Microsporídios/Microsporidiose

Características Gerais e Epidemiologia

Características básicas dos microsporídios

• Anteriormente classificados como protozoários, incluem aproximadamente:
  • 200 géneros
  • 1500 espécies
• Variam em:
  • Tamanho dos esporos
  • Morfologia do núcleo
  • Ciclo de vida
• Intracelulares obrigatórios
• Unicelulares
• Formação de esporos
  • Geralmente ovais
  • Resistentes à degradação (sobrevivem por longos meses no meio ambiente)
  • Contêm um organelo único chamada túbulo (ou filamento) polar → ajuda a injetar o conteúdo dos esporos nas células do hospedeiro
• Não possuem muitos organelos eucariotas, incluindo:
  • Mitocôndrias convencionais (contêm mitossomas em alternativa)
  • Peroxissomas
  • Aparelho de Golgi

Espécies clinicamente relevantes

A microsporidiose é causada por aproximadamente 15 espécies, incluindo:

• Enterocytozoon bieneusi Enterocytozoon bieneusi Microsporidia/Microsporidiosis é a espécie mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum que causa infeções humanas.
• Encefalitozoário intestinal
• Encefalitozoon hellem
• Encephalitozoon cuniculi
• Nosema connori
• N. ocularum
• Trachipleistophora hominis
• T. antropoptera
• Pleistophora spp.
• Vittaforma corneae
• Microsporidium spp.

Epidemiologia

• Distribuição mundial
• A maioria das infeções ocorre em indivíduos com VIH/SIDA.

Patogénese

Reservatórios

Os microsporídios têm uma extensa variedade de reservatórios, incluindo (mas não se limitando a):

• Humanos
• Porcos
• Primatas
• Gado
• Gatos
• Cães
• Roedores
• Peixes
• Aves
• Mosquitos
• Abelhas

Fatores de risco do hospedeiro

Apesar da doença ligeira ou subclínica poder ocorrer em indivíduos imunocompetentes, a maioria das infeções sintomáticas ocorre nos imunocomprometidos:

• VIH/SIDA (particularmente se CD4 < 100 células/µL)
• Indivíduos com transplantes de órgãos sólidos
• Recetores de enxerto de medula óssea

Transmissão

A transmissão dos microsporídios não é totalmente compreendida, mas as possibilidades incluem:

• Pela água
• Alimentar
• Contacto com animais infetados
• Vetorial
• Aérea

Ciclo de vida e fisiopatologia

A fisiopatologia não é completamente compreendida.

• Os esporos (forma infeciosa) podem persistir no ambiente por meses.
• O esporo entra no hospedeiro (por exemplo, por inalação ou ingestão) → pulmões ou trato GI
• Ocorre a germinação e o túbulo polar injeta esporoplasma numa célula hospedeira
• A proliferação ocorre por:
  • Fissão binária
  • Esquizogonia (fissão múltipla)
• Formas plasmodiais multinucleadas produzidas → esporogonia (processo de maturação) → são formados esporos maduros
• Há lise da célula e os esporos são libertados para:
  • Infetar outras células
  • Passar para o meio ambiente (expelidos nas fezes)
• Algumas espécies podem, através dos macrófagos, disseminar-se para outros órgãos:
  • Rins
  • Olhos
  • Cérebro
  • Via biliar
  • Músculo

Apresentação Clínica

A apresentação clínica da microsporidiose depende do/a:

• Espécie que causa a infeção
• Estado imunológico do hospedeiro:
  • Indivíduos imunocompetentes apresentam mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente:
    • Infeção assintomática ou
    • Doença ligeira e autolimitada
  • Indivíduos imunocomprometidos são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome propensos a ter:
    • Infeção sintomática
    • Doença disseminada

Infeção do trato gastrointestinal:

• Doença aguda ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em indivíduos imunocompetentes):
  • Febre
  • Diarreia:
    • Aquosa
    • Sem sangue
  • Náuseas
  • Dor abdominal
• Diarreia crónica ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em indivíduos com SIDA):
  • Má absorção
  • Perda de peso (pode causar emaciação grave)

Infeção extra-intestinal

• Infeção ocular (queratoconjuntivite)
• Miosite
• Via biliar:
  • Colecistite alitiásica
  • Colangite
• Respiratório:
  • Sinusite
  • Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia
  • Bronquiolite
• Urinário:
  • Diminuição da função renal
  • Infeção do trato urinário
• Infeção do SNC

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

• O diagnóstico é feito através da deteção dos esporos.
  • As amostras podem ser obtidas de:
    • Fezes
    • Tecido
    • Fluidos corporais
  • Requer uma coloração tricrómica modificada: os esporos são corados de rosa
• Outras opções:
  • Imunofluorescência indireta
  • PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR) para detetar o DNA DNA A deoxyribonucleotide polymer that is the primary genetic material of all cells. Eukaryotic and prokaryotic organisms normally contain DNA in a double-stranded state, yet several important biological processes transiently involve single-stranded regions. DNA, which consists of a polysugar-phosphate backbone possessing projections of purines (adenine and guanine) and pyrimidines (thymine and cytosine), forms a double helix that is held together by hydrogen bonds between these purines and pyrimidines (adenine to thymine and guanine to cytosine). DNA Types and Structure do organismo
  • Microscopia eletrónica de transmissão ( MET MET Preoperative Care)

Tratamento

• Os seguintes antimicrobianos são eficazes contra a maioria das espécies de microsporídios:
  • Albendazol
  • Fumagilina
• Terapêutica antirretroviral para os doentes com SIDA
• Reposição IV de fluidos e eletrólitos na diarreia grave
• Suporte nutricional nos doentes com má absorção e perda de peso

Diagnósticos Diferenciais

• Cistoisosporíase: infeção causada pelo Cystoisospora belli Cystoisospora Belli Cystoisospora/Cystoisosporiasis and Cyclospora/Cyclosporiasis, um protozoário intracelular obrigatório que causa doença GI. Os indivíduos imunocompetentes podem apresentar diarreia aquosa ligeira e autolimitada. Os indivíduos imunocomprometidos tendem a ter diarreia crónica ou grave, resultando em má absorção, perda de peso e desidratação. O diagnóstico é feito pela identificação dos oocistos em amostras de fezes. O tratamento inclui cuidados de suporte e terapêutica antimicrobiana, usando, por exemplo, o trimetoprim-sulfametoxazol.
• Ciclosporíase: infeção causada pelo Cyclospora cayetanensis Cyclospora Cayetanensis Cystoisospora/Cystoisosporiasis and Cyclospora/Cyclosporiasis, um protozoário intracelular obrigatório que causa doença GI. Esta doença causa diarreia aquosa, que pode durar semanas a meses se não for tratada. O diagnóstico é feito pela identificação dos oocistos em amostras de fezes. O tratamento inclui terapêutica antimicrobiana, usando, por exemplo, o trimetoprim-sulfametoxazol.
• Gastroenterite: inflamação do estômago e intestinos, frequentemente resultante de infeções por bactérias, vírus ou parasitas. A maior pate dos casos são virais. As características clínicas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns incluem dor abdominal, diarreia, vómitos, febre e desidratação. A análise ou cultura de fezes nem sempre é necessária para o diagnóstico, no entanto, pode ajudar a determinar a etiologia em determinadas circunstâncias. A maioria dos casos é autolimitada pelo que o único tratamento necessário é a terapia de suporte (fluidos).
• Criptosporidiose: infeção por Cryptosporidium Cryptosporidium A genus of coccidian parasites of the family cryptosporidiidae, found in the intestinal epithelium of many vertebrates including humans. Hyper-IgM Syndrome. Os doentes apresentam diarreia aquosa, cólicas abdominais, náuseas e febre que duram de 2 a 3 semanas, no entanto, a infeção pode ser mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome persistente e grave em indivíduos imunocomprometidos. O diagnóstico é feito através da identificação do organismo numa amostra de fezes. A criptosporidiose é geralmente autolimitada, mas os casos persistentes ou graves podem necessitar de nitazoxanida.
• Giardíase: causada pela Giardia Giardia A genus of flagellate intestinal eukaryotes parasitic in various vertebrates, including humans. Characteristics include the presence of four pairs of flagella arising from a complicated system of axonemes and cysts that are ellipsoidal to ovoidal in shape. Nitroimidazoles lamblia, um protozoário flagelado que pode infetar o trato intestinal. O sintoma mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome característico da giardíase é a esteatorreia fétida. Os indivíduos que desenvolvem infeção crónica podem apresentar perda de peso, défice de crescimento e deficiências vitamínicas como resultado da má absorção. O diagnóstico é feito através da deteção dos organismos de Giardia Giardia A genus of flagellate intestinal eukaryotes parasitic in various vertebrates, including humans. Characteristics include the presence of four pairs of flagella arising from a complicated system of axonemes and cysts that are ellipsoidal to ovoidal in shape. Nitroimidazoles, antigénios ou DNA DNA A deoxyribonucleotide polymer that is the primary genetic material of all cells. Eukaryotic and prokaryotic organisms normally contain DNA in a double-stranded state, yet several important biological processes transiently involve single-stranded regions. DNA, which consists of a polysugar-phosphate backbone possessing projections of purines (adenine and guanine) and pyrimidines (thymine and cytosine), forms a double helix that is held together by hydrogen bonds between these purines and pyrimidines (adenine to thymine and guanine to cytosine). DNA Types and Structure nas fezes. O tratamento inclui cuidados de suporte e terapêutica antimicrobiana com metronidazol, tinidazol ou nitazoxanida.
• Diarreia do viajante: gastroenterite que é geralmente causada por bactérias ou vírus com origem na água local, como a E. coli enterotoxigênica (ETEC, pela sigla em inglês) ou o norovírus. Os sintomas surgem após o consumo de água ou alimentos contaminados e incluem diarreia aquosa, mal-estar e cólicas abdominais. O diagnóstico é clínico e a doença é autolimitada.