Mediastino e Grandes Vasos

Mediastino

Descrição geral

O mediastino diz respeito ao centro da cavidade torácica, localizado entre os pulmões. O mediastino é subdividido em compartimentos superior e inferior, divididos em mediastino anterior, média e posterior.

Mediastino superior

• Limites:
  • Superior:
    • Incisura jugular anteriormente
    • 1 vértebra torácica (T) posteriormente
  • Inferior:
    • Ângulo esternal anterior
    • Borda inferior de T4 T4 The major hormone derived from the thyroid gland. Thyroxine is synthesized via the iodination of tyrosines (monoiodotyrosine) and the coupling of iodotyrosines (diiodotyrosine) in the thyroglobulin. Thyroxine is released from thyroglobulin by proteolysis and secreted into the blood. Thyroxine is peripherally deiodinated to form triiodothyronine which exerts a broad spectrum of stimulatory effects on cell metabolism. Thyroid Hormones (plano torácico) posteriormente
• Conteúdo:
  • Traqueia
  • Esófago
  • Timo (pré-pubertário)
  • Vasos:
    • Veia cava superior
    • Veias braquiocefálicas
    • Arco aórtico
    • Artéria inominada
    • Porções torácicas das artérias carótida comum esquerda e subclávia esquerda
  • Ducto torácico
  • Nervos:
    • Nervo frénico
    • Nervo vago
    • Nervo laríngeo recorrente esquerdo

Mediastino inferior

O mediastino inferior é limitado superiormente pelo plano torácico e inferiormente pelo diafragma, e subdivide-se em mediastino anterior, médio e posterior.

• Mediastino anterior:
  • Estende-se do esterno anteriormente até a superfície anterior do pericárdio posteriormente
  • Conteúdo:
    • Ligamentos esternopericárdicos
    • Gordura
    • Gânglios linfáticos
    • Vasos torácicos internos
    • Remanescentes de timo
• Mediastino médio:
  • Estende-se entre as superfícies anterior e posterior do pericárdio
  • Contém:
    • Coração e pericárdio
    • Aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy ascendente
    • Tronco pulmonar
    • Veia cava superior
    • Artéria pericardiofrénica
    • Nervo frénico
• Mediastino posterior:
  • Estende-se entre a superfície posterior do pericárdio e T4 T4 The major hormone derived from the thyroid gland. Thyroxine is synthesized via the iodination of tyrosines (monoiodotyrosine) and the coupling of iodotyrosines (diiodotyrosine) in the thyroglobulin. Thyroxine is released from thyroglobulin by proteolysis and secreted into the blood. Thyroxine is peripherally deiodinated to form triiodothyronine which exerts a broad spectrum of stimulatory effects on cell metabolism. Thyroid Hormones a T12
  • Contém:
    • Esófago
    • Ducto torácico
    • Cisterna quilífera
    • Aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy torácica
    • Veias ázigos, hemiázigos e hemiázigos acessória
    • Nervo vago
    • Plexo esofágico
    • Nervos esplâncnicos maiores, menores e mínimos

Grandes Vasos

Os 5 grandes vasos estão localizados no mediastino e consistem na aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy, veias cavas superior e inferior, artéria pulmonar e veia pulmonar.

Aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy

A aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy é a principal artéria do corpo composta por:

• Aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy ascendente:
  • Com origem no ventrículo esquerdo
  • Dá origem às artérias coronárias direita e esquerda
  • Localizada dentro do pericárdio
• Arco aórtico:
  • Conecta a aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy ascendente e a aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy descendente
  • Dá origem ao tronco braquiocefálico, artéria carótida comum esquerda e artéria subclávia esquerda
  • Localizado no mediastino médio e posterior
  • Circula para a esquerda da traqueia
• Aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy descendente:
  • Começa ao nível T4 T4 The major hormone derived from the thyroid gland. Thyroxine is synthesized via the iodination of tyrosines (monoiodotyrosine) and the coupling of iodotyrosines (diiodotyrosine) in the thyroglobulin. Thyroxine is released from thyroglobulin by proteolysis and secreted into the blood. Thyroxine is peripherally deiodinated to form triiodothyronine which exerts a broad spectrum of stimulatory effects on cell metabolism. Thyroid Hormones
  • Passa pelo hiato aórtico diafragmático no nível T12
  • Transita para a aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy abdominal
  • Localizada no mediastino posterior
  • Circula medialmente e termina anteriormente à coluna vertebral
  • Dá origem às artérias pericárdica, brônquica, esofágica, mediastinal, intercostal, subcostal e frênica.

Veia cava superior

• Com origem na confluência das 2 veias braquiocefálicas
• Drena para a aurícula direita
• Transporta sangue pobre em O ₂ da parte superior do corpo e da cabeça
• Começa atrás da 1ª cartilagem costal direita e desce atrás do 2º e 3º espaços intercostais
• Localizada no mediastino superior e médio
• A ½ inferior é coberta pelo pericárdio.

Veia cava inferior

• Maior veia do corpo
• Com origem nas veias ilíacas comuns direita e esquerda
• Drena para a aurícula direita
• Transporta sangue pobre em O ₂ da metade inferior do corpo
• Entra no mediastino através do buraco cavo do diafragma ao nível T8
• Comunica com a veia cava superior através de:
  • Veia ázigos
  • Plexos venosos vertebrais
  • Veias lombares
• Localizado no mediastino médio

Artérias pulmonares

• A artéria pulmonar principal tem origem no ventrículo direito.
• As artérias pulmonares transportam sangue desoxigenado para os pulmões.
• Localizadas no mediastino médio
• Divididas em artérias pulmonares direita e esquerda
• A artéria pulmonar direita passa sob o arco aórtico.

Veias pulmonares

• 4 veias pulmonares: 2 de cada lado
• Surgem do hilo pulmonar
• Drenam o sangue enriquecido com O ₂ para a aurícula esquerda
• Recebe sangue das veias brônquicas
• A veia cava superior e a aurícula direita situam-se anteriormente às veias pulmonares direitas.
• A aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy torácica descendente situa-se posteriormente às veias pulmonares esquerdas.

Relevância Clínica

Anomalias congénitas

• Coartação da aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy: estreitamento da aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy entre o arco aórtico e a bifurcação ilíaca. A coartação da aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum à volta do ponto de inserção do canal arterial e é, na maioria dos casos, congénita. Os recém-nascidos apresentam insuficiência cardíaca na altura de encerramento do canal arterial, enquanto as crianças e adultos apresentam sintomas de hipoperfusão e/ou hipertensão. Os achados clássicos ao exame objetivo incluem atraso radial ou braquiofemoral e diminuição da pressão arterial nos membros inferiores. Os indivíduos afetados devem ser tratados cirurgicamente o mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome cedo possível para evitar complicações da hipertensão. É necessário um acompanhamento rigoroso, pois o risco de hipertensão e de recaída mantém-se.
• Transposição dos grandes vasos: cardiopatia congénita cianótica caracterizada pela “troca” das grandes artérias. A ransposição de grandes vasos é responsável por 3% de todos os casos de cardiopatia congénita e apresenta-se na fase neonatal da vida com cianose que não responde à terapia com O ₂ . O diagnóstico é confirmado por um ecocardiograma e verificado por cateterismo. A radiografia de tórax mostra o padrão clássico “egg on a string”. O tratamento é predominantemente cirúrgico e o prognóstico é bom para os casos corrigidos cirurgicamente.
• Truncus arteriosus Truncus arteriosus Truncus arteriosus (TA) is a congenital heart defect characterized by the persistence of a common cardiac arterial trunk tract that fails to divide into the pulmonary artery and aorta during embryonic development. Truncus arteriosus is a rare congenital malformation with a high mortality rate within the 1st 5 weeks of life if not managed promptly. Truncus Arteriosus: defeito cardíaco congénito caracterizado pela persistência de um trato do tronco arterial cardíaco comum que não se divide em artéria pulmonar e aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy durante o desenvolvimento embrionário. O truncus arteriosus Truncus arteriosus Truncus arteriosus (TA) is a congenital heart defect characterized by the persistence of a common cardiac arterial trunk tract that fails to divide into the pulmonary artery and aorta during embryonic development. Truncus arteriosus is a rare congenital malformation with a high mortality rate within the 1st 5 weeks of life if not managed promptly. Truncus Arteriosus é uma malformação congénita rara com alta taxa de mortalidade nas primeiras 5 semanas de vida, se não tratado rapidamente. Os recém-nascidos podem estar assintomáticos ao nascimento, mas invariavelmente desenvolvem dificuldade respiratória e insuficiência cardíaca. O diagnóstico é frequentemente feito no período pré-natal com base em rastreio e ecografia. O tratamento envolve estabilização médica imediatamente após o nascimento e seguido de cirurgia definitiva.

Doenças inflamatórias

Mediastinite: infeção ou inflamação que envolve o mediastino. A mediastinite aguda pode ser causada por infeção bacteriana, seja por contaminação direta, disseminação hematogénica ou linfática, ou extensão da infeção de estruturas próximas. A mediastinite crónica, também conhecida como mediastinite fibrosante, está frequentemente relacionada com patologias inflamatórias crónicas que causam proliferação do tecido conjuntivo. A mediastinite é tratada com medidas de suporte, antibióticos de amplo espectro ou cirurgia, em casos graves. A mortalidade desta patologia é alta.

Doenças degenerativas

Aneurisma de aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy torácica ( TAA TAA Thoracic aortic aneurysm (TAA) is the abnormal dilation of a segment of the thoracic aorta, usually the ascending aorta. Most TAAs are due to degenerative aortic disorders, commonly in patients > 65 years of age. Most TAAs are asymptomatic (incidentally found in imaging) but could present with symptoms from its effects on surrounding structures. Thoracic Aortic Aneurysms, pela sigla em inglês): dilatação da parede arterial por > 50% do seu diâmetro. A aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy ascendente está mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente envolvida. A maioria dos TAAs devem-se a doenças degenerativas da aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy, que frequentemente ocorrem em indivíduos > 65 anos. Os TAA TAA Thoracic aortic aneurysm (TAA) is the abnormal dilation of a segment of the thoracic aorta, usually the ascending aorta. Most TAAs are due to degenerative aortic disorders, commonly in patients > 65 years of age. Most TAAs are asymptomatic (incidentally found in imaging) but could present with symptoms from its effects on surrounding structures. Thoracic Aortic Aneurysms genéticos representam 20% dos casos e são frequentemente encontrados em indivíduos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome jovens. O aneurisma da aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy torácica pode estar associado à síndrome de Marfan. Entre os exames de diagnóstico por imagem, a angioTC é a mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome utilizada. Nos casos assintomáticos está indicada uma monitorização cuidadosa. A reparação cirúrgica está recomendada para TAAs sintomáticos ou no caso de aumento do diâmetro aórtico (os critérios variam com a localização e a patologia subjacente).