Abuso Sexual

Descrição Geral

Definições

• A violência por parte de um companheiro íntimo é um padrão de comportamento agressivo e coercivo que pode incluir lesão física, abuso psicológico, coerção reprodutiva e/ou agressão sexual.
• A agressão sexual é um crime de violência e agressão definido como a tentativa de contacto sexual noutra pessoa sem o seu consentimento.
• O abuso sexual de crianças é definido como a atividade sexual para a qual uma criança não pode dar consentimento, não está preparada em termos de desenvolvimento ou não pode compreender, incluindo abuso sem contacto.

Epidemiologia

• Afeta todas as comunidades:
  • Todos os sexos
  • Todas as idades
  • Todas as orientações sexuais
  • Crianças de todas as origens sociais, culturais e económicas
• A incidência é muito maior em meninas e mulheres do que em meninos e homens.
• A prevalência é difícil de documentar com precisão.
  • Estimativa mundial: 5%–25% das meninas e 5%–9% dos meninos foram expostos a algum tipo de abuso sexual.
  • Frequentemente não reportado devido a:
    • Medo da avaliação médica
    • Vergonha e constrangimento
    • Preocupações acerca da privacidade
• Aproximadamente 1 em cada 3 mulheres já sofreu uma agressão sexual durante a vida.
  • Aproximadamente 1 em cada 5 mulheres experienciou uma tentativa de violação ou foi mesmo violada.
    • 33% afirmam que a agressão ocorreu entre os 11 e os 17 anos
    • 12% antes dos 10 anos.
  • 5% das meninas que foram agredidas sexualmente têm uma DST.
  • A prevalência durante a gravidez é de aproximadamente 8%.
• Aproximadamente 1 em cada 4 homens foram vítimas de violência sexual envolvendo contacto físico.
  • Aproximadamente 1 em cada 38 homens experienciou uma tentativa de violação ou foi mesmo violado:
    • 25% afirmam que a agressão ocorreu entre os 11 e os 17 anos
    • 25% antes dos 10 anos.
• Perpetradores (de acordo com a Rape, Abuse & Incest National Network):
  • Companheiro íntimo: 33%
  • Conhecido: 39%
  • Membro da família: 2,5%
  • Estranho: 19,5%
• Populações especiais com risco aumentado:
  • Crianças com atraso do desenvolvimento
  • Doentes idosos com défice cognitivo
  • Doentes institucionalizados com patologias do foro mental
  • Adolescentes de minorias sexuais e de género (gays, lésbicas, bissexuais e transgéneros)
  • Militares e veteranos do sexo feminino

Classificação

• O abuso sexual inclui:
  • Violação: penetração da vagina Vagina The vagina is the female genital canal, extending from the vulva externally to the cervix uteri internally. The structures have sexual, reproductive, and urinary functions and a rich blood supply, mainly arising from the internal iliac artery. Vagina, Vulva, and Pelvic Floor: Anatomy ou ânus com qualquer parte do corpo ou objeto ou penetração oral com um órgão sexual de outra pessoa sem o consentimento da vítima
  • Contactos abusivos: beijos, toques ou carícias não requisitados
  • Coação sexual
• Violação por alguém conhecido/violação num encontro: agressão sexual cometida por alguém conhecido pela vítima
• Violação estatutária: relação sexual consensual com um indivíduo mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome jovem do que a idade legal (varia de estado para estado, geralmente 16-18 anos)
• Incesto: o perpetrador e a vítima são membros da família
• Abuso sexual de crianças:
  • Qualquer conduta sexual explícita (ou simulação dessa mesma conduta) com uma criança com o propósito de produzir uma representação visual da conduta
  • Violação, violação estatutária, incesto ou prostituição de uma criança

Apresentação Clínica e Diagnóstico

O doente deve ser abordado de uma forma respeitosa e sem julgamento. Além das consequências psicológicas, a agressão sexual pode associar-se a uma gravidez indesejada, DSTs e lesões físicas.

História clínica

• A relutância em falar é comum.
• As crianças podem apresentar alterações do comportamento (por exemplo, imitar atos sexuais).
• Documentar a localização, momento, duração e tipo de força.
• Documentar outras lesões ou formas de abuso (por exemplo, abuso físico).
• Avaliar se existe segurança e um plano de emergência atualmente.
• Avaliar a presença de ideação suicida.

Exame objetivo

• Pode ser necessário fotos para processos judiciais
• A anoscopia e a colposcopia podem ser úteis para a visualização das lesões.
• Documentar os achados:
  • Traumatismo ou cicatrizes no hímen
  • Lesões genitais já resolvidas (por exemplo, marcas na pele ou tecido de granulação)
  • Equimoses
  • Abrasões
  • Roturas vaginais ou anais
  • Traumatismo ou cicatrizes do hímen em crianças
  • Sinais de DSTs, como vesículas ou lesões condilomatosas
• As crianças podem ou não ter sinais de abuso ao exame objetivo.
• Perante vulvovaginite em crianças deve considerar-se uma avaliação de abuso sexual.

Tratamento

Os doentes com um relato de agressão ou abuso sexual necessitam de uma avaliação, exames e apoio psicológico adequados.

Considerações médicas

• Obter consentimento para fazer um exame e/ou colher evidência.
• A colheita de evidências forenses (kit de violação) deve ser feita em até 72 horas.
  • Podem ser falsamente negativas se atrasadas
  • Deve ser feita sempre que haja hemorragia ou lesão aguda
  • Obter amostras para análise de ADN
• Denunciar à polícia
• Oferecer contraceção de emergência, se indicado.
• Considerar o tratamento profilático de IST.
• Exames laboratoriais recomendados:
  • Teste para Chlamydia Chlamydia Chlamydiae are obligate intracellular gram-negative bacteria. They lack a peptidoglycan layer and are best visualized using Giemsa stain. The family of Chlamydiaceae comprises 3 pathogens that can infect humans: Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci, and Chlamydia pneumoniae. Chlamydia da vagina Vagina The vagina is the female genital canal, extending from the vulva externally to the cervix uteri internally. The structures have sexual, reproductive, and urinary functions and a rich blood supply, mainly arising from the internal iliac artery. Vagina, Vulva, and Pelvic Floor: Anatomy e ânus
  • Teste para gonorreia da faringe, vagina Vagina The vagina is the female genital canal, extending from the vulva externally to the cervix uteri internally. The structures have sexual, reproductive, and urinary functions and a rich blood supply, mainly arising from the internal iliac artery. Vagina, Vulva, and Pelvic Floor: Anatomy e ânus
  • Teste vírico de lesões suspeitas de herpes simples
  • Teste de Trichomonas Trichomonas A genus of parasitic flagellate eukaryotes distinguished by the presence of four anterior flagella, an undulating membrane, and a trailing flagellum. Nitroimidazoles e vaginose bacteriana
  • Serologia para VIH
  • Hepatites B e C
  • Teste para sífilis (teste de reagina plasmática rápida)
• Avaliar o sistema de apoio psicossocial e encaminhar conforme necessário.
• Os sobreviventes de abuso sexual podem precisar de cuidados de saúde mental ao longo da vida para:
  • Abuso de substâncias
  • SSPT
  • Perturbação depressiva major
  • Suicídio
  • Autoperceção distorcida
  • Perturbação de pânico

Considerações legais

• Registar adequadamente os eventos.
• Documentar todas as lesões.
• Garantir que as amostras são colhidas de acordo com os protocolos e regulamentos locais.
• Identificar a presença ou ausência de esperma nos fluídos vaginais
• Reportar às autoridades quando necessário e/ou desejado pela vítima.
• Garantir a segurança da cadeia de evidência.

Rastreio de abuso sexual

• O American College of Obstetricians and Gynecologists recomenda o rastreio de abuso sexual de mulheres em todos os contactos com o paciente
• Usar linguagem não crítica
• Explicar claramente que o rastreio é universal (por exemplo, incluir questões de rastreio nos formulários de colheita de história)
• Rastrear sempre os pacientes sozinhos
• Usar um intérprete profissional (em vez de um elemento da família) em doentes com uma barreira linguística
• Assegurar sempre confidencialidade apropriada