Glândula Tiroide

Desenvolvimento

Origens embriológicas

• Tem origem no divertículo da tiroide
• Desenvolve-se durante a 3ª a 4ª semana de gestação
• Desenvolve-se a partir da endoderme que reveste os arcos faríngeos
• Composto por:
  • 1 primórdio medial da tiroide
  • 2 primórdios laterais da tiroide

Primórdio medial da tiroide

• Estrutura de linha média única
• Forma as células foliculares na glândula tiroide
• Origina-se da endoderme entre a 1ª e a 2ª bolsa faríngea, num ponto mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome tarde conhecido como foramen ceco
• A endoderme aumenta de tamanho e forma o divertículo da tiroide.
• O divertículo da tiroide migra inferior e profundamente no pescoço, formando o ducto tiroglosso.
• Bifurca-se para formar os lobos direito e esquerdo
• Funde-se com os primórdios laterais da tiroide, formando a glândula tiroideia
• Ducto tiroglosso:
  • Tipicamente obliterado e reabsorvido
  • Pode resultar num lobo tiroideu piramidal que se estende até o pescoço
  • Os quistos do ducto tiroglosso cheios de líquido podem formar-se se o ducto não regredir completamente.

Primórdio lateral da tiroide

• Estruturas laterais em número par
• Dá origem às células C da glândula tiroide
• Também chamados corpos ultimobranquiais
• Origina-se da endoderme do 4º arco faríngeo
• O tecido é incorporado na glândula tiroide quando se fundem os primórdios medial e lateral.

Anatomia Geral

Características

• Cor castanho-avermelhada
• Estrutura em forma de H ou de borboleta
• Nodular
• Tamanho:
  • Dimensões: aproximadamente 4,5 cm x 1,5 cm x 1 cm
  • Peso: aproximadamente 10-20 gramas
• Regiões:
  • Lobos direito e esquerdo
  • Istmo: conecta os lobos direito e esquerdo
  • Lobo piramidal: variável, muitas vezes ausente. Estende-se do istmo em direção ao osso hioide
• Rodeado pela fáscia pré-traqueal:
  • Com o esófago, traqueia e faringe
  • Está firmemente no seu lugar pelo laringoesqueleto
• Estão associadas 2 glândulas paratiroides à face posterior de cada lobo (4 glândulas paratiroides no total).

Localização

• Anteriormente às vértebras C5 e T1
• Imediatamente inferior à laringe
• Circunda a traqueia anterolateralmente

Limites, anexos e anatomia associada

• Superior ao istmo: cartilagem cricóide
• Anterior:
  • Músculos esternocleidomastoideus
  • Músculos infra-hioideus:
    • Omo-hioideu
    • Esterno-hioideu
    • Esternotiroideu
• Posterior:
  • Glândulas paratiroides
  • Posteromedial:
    • Traqueia
    • Esófago
  • Posteroinferior ao lobo esquerdo: ducto torácico
• Lateral: bainha carotídea
• Ligamentos:
  • Ligamento suspensor anterior: da face medial superior da tiroide à cartilagem cricoide e à cartilagem tiroideia
  • Ligamento suspensor posterior (ligamento de Berry): da região posteromedial da tiroide à cartilagem cricoide e1º e 2º anéis traqueais
• Nervos próximos (que podem ser lesados na tiroidectomia):
  • Nervo laríngeo superior:
    • Inerva os músculos cricotiroideus da laringe
    • Acompanha a artéria tiroideia superior até aproximadamente a 1 cm da glândula
  • Nervo laríngeo recorrente:
    • Inerva todos os músculos intrínsecos da laringe, exceto o músculo cricotiroideu.
    • Localizado no sulco traqueoesofágico

Anatomia Microscópica e Função

Folículos tiroideus

Os folículos tiroideus são as unidades estruturais e funcionais das glândulas tiroides. São compostos por uma camada epitelial simples que envolve uma cavidade preenchida com coloide.

• Células epiteliais foliculares:
  • Apresentam recetores para a hormona estimulante da tiroide (TSH)
  • Produção das hormonas tiroideias:
    • Triiodotironina ( T3 T3 A T3 thyroid hormone normally synthesized and secreted by the thyroid gland in much smaller quantities than thyroxine (T4). Most T3 is derived from peripheral monodeiodination of T4 at the 5′ position of the outer ring of the iodothyronine nucleus. The hormone finally delivered and used by the tissues is mainly t3. Thyroid Hormones)
    • Tiroxina ( T4 T4 The major hormone derived from the thyroid gland. Thyroxine is synthesized via the iodination of tyrosines (monoiodotyrosine) and the coupling of iodotyrosines (diiodotyrosine) in the thyroglobulin. Thyroxine is released from thyroglobulin by proteolysis and secreted into the blood. Thyroxine is peripherally deiodinated to form triiodothyronine which exerts a broad spectrum of stimulatory effects on cell metabolism. Thyroid Hormones)
  • Produção de coloide
• Coloide:
  • Produzido pelas células epiteliais foliculares
  • Contém iodo-tiroglobulina, o precursor da tiroglobulina
  • Cora de rosa na coloração de H&E
• Funções das hormonas tiroideias:
  • Promoção do consumo de oxigénio tecidual
  • Aumento da produção de catecolaminas
  • Promoção de:
    • Vias catabólicas celulares
    • Produção de calor Calor Inflammation
    • Disponibilidade de energia: glicólise, glicogenólise, oxidação de ácidos gordos, ciclo de Krebs e síntese de proteínas
  • Inibição da síntese de glicogénio, gliconeogénese e deposição de gordura
  • Ajudar na regulação do crescimento dos ossos longos e na maturação neuronal

Células C

Também conhecidas como células claras ou parafoliculares.

• Células de coloração pálida
• Apresentam recetores sensíveis ao cálcio
• Secretam calcitonina
• Função da calcitonina: ↓ níveis séricos de cálcio
  • Inibe a atividade dos osteoclastos e a reabsorção óssea
  • Inibe a hormona da paratiroide e a vitamina D

Neurovasculatura

Vascularização arterial

A vascularização da tiroide apresenta múltiplas anastomoses, tanto ipsilateral quanto contralateralmente.

• Artéria tiroideia superior:
  • Vasculariza a parte superior da tiroide
  • Origem na artéria carótida externa (é o seu 1º ramo)
  • Penetra a tiroide na sua face anterior
• Artéria tiroideia inferior:
  • Vasculariza a metade inferior da tiroide
  • Origem no tronco tirocervical (um ramo da artéria subclávia)
  • Penetra a tiroide na sua face posterior
• Artéria ima / média / do istmo da tiroide:
  • Vasculariza o istmo e a parte inferior da tiroide
  • Origem variável: pode ser do tronco braquiocefálico, carótida comum direita, subclávia ou outros

Drenagem venosa

• Veias tiroideias superior e média → veia jugular interna
• Veias tiroideias inferiores → veia braquiocefálica

Drenagem linfática

A glândula tiroide drena para vários gânglios diferentes, incluindo:

• Gânglios periglandulares
• Gânglios pré-laríngeos, pré-traqueais e paratraqueais ao longo do nervo laríngeo recorrente
• Gânglios mediastínicos

Inervação

A tiroide é inervada principalmente pelo sistema nervoso autónomo (SNA).

• Inervação simpática:
  • Gânglios simpáticos cervicais superior, médio e inferior
  • A sua ativação pode precipitar hipertiroidismo.
• Inervação parassimpática:
  • Fibras do nervo vago
  • A sua ativação pode precipitar hipotiroidismo.

Relevância Clínica

Altos níveis de hormonas tiroideias

• Hipertiroidismo: excesso de triiodotironina ( T3 T3 A T3 thyroid hormone normally synthesized and secreted by the thyroid gland in much smaller quantities than thyroxine (T4). Most T3 is derived from peripheral monodeiodination of T4 at the 5′ position of the outer ring of the iodothyronine nucleus. The hormone finally delivered and used by the tissues is mainly t3. Thyroid Hormones) e tiroxina ( T4 T4 The major hormone derived from the thyroid gland. Thyroxine is synthesized via the iodination of tyrosines (monoiodotyrosine) and the coupling of iodotyrosines (diiodotyrosine) in the thyroglobulin. Thyroxine is released from thyroglobulin by proteolysis and secreted into the blood. Thyroxine is peripherally deiodinated to form triiodothyronine which exerts a broad spectrum of stimulatory effects on cell metabolism. Thyroid Hormones). As características clínicas do hipertiroidismo são principalmente devido ao aumento da taxa metabólica do corpo. Achados comuns incluem taquicardia, dificuldade para dormir e perda ponderal. Diagnostica-se pela determinação dos níveis de TSH, T4 T4 The major hormone derived from the thyroid gland. Thyroxine is synthesized via the iodination of tyrosines (monoiodotyrosine) and the coupling of iodotyrosines (diiodotyrosine) in the thyroglobulin. Thyroxine is released from thyroglobulin by proteolysis and secreted into the blood. Thyroxine is peripherally deiodinated to form triiodothyronine which exerts a broad spectrum of stimulatory effects on cell metabolism. Thyroid Hormones e T3 T3 A T3 thyroid hormone normally synthesized and secreted by the thyroid gland in much smaller quantities than thyroxine (T4). Most T3 is derived from peripheral monodeiodination of T4 at the 5′ position of the outer ring of the iodothyronine nucleus. The hormone finally delivered and used by the tissues is mainly t3. Thyroid Hormones livres. Geralmente, os níveis de TSH serão baixos devido à inibição por feedback negativo na hipófise, devido aos níveis elevados de T4 T4 The major hormone derived from the thyroid gland. Thyroxine is synthesized via the iodination of tyrosines (monoiodotyrosine) and the coupling of iodotyrosines (diiodotyrosine) in the thyroglobulin. Thyroxine is released from thyroglobulin by proteolysis and secreted into the blood. Thyroxine is peripherally deiodinated to form triiodothyronine which exerts a broad spectrum of stimulatory effects on cell metabolism. Thyroid Hormones e T3 T3 A T3 thyroid hormone normally synthesized and secreted by the thyroid gland in much smaller quantities than thyroxine (T4). Most T3 is derived from peripheral monodeiodination of T4 at the 5′ position of the outer ring of the iodothyronine nucleus. The hormone finally delivered and used by the tissues is mainly t3. Thyroid Hormones.
• Doença de Graves: a causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de hipertiroidismo. É uma doença autoimune caracterizada por uma reação de hipersensibilidade tipo II, na qual os anticorpos estimulam a tiroide ligando-se aos recetores de TSH.

Deficiência das hormonas tiroideias

• Hipotiroidismo: deficiência de T3 T3 A T3 thyroid hormone normally synthesized and secreted by the thyroid gland in much smaller quantities than thyroxine (T4). Most T3 is derived from peripheral monodeiodination of T4 at the 5′ position of the outer ring of the iodothyronine nucleus. The hormone finally delivered and used by the tissues is mainly t3. Thyroid Hormones e T4 T4 The major hormone derived from the thyroid gland. Thyroxine is synthesized via the iodination of tyrosines (monoiodotyrosine) and the coupling of iodotyrosines (diiodotyrosine) in the thyroglobulin. Thyroxine is released from thyroglobulin by proteolysis and secreted into the blood. Thyroxine is peripherally deiodinated to form triiodothyronine which exerts a broad spectrum of stimulatory effects on cell metabolism. Thyroid Hormones. As características clínicas do hipotiroidismo devem-se principalmente ao acúmulo de substâncias da matriz e à diminuição da taxa metabólica. Os sintomas comuns incluem pele seca, fadiga, ganho ponderal e obstipação.
• Tiroidite de Hashimoto: a causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de hipotiroidismo em regiões com insuficiência de iodo. A tiroidite de Hashimoto é uma doença autoimune que provoca bócio devido à destruição da tiroide.

Doenças inflamatórias

• Tiroidite: inflamação da glândula tiroide. A sua etiologia é variada, e inclui inflamação autoimune (a mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum), infeção bacteriana ou vírica, ou uma reação induzida por drogas. A tiroidite pode levar tanto ao hipertiroidismo quanto ao hipotiroidismo. A inflamação inicial da tiroide pode levar à libertação de hormonas tiroideias pré-formadas e causar hipertiroidismo subsequente. Uma vez consumida a hormona tiroideia pré-formada, o indivíduo pode apresentar sinais de hipotiroidismo.
• Bócio e nódulos da tiroide: uma glândula tiroide aumentada devido à hipo ou hipersecreção de hormonas tiroideias, ou inflamação. O bócio e os nódulos da tiroide podem apresentar-se isolados (bócio nodular solitário) ou como múltiplos nódulos em diferentes partes da glândula (bócio multinodular).

Neoplasias

Cancro da tiroide: um cancro incomum que responde bem ao tratamento, se detetado precocemente. Surge das células foliculares ou parafoliculares dentro da tiroide. Existem vários subtipos, dependendo da célula de origem e das mutações que ocorrem: células foliculares mutantes podem levar a carcinomas papilares, foliculares e anaplásicos, enquanto as mutações das células C produtoras de calcitonina podem resultar em carcinomas medulares.