Edema Pulmonar

Descrição Geral

Definição

Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar é a acumulação de excesso de fluido no parênquima pulmonar e nos alvéolos.

Epidemiologia

• Aproximadamente 80,000 casos por 100,000 pessoas com insuficiência cardíaca
• Homens > mulheres
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente visto em idosos ou doentes críticos

Etiologia

O edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar é classificado com base na etiologia subjacente.

• Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar cardiogénico:
  • Insuficiência cardíaca descompensada:
    • Descontrolo dietético
    • Incumprimento terapêutico
    • Agravamento da função cardíaca
  • Síndrome coronária aguda (SCA)
  • Emergência hipertensiva
  • Arritmia
  • Causa mecânica aguda (por exemplo, doença valvular)
• Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar não cardiogénico:
  • ARDS
  • Lesão pulmonar aguda relacionada com transfusões (“TRALI”)
  • Sobrecarga de fluidos relacionada com insuficiência renal
  • Exposição a alta altitude
  • Infeção grave
  • Lesão por inalação
  • Aspiração
  • Quase-afogamento
  • Anafilaxia
  • Reexpansão pulmonar (por exemplo, após toracocentese de grande volume)
  • Medicamentos e drogas
  • Neurogénico
    • Convulsões
    • Traumatismo cranioencefálico
    • Hemorragia intracraniana

Patofisiologia

Forças de Starling

As forças de Starling explicam como o fluido se move do sangue para os espaços extravasculares, o que leva ao edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar.

• Pressão hidrostática:
  • A pressão hidrostática capilar empurra o fluido para fora do capilar.
  • A pressão hidrostática intersticial empurra o fluido para dentro do capilar.
• Pressão oncótica:
  • A pressão osmótica coloidal plasmática puxa o líquido para dentro do capilar.
  • A pressão osmótica coloidal do fluido intersticial puxa o fluido para fora do capilar.

Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar cardiogénico

• Débito cardíaco fraco → ↑ pressão auricular
• ↑ Pressão venosa pulmonar
• ↑ Pressão capilar pulmonar
• O fluido move-se para os espaços intersticiais.
• ↑ Pressão nos espaços intersticiais
• O fluido move-se para os alvéolos.
• ↓ Capacidade de difusão de oxigénio → hipoxia e sintomas

Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar não-cardiogénico

Dependendo da etiologia, a causa do edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar não-cardiogénico pode ser devida a qualquer um dos seguintes fatores:

• ↑ Permeabilidade dos capilares pulmonares
• ↑ Pressão vascular pulmonar
• Desequilíbrio entre a pressão hidrostática e oncótica

Apresentação Clínica

Sintomas

• Aumento da dispneia (particularmente com esforço)
• Perturbação respiratória
• Ortopneia
• Dispneia paroxística noturna
• Tosse:
  • Não-produtiva
  • Expectoração espumada
  • Tingida de sangue

Exame físico

Achados comuns para edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar:

• Taquipneia
• Taquicardia
• Hipóxia
• Crepitações

Achados sugestivos de uma causa cardiogénica:

• Distensão venosa jugular
• Galope cardíaco
• Refluxo Hepatojugular
• Diaforese
• Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema das extremidades inferiores
• Aumento de peso

Diagnóstico

Raio-x do tórax

A presença de edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar pode ser vista rapidamente numa radiografia de tórax. Podem estar presentes diferenças subtis, dependendo da etiologia.

Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar cardiogénico:

• Distribuição de opacidades:
  • Perihilar (aparência de batuque)
  • Difuso (central e periférico)
• O volume pulmonar pode ser ↓
• Descobertas associadas:
  • Vasos proeminentes; particularmente na parte superior do peito (cefalização)
  • Linhas B de Kerley:
    • Opacidades pulmonares finas e lineares perto da parede torácica
    • Causado por edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema intersticial e ↑ drenagem linfática
  • Cardiomegalia
  • Derrames pleurais

Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar não-cardiogénico:

• A distribuição das opacidades pode variar:
  • Geralmente mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome periférico
  • A aparência de batuque também pode ser vista.
• Broncogramas aéreos podem estar presentes.
• Volume pulmonar normal ou ↑
• Sem cardiomegalia

Investigação de suporte

Os testes Testes Gonadal Hormones podem ser usados para determinar a etiologia subjacente e para descartar uma causa cardíaca.

Avaliação laboratorial:

• ↑ Troponina → SCA
• ↑ Creatinina → insuficiência renal
• ↑ WBC → possível sépsis ou pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia
• O BNP BNP A peptide that is secreted by the brain and the heart atria, stored mainly in cardiac ventricular myocardium. It can cause natriuresis; diuresis; vasodilation; and inhibits secretion of renin and aldosterone. It improves heart function. It contains 32 amino acids. Renal Sodium and Water Regulation normalmente é:
  • Normal em edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar não-cardiogénico
  • ↑ Na insuficiência cardíaca

Imagens:

• ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG):
  • Mudanças no segmento ST → SCA
  • Arritmia cardíaca
• Ecocardiograma:
  • Avaliar a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) → ↓ na insuficiência cardíaca esquerda
  • Avaliar para outras anomalias cardíacas:
    • Tamponamento cardíaco
    • Doença valvular
    • Anomalias de movimento de parede → frequentemente vistas na SCA

Tratamento

O manejo do edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema agudo de pulmão está focado em neutralizar os mecanismos fisiológicos comprometidos e tratar a causa subjacente.

• Avaliar sempre as vias aéreas do paciente, a respiração e a circulação à chegada.
• Sente o paciente:
  • Se hemodinamicamente estável
  • Pode proporcionar alguma melhoria nos sintomas
• Fornecer suporte de oxigénio:
  • Cânula nasal para hipóxia leve e não-complicada
  • Máscara facial para uma hipoxia mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome moderada
  • Ventilação com pressão positiva não-invasiva para hipoxia mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome grave ou aumento do trabalho respiratório.
    • ↑ Recrutamento pulmonar para melhorar a troca de gás
    • Pressão positiva para abrir os alvéolos e evitar o colapso devido ao fluido
    • Opções: pressão positiva contínua nas vias aéreas ( CPAP CPAP A technique of respiratory therapy, in either spontaneously breathing or mechanically ventilated patients, in which airway pressure is maintained above atmospheric pressure throughout the respiratory cycle by pressurization of the ventilatory circuit. Noninvasive Ventilation) ou pressão positiva nas vias aéreas de bi-nível ( BiPAP BiPAP Noninvasive Ventilation)
  • Ventilar mecanicamente aqueles sem resposta às opções acima, que estão obnubilados ou que estão em insuficiência respiratória grave.
• Nitroglicerina:
  • Uso em edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar cardiogénico para redução de pré-carga.
  • Dilata os vasos sanguíneos que ↓ pressão sobre os pulmões
  • Monitorizar para hipotensão.
• Diuréticos:
  • ↑ Produção de urina (remove fluidos do sistema cardiovascular)
  • Pode não ser benéfico em algumas etiologias não-cardiogénicas
• Identificar e tratar a condição subjacente.

Prognóstico

• Depende da etiologia subjacente
• Pacientes com edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar cardiogénico podem melhorar rapidamente em questão de minutos a uma hora com ação rápida.
• Os pacientes com edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar não-cardiogénico demoram frequentemente mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome tempo a melhorar.

Complicações

• Entubação endotraqueal e ventilação mecânica
• Falência multi-orgânica
• Paragem cardiorrespiratória

Diagnóstico Diferencial

• Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia: infecção do parênquima pulmonar mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente causada por uma bactéria ou vírus. Pacientes com febre, dispneia e tosse produtiva. As radiografias do tórax geralmente mostram consolidação lobar; no entanto, infiltrados multifocais podem ser vistos em alguns casos. O manejo geralmente envolve antibióticos empíricos, que podem ser adaptados se o organismo causador for identificado. Os antivirais são usados nos casos em que há suspeita de uma causa viral.
• Pneumoconiose: doença profissional resultante da inalação de partículas inorgânicas para os pulmões. Pneumoconiose pode causar inflamação crónica e fibrose. Os pacientes terão dispneia progressiva e tosse seca. Os resultados da radiografia do tórax podem variar dependendo da partícula causadora, mas podem incluir opacidades em vidro despolido, calcificações, nódulos pulmonares e irregularidades pleurais. O tratamento é principalmente sintomático.
• Doença pulmonar intersticial: um grupo de doenças que causam fibrose progressiva dos pulmões. Os pacientes podem estar assintomáticos ou ter um início gradual de dispneia e tosse. Os achados da radiografia do tórax podem variar desde o padrão de infiltração até à localização dentro dos pulmões, dependendo da etiologia. A TC e a biópsia podem ser necessárias para o diagnóstico. O tratamento depende da etiologia, mas pode incluir esteróides e terapias imunossupressoras.
• Hemorragia alveolar difusa: hemorragia pulmonar devido a lesão dos vasos pulmonares. As etiologias podem incluir vasculites sistémicas, infeções pulmonares, exposições tóxicas e distúrbios da coagulação. Os pacientes podem apresentar dispneia, hemoptise ou insuficiência respiratória. Uma radiografia ao tórax mostrará infiltrados alveolares difusos. A broncoscopia confirma o diagnóstico. O tratamento inclui suporte respiratório enquanto a causa subjacente é determinada e tratada.