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Ovários

Os ovários são as gónadas pares do sistema reprodutor feminino que contêm gâmetas haploides conhecidos como ovócitos. Os ovários estão localizados intraperitonealmente na pelve, imediatamente posterior ao ligamento largo, e estão conectados à parede lateral da pelve pelo ligamento suspensor do ovário, lateralmente, e ao útero, medialmente, pelo ligamento útero-ovárico. A função destes órgãos é secretar hormonas (estrogénio e progesterona) e produzir as células germinativas femininas (ovócitos), que são libertadas e depois “capturadas” pelas trompas uterinas. A principal fonte de irrigação sanguínea do ovário é fornecida pela artéria ovárica, um ramo direto da aorta abdominal; a artéria ovárica faz uma anastomose com o ramo ascendente da artéria uterina, proporcionando um excelente fluxo colateral.

Última atualização: 3 May, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descrição Geral

Definição

Os ovários são as gónadas femininas, localizadas dentro da pelve como estruturas pares. Os ovários contêm gâmetas haploides conhecidos como ovócitos.

Funções

  • Produzir e libertar células germinativas femininas (ovócitos)
  • Secretam hormonas sexuais:
    • Estrogénio
    • Progesterona
    • Testosterona (pequenas quantidades)

Embriologia

Desenvolvimento ovárico

Semanas 5-10:

  • As gónadas surgem por volta da semana 5 da crista gonadal:
    • O epitélio origina-se a partir do epitélio celómico (mesoderme)
    • O estroma surge da mesoderme subcelómica
    • As invaginações do epitélio na região do córtex formam os cordões sexuais primários (células da pré-granulosa) → rete ovarii
  • Células germinativas primordiais:
    • Diferenciam-se em ovócitos nas fêmeas
    • Com origem no epiblasto
    • Migram para o saco vitelino → através do alantoide (cordão umbilical) → ao longo do mesentério dorsal do intestino posterior → cristas gonadais
    • As células germinativas invadem as cristas gonadais aproximadamente às 6 semanas
  • Até às 6 semanas de gestação, o desenvolvimento sexual é idêntico e não binário
  • O desenvolvimento do ovário a partir da gónada bipotente requer a ausência do gene SRY (normalmente encontrado no cromossoma Y), impedindo a diferenciação em testículos
    • Se o gene SRY estiver presente, começam a desenvolver-se testículos por volta da 6ª semana.
    • Se o gene SRY estiver ausente, os testículos não se desenvolvem.
    • Por volta da 10ª semana, se os testículos ainda não se desenvolveram, começa o desenvolvimento ovárico.
Migração das células germinativas primordiais em torno de 5 semanas

Migração das células germinativas primordiais por volta das 5 semanas:
Estas células germinativas começam como células epiblásticas e começam a desenvolver-se dentro do saco vitelino. As células migram para baixo do alantoide, ao longo do mesentério dorsal do intestino posterior, e invadem as cristas gonadais, começando a formar as gónadas iniciais.

Imagem por Lecturio.

Semanas 10-20:

  • A formação do ovócito ocorre por:
    • Multiplicação rápida das células germinativas primordiais → oogónia
    • Oogónia diferencia-se em ovócitos primários e param neste estadio até a puberdade
  • A formação do folículo ocorre pelas:
    • Células da pré-granulosa que circundam as células germinativas para formar os folículos primordiais
    • Células da teca que circundam os folículos primordiais
  • A produção de estrogénio pelas células foliculares estimula a diferenciação da genitália externa indiferente em estruturas femininas
Desenvolvimento embrionário dos ovários

Desenvolvimento embrionário dos ovários

Imagem por Lecturio.

Descendência ovárica

  • Os ovários desenvolvem-se no abdómen e descem para a pelve
  • Guiado pelo gubernáculo (uma faixa de tecido fibroso da parede posterior)
  • O gubernáculo torna-se o ligamento ovárico no período pós-natal

Anatomia Macroscópica

Tamanho

  • 2 órgãos em forma de amêndoa (esquerdo e direito)
  • Aproximadamente 4 x 2 x 1 cm durante os anos reprodutivos
  • Peso: 5-10 g
  • O tamanho varia um pouco ao longo do ciclo e estadio da idade reprodutiva
  • Menor após a menopausa

Localização

  • Suspenso por ligamentos na pelve
  • Encontrado na cavidade pélvica lateral, dentro da fossa ovárica (depressões na parede pélvica dorsal)
  • Estruturas intraperitoneais
  • Posicionados na face posterior do ligamento largo
  • Estruturas móveis:
    • Frequentemente encontrados posteriormente ao útero na bolsa retovaginal (ou seja, bolsa de Douglas)
    • Podem ser encontrados lateralmente ou até (raramente) anteriormente ao útero (p.e. útero retrofletido)
    • Podem estar marcados contra a parede lateral pélvica

Ligamentos

Os ovários estão suspensos dentro da cavidade peritoneal entre a parede lateral da pelve e o útero através de vários ligamentos importantes.

  • Ligamento suspensor do ovário:
    • Também conhecido como ligamento infundibulopélvico (IP)
    • Conecta o ovário lateralmente à parede pélvica
    • Contém os vasos ováricos:
      • Artéria ovárica (ramo direto da aorta)
      • Veia ovárica
  • Ligamento útero-ovárico (UO):
    • Também conhecido como ligamento ovárico
    • Conecta o ovário medialmente ao útero
    • Porção espessada do ligamento largo dentro do mesovário
  • Ligamento largo:
    • Fina folha de peritoneu que cobre o útero e as trompas de Falópio como um lençol pendurado num estendal
    • Dividido em 3 partes: mesossalpinge, mesovário e mesométrio
    • Mesossalpinge:
      • Área adjacente às trompas de Falópio
      • Contém os ramos tubários das artérias ováricas e uterinas ascendentes
    • Mesovário:
      • Área adjacente aos ovários
      • Contém os vasos do UO
    • Mesométrio:
      • Área abaixo do ligamento UO
      • Superiormente, contém o ligamento redondo (espessamento do ligamento largo da superfície anterior do útero, que conecta o útero à parede abdominal anterior antes de passar pelo canal inguinal, terminando nos grandes lábios)
      • Inferiormente, contém vasos uterinos, ureteres e ligamentos uterossagrados.
Anatomia macroscópica do sistema reprodutor feminino

Anatomia macroscópica do sistema reprodutor feminino

Imagem por Lecturio.

Anatomia Microscópica

Estrutura microscópica dos ovários

  • Os ovários são cobertos por epitélio cúbico simples chamado epitélio germinativo.
  • Túnica albugínea:
    • Cápsula em redor do ovário localizada sob o epitélio
    • Composto por um tecido conjuntivo colagenoso denso e irregular.
  • Córtex ovárico:
    • Região externa
    • Contém os folículos em desenvolvimento, que incluem:
      • Desenvolvimento de ovócitos
      • Células da granulosa (em redor dos ovócitos em desenvolvimento) → secretam estrogénio
      • Células da teca (fora das células da granulosa) → produzem testosterona que é convertida em estrogénio pelas células da granulosa
  • Medula ovárica:
    • Região interna
    • Composto por:
      • Vasos sanguíneos e nervos
      • Tecido conjuntivo → fornece estrutura
      • Células intersticiais → tornam-se células da teca
      • Células miocontráteis
  • Hilo ovárico: região onde a neurovasculatura principal entra no ovário
Micrografia eletrônica de um folículo secundário

Micrografia eletrónica (× 1100) de um folículo secundário

Imagem: “Folliculogenesis” por Phil Schatz. Licença: CC BY 4.0

Formação do óvulo

A oogénese é o processo de produção de óvulos a partir de células germinativas primordiais.

  • Mitose:
    • Ocorre durante os períodos embrionário e fetal
    • Números máximos de oogónias (6 milhões a 7 milhões) ocorrem por volta das 20 semanas de gestação
    • Oogónio → diferencia-se em ovócitos primários ou sofre atresia (a grande maioria)
    • Ploidia: diploide
    • 46 cromossomas
  • Meiose I:
    • Os ovócitos primários param na prófase I in utero e permanecem neste estadio até à puberdade.
    • Na puberdade, estão presentes aproximadamente 400.000 ovócitos primários.
    • Ovócito primário → divide-se em ovócito secundário e 1º corpo polar
    • Ploidia: diploide → haploide
    • 46 → 23 cromossomas
  • Meiose II:
    • Na puberdade, a estimulação hormonal (hormona folículo-estimulante (FSH, pela sigla em inglês) desencadeia a retoma da meiose
    • Para na metáfase II até ser fertilizado por um espermatozoide
    • Após a fertilização, o ovócito secundário divide-se → óvulo maduro e 2º corpo polar
    • Ploidia: haploide
    • 23 cromossomas
O processo de ovogênese

O processo de ovogénese

Imagem: “Oogenesis” por Phil Schatz. Licença: CC BY 4.0

Desenvolvimento do folículo

A foliculogénese é um processo complexo no qual um folículo ovárico, que contem um ovócito, amadurece através de vários estadios.

  • Folículo primordial:
    • Desenvolve-se nos ovários durante o período fetal
    • As oogónias ficam circundadas por células epiteliais somáticas da crista gonadal.
  • Folículo primário:
    • Contém um ovócito primário
    • É criada uma camada de glicoproteína (zona pelúcida).
    • As células foliculares proliferam e diferenciam-se para se tornar a camada de células da granulosa (camada de célula única).
  • Folículos secundários (também conhecidos como folículos pré-antrais):
    • Este estadio é responsivo às gonadotrofinas (ou seja, FSH).
    • A camada de células da granulosa cresce.
    • As células transformam-se de escamosas → cuboides
    • A produção de hormonas aumenta.
    • Recrutamento de células da teca → membrana basal circundante
  • Folículos terciários (também conhecidos como folículos antrais):
    • As células da granulosa produzem:
      • Fluido → cria um antro
      • Estrogénio e fatores de crescimento → críticos para a maturação de um ovócito saudável
    • As células da granulosa em redor do ovócito tornam-se o “cumulus oophorus”
    • As células da teca diferenciam-se em:
      • Teca interna: contém pequenos vasos e células glandulares; produz testosterona convertida em estrogénio nas células da granulosa
      • Teca externa: estabiliza os folículos; derivado do tecido conjuntivo
  • Folículo maduro (também conhecido como folículo de Graaf):
    • Apenas 1 folículo a cada ciclo atingirá este estadio.
    • Ovócito primário → ovócito secundário imediatamente antes da ovulação
    • Antro aumenta (compõe a maior parte do folículo)
    • Camada mais interna do “cumulus oophorus” → corona radiata
  • Corpo lúteo:
    • Formado a partir do folículo após a libertação do ovócito na ovulação
    • O centro contém um coágulo de sangue formado após a ovulação
    • As células da granulosa e da teca produzem estrogénio e progesterona
    • Atrofia se não ocorrer uma gravidez
As fases da foliculogênese

As fases da foliculogénese:
Observar a progressão da proliferação de células foliculares, diferenciação de células da teca e aumento do antro.

Imagem por Lecturio.

Neurovasculatura

  • Suprimento arterial: principalmente pela artéria ovárica
    • Ramo direto da aorta abdominal (saída em L2) logo abaixo das artérias renais
    • Contido dentro do ligamento suspensor do ovário (ligamento IP)
    • Divide-se em:
      • Ramo ovárico
      • Ramo tubário
    • Ambos os ramos fazem anastomose com o ramo ascendente da artéria uterina (que também se divide em ramos ováricos e tubários).
    • A região anastomótica dos ramos ováricos é frequentemente chamada de artéria útero-ovárica.
  • Suprimento venoso: drenado pelas veias ováricas
    • Plexo venoso localizado dentro do mesossalpinge e mesovário → convergem numa única veia ovárica de cada lado
    • As veias ováricas estão contidas dentro dos ligamentos IP.
    • Veia ovárica direita → veia cava inferior (VCI)
    • Veia ovárica esquerda → veia renal esquerda → VCI
  • Drenagem linfática: drenagem através de vasos ao longo das veias ováricas para gânglios linfáticos para-aórticos
  • Inervação:
    • Derivado de plexos autónomos:
      • A parte superior do plexo ovárico é formada pelos plexos renal e aórtico.
      • A parte inferior é dos plexos hipogástricos superior e inferior.
    • Fibras de dor visceral aferente: correm com fibras simpáticas de T11-L1
Suprimento sanguíneo e drenagem venosa para o ovário

Suprimento sanguíneo e drenagem venosa para o ovário

Imagem por Lecturio.

Relevância Clínica

Estruturas anatómicas relacionadas

  • Pelve: consiste na cintura pélvica óssea, cavidade pélvica, pavimento pélvico (músculos e tecido conjuntivo) e todas as vísceras, vasos e músculos que ela contém. A cavidade pélvica abriga várias estruturas gastrointestinais e urogenitais.
  • Útero: órgão oco em forma de pêra composto de músculo liso que nutre o feto em desenvolvimento até o final da gravidez. No final da gravidez, o útero também é responsável pela expulsão do recém-nascido.
  • Trompas de Falópio: tubos finos que atuam como um canal entre o ovário e o útero. As trompas de Falópio recebem os ovócitos ovulados; se estiver esperma presente, a fertilização normalmente ocorre nas trompas de Falópio e o embrião inicial é transportado para a cavidade uterina, onde se implanta.

Fisiologia

  • Ciclo menstrual: padrão cíclico de atividade hormonal e tecidular que prepara o ambiente uterino para a fertilização e implantação do embrião. O ciclo menstrual inclui os ciclos endometrial e ovárico.
  • Menopausa: processo de envelhecimento com diminuição gradual da função ovárica ao longo de vários anos, até que não ocorra mais ovulação. A transição da menopausa é caracterizada por níveis hormonais flutuantes, após o qual os níveis de estrogénio e progesterona diminuem permanentemente.

Doenças ováricas

  • Cancro do ovário: principal causa de mortes relacionada com cancro em malignidades ginecológicas. Os tumores ováricos podem ser epiteliais, de células germinativas, do cordão sexual-estromal ou metastático.
  • Quistos ováricos: lesões preenchidas por líquido dentro do ovário.
    • Quistos foliculares (também conhecidos como quistos fisiológicos): À medida que um ovócito se desenvolve na primeira metade do ciclo menstrual, o folículo transforma-se num pequeno quisto, de aproximadamente 2 a 3 cm de tamanho, antes da ovulação. Ocasionalmente, o ovócito pode não ovular e o folículo pode ficar maior (tipicamente< 10 cm) e persistir. Na ecografia, estes ovócitos são visíveis como quistos simples com paredes lisas. Os quistos geralmente resolvem espontaneamente, embora grandes quistos que persistem possam ser tratados cirurgicamente.
    • Quistos de corpo lúteo: Após a ovulação, o folículo transforma-se num quisto do corpo lúteo, que secreta estrogénio e progesterona. Na ecografia, estes quistos podem ter paredes ligeiramente mais espessas e conter alguns detritos internos. Os quistos do corpo lúteo também podem aumentar de tamanho (< 10 cm), mas costumam resolver espontaneamente. O corpo lúteo é fundamental para sustentar uma gravidez precoce e não deve ser confundido com uma gravidez ectópica.
    • Quistos hemorrágicos: Ocasionalmente, os quistos foliculares ou do corpo lúteo sangram, o que é conhecido como quisto hemorrágico. Os quistos hemorrágicos geralmente apresentam-se com dor pélvica de início súbito numa mulher que está a ovular. Na ecografia, estes quistos aparecem como quistos simples com ecos internos (que representam sangue e coágulo) e resolvem espontaneamente ao longo de 1 a 2 ciclos menstruais, mas se hemorragia significativa na apresentação, pode ser necessária cirurgia de emergência para interromper a hemorragia.
    • Quistos neoplásicos: como o cancro de ovário, estes quistos são classificados segundo a sua célula de origem: células epiteliais, células germinativas e células do cordão sexual-estromal. Cada classificação tem vários subtipos histológicos. Estes tumores são benignos (não invasivos), mas têm maior probabilidade de torção, irregularidades menstruais e outros sintomas relacionados com a massa.
  • Síndrome do ovário poliquístico: endocrinopatia multissistémica heterogénea caracterizada por hiperandrogenismo, disfunção ovárica que leva a oligomenorreia e múltiplos quistos nos ovários. Também são comuns desafios de fertilidade.
  • Insuficiência ovárica primária: condição resultante da depleção ou disfunção dos folículos ováricos, que leva à cessação da ovulação e menstruação < 40 anos de idade. Os sintomas incluem oligomenorreia ou amenorreia, secura vaginal (muitas vezes leva a dispareunia) e infertilidade. Os principais achados laboratoriais incluem um nível elevado de FSH e baixos níveis de estrogénio.
  • Torção ovárica: emergência clínica na qual os ovários torcem em torno do ligamento suspensor do ovário e ligamento ovárico, o que interrompe o suprimento sanguíneo para o ovário e resulta em edema ovárico e dor intensa e súbita. A torção ovárica ocorre em mulheres em idade reprodutiva, tipicamente num ovário aumentado.> 5cm). O tratamento é cirúrgico para evitar a necrose do ovário.
  • Amenorreia: ausência de menstruação em mulher em idade reprodutiva. Se a ovulação não ocorrer, a menstruação não irá ocorrer. A amenorreia pode ser um sintoma de doença ovárica.

Referências

  1. Schorge J.O., Schaffer J.I., et al. (2008). Williams Gynecology, pp. 348–354. McGraw Hill.
  2. Saladin, K.S., & Miller, L. (2004). Anatomy and physiology, 3rd ed., pp. 1050–1052, 1061. McGraw Hill.
  3. Moore, K.L., & Dalley, A.F. (2006). Clinically oriented anatomy, 5th ed., pp. 427–429. Lippincott Williams & Wilkins.
  4. OpenStax College. (n.d.). Anatomy and physiology. OpenStax CNX. http://cnx.org/contents/14fb4ad7-39a1-4eee-ab6e-3ef2482e3e22@11.1.

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