
    • Efeitos adversos para a saúde decorrentes da alimentação noturna crónica
• Despertar confuso:
  • Confusão ou desorientação mental ao despertar (do sono de ondas lentas), geralmente com duração < 15 minutos
  • O indivíduo está desperto, mas com uma reduzida capacidade de resposta
  • Tipicamente sem recordação do evento
• Comportamento sexual relacionado ao sono (sexsónia)
  • Pode surgir com a síndrome da apneia obstrutiva do sono
  • Comportamentos sexuais anormais (sem consciência e tipicamente sem recordação) que podem incluir:
    • Masturbação
    • Relação sexual com o parceiro
    • Abuso sexual

Características clínicas das parassonias relacionadas ao REM

• Distúrbio comportamental do sono REM:
  • Comportamentos de “encenação” de sonhos que incluem:
    • Falar ou gritar durante o sono
    • Movimento dos membros
    • Andar e/ou correr
    • Comportamentos violentos
  • Episódios de despertar durante o sono
  • Caracterizado por uma falta de atonia Atonia Flaccidity, no resistance to passive motion Neurological Examination muscular durante o sono REM
  • Com recordação do conteúdo dos sonhos
  • Normalmente alerta ao despertar, embora possa estar brevemente desorientado.
  • Os sintomas são frequentemente relatados pelo parceiro do indivíduo (que relata comportamentos violentos durante o sono).
  • Comummente visto em:
    • Indivíduos idosos
    • Indivíduos que tomam certos medicamentos (antidepressivos serotoninérgicos e beta-bloqueantes)
    • Indivíduos com doenças neurodegenerativas (doença de Parkinson, atrofia de sistemas múltiplos e doenças neurocognitivas com corpos de Lewy)
• Pesadelos:
  • Episódios recorrentes de sonhos vívidos (com temas assustadores e negativos)
  • Sem atividade motora ou comportamentos agressivos durante o sono
  • Os episódios terminam com o despertar dos indivíduos e com a recordação do sonho desagradável.
  • O indivíduo está totalmente alerta ao despertar (sem confusão ou desorientação).
  • Causa angustia significativa ou prejuízo funcional
  • Sem associação com o uso de medicamentos ou substâncias

Abordagem diagnóstica

• As parassonias NREM NREM Physiology of Sleep são diagnosticadas com recurso a uma história clínica colhida com o indivíduo e/ou com qualquer pessoa que observe os movimentos ou comportamentos.
• Os pesadelos também são um diagnóstico clínico.
• Nas condições acima, a suspeita de uma perturbação do sono comórbida (por exemplo, a síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS)) requer polissonografia.
• Na perturbação comportamental do sono REM, embora uma história clínica detalhada seja útil, a polissonografia em vídeo é necessária para um diagnóstico definitivo.

Tratamento

• Parassonias NREM NREM Physiology of Sleep:
  • Indivíduos com sintomas leves podem beneficiar de terapia comportamental:
    • Higiene do sono
    • Educação (do indivíduo e do parceiro) e suporte
  • Modificação dos fatores de risco (por exemplo, descontinuação da medicação)
  • Garantir a segurança ambiental (por exemplo, fixar fechaduras e remover objetos perigosos)
  • Tratar perturbações de sono coexistentes.
  • Os casos refratários (frequentes e persistentes) podem beneficiar de um curso curto de benzodiazepinas como o clonazepam Clonazepam An anticonvulsant used for several types of seizures, including myotonic or atonic seizures, photosensitive epilepsy, and absence seizures, although tolerance may develop. It is seldom effective in generalized tonic-clonic or partial seizures. The mechanism of action appears to involve the enhancement of gamma-aminobutyric acid receptor responses. Benzodiazepines.
  • Adicionalmente, devem ser consideradas as seguintes opções:
    • Inibidores seletivos da recaptação de serotonina ( SSRIs SSRIs Serotonin Reuptake Inhibitors and Similar Antidepressants): no comportamento sexual relacionado ao sono e na perturbação alimentar relacionada com o sono
    • Topiramato: na perturbação alimentar relacionado com o sono
• Perturbação comportamental do sono REM:
  • Modificação dos fatores de risco
  • Tornar o meio o mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome seguro possível (remover os objetos perigosos de perto do local de dormir).
  • Fármacos que podem ser úteis:
    • O clonazepam Clonazepam An anticonvulsant used for several types of seizures, including myotonic or atonic seizures, photosensitive epilepsy, and absence seizures, although tolerance may develop. It is seldom effective in generalized tonic-clonic or partial seizures. The mechanism of action appears to involve the enhancement of gamma-aminobutyric acid receptor responses. Benzodiazepines é eficaz em 90% dos indivíduos.
    • Melatonina
• Pesadelos:
  • Tranquilizar o doente pode ser o suficiente.
  • A terapia de dessensibilização envolve:
    • Uso de representação mental para modificar o final de um pesadelo recorrente
    • Escrever o final melhorado
    • Repetir mentalmente quando descontraído
  • Medicamentos (por exemplo, prazosina, antidepressivos) podem estar indicados se os pesadelos estiverem associados à SSPT ou a outra perturbação psiquiátrica.

Diagnóstico Diferencial

• Síndrome das pernas inquietas: condição marcada pela vontade avassaladora de mexer as pernas, acompanhada de sensações desagradáveis aliviadas com o movimento. Estes sintomas surgem durante a noite e estão associados a perturbações do sono. Os indivíduos estão conscientes do movimento das pernas o que lhes causa desconforto, ao contrário do que acontece no caso das parassonias.
• SAOS: apneia episódica ou interrupção da respiração durante o sono, onde o período de apneia dura mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome de 10 segundos. Normalmente é resultado do colapso parcial ou completo das vias aéreas superiores e está associado à roncopatia, a agitação, a dores de cabeça durante o dia e a sonolência. A síndrome de apneia obstrutiva do sono é muito mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome prevalente do que as parassonias e deve ser descartada.
• Convulsões nocturnas: devem ser excluídas em indivíduos com suspeita de parassonias. Os sintomas de convulsões noturnas incluem movimentos estereotipados repetitivos (tónicos ou distónicos), que ocorrem em qualquer momento durante o sono. Os episódios são geralmente de curta duração (≤ 30 segundos).