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Virus respiratorio sincitial

El virus respiratorio sincitial (VRS) es un virus envuelto de ARN lineal de sentido negativo, de la familia Paramyxoviridae y del género Orthopneumovirus. hay dos subtipos (A y B) asociados a brotes, pero el tipo A causa una enfermedad más grave. El virus respiratorio sincitial causa infecciones en los pulmones y las vías respiratorias y se propaga a través de las gotas respiratorias. El virus respiratorio sincitial es una de las principales causas de las infecciones del tracto respiratorio inferior en los bebés y niños pequeños. Las complicaciones incluyen bronquiolitis, neumonía y otitis media. El virus respiratorio sincitial se trata con cuidados de apoyo.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Clasificación

Clasificación del diagrama de flujo de los virus de arn

Identificación de los virus ARN:
Los virus pueden clasificarse de muchas maneras. Sin embargo, la mayoría de los virus tienen un genoma formado por ADN o ARN. Los virus con genoma ARN pueden caracterizarse además por tener ARN monocatenario o bicatenario. Los virus «envueltos» están cubiertos por una fina capa de membrana celular (normalmente tomada de la célula huésped). Si la capa está ausente, los virus se denominan «desnudos». Los virus con genomas monocatenarios son positivos si el genoma se emplea directamente como ARN mensajero (ARNm), que se traduce en proteínas. Los virus monocatenarios negativos emplean la ARN polimerasa, una enzima viral, para transcribir su genoma en ARN mensajero.

Imagen de Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Características Generales

Taxonomía y estructura

  • Género Pneumovirus
  • Familia Paramyxoviridae
  • ARN monocatenario, lineal y de sentido negativo
  • Virus envuelto
  • La cápside helicoidal grande transporta la ARN polimerasa dependiente del ARN en el virión

Características básicas

  • Ausencia de hemaglutinina
  • Consta de 2 serotipos
  • Limitado a las vías respiratorias
  • Hay dos subtipos (A y B) asociados a brotes; el tipo A causa una enfermedad más grave.

Especies clínicamente relevantes

  • La familia Paramyxoviridae consta de 3 géneros:
    • Paramixovirus, que incluye los virus de la parainfluenza y las paperas
    • Ortoneumovirus, que incluye el virus respiratorio sincitial (VRS)
    • Morbillivirus, que incluye el virus del sarampión
  • La familia Paramyxoviridae causa el 30%–40% de todas las infecciones respiratorias agudas en bebés y niños.
Vrs virus sincitial respiratorio

Micrografía electrónica del virus respiratorio sincitial

Imagen: «Micrografía electrónica del VRS» de los CDC. Licencia: Dominio Público

Patogénesis

Ciclo de transmisión y replicación

Transmisión:

Las gotas respiratorias de un individuo infectado entran en contacto con la mucosa de los ojos, la boca o la nariz de otro individuo.

Ciclo de replicación:

  • Una vez que el individuo está expuesto, se produce una fusión de las membranas víricas y las células del huésped.
    • Las glicoproteínas de superficie virales F y G controlan la adhesión viral y las etapas iniciales de la infección.
    • La nucleocápside viral y la polimerasa entran en el citoplasma de la célula huésped.
  • La ARN polimerasa dependiente del ARN transcribe el genoma viral en ARNm, que es traducido por las proteínas del huésped.
  • La ARN polimerasa sintetiza un antigenoma de sentido positivo, una cadena plantilla complementaria utilizada para construir un ARN de sentido negativo.
  • El ARN resultante se empaqueta en nucleocápsidas y se transporta a la membrana plasmática para su ensamblaje y gemación.
Imagen esquemática del ciclo de replicación del virus respiratorio sincitial vrs

Imagen esquemática del ciclo de replicación del virus respiratorio sincitial (VRS)

Imagen: «Imagen esquemática del ciclo de vida del VRS» por Bawage S et al. Licencia: CC CY 3.0, recortada por Lecturio

Reservorios naturales

  • Humanos
  • Ganado
  • Ovejas
  • Cabras

Fisiopatología

  • La infección se propaga dentro de las vías respiratorias, sin propagación sistémica.
  • El VRS se propaga por transferencia de célula a célula a lo largo de puentes intracitoplasmáticos (sincitios) desde el tracto respiratorio superior al inferior (los bronquiolos terminales)
  • La replicación vírica lítica provoca la descamación de las células epiteliales → exposición de las fibras nerviosas nociceptivas → estimulación del reflejo de la tos
  • Influjo de PMN en la vía aérea → sustituido por infiltración linfomononuclear del tejido peribronquiolar y aumento de la permeabilidad microvascular → edema e inflamación de la submucosa.
  • Las secreciones mucosas aumentan en cantidad y viscosidad → taponamiento mucoso generalizado

Enfermedades causadas por el virus respiratorio sincitial

Aunque el VRS se limita a las vías respiratorias, puede manifestarse en forma de enfermedades de diversa gravedad según la edad del individuo y el estado de su sistema inmunitario.

Enfermedades causadas

  • Lactantes:
    • Bronquiolitis aguda
    • Neumonía
    • Otitis media aguda
    • Insuficiencia respiratoria
  • Adultos inmunocomprometidos o de edad avanzada:
    • Neumonía
    • Exacerbación aguda de una enfermedad crónica subyacente (por ejemplo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), asma, insuficiencia cardíaca congestiva)

Epidemiología

  • Incidencia: afecta a 4-5 millones de niños menores de 4 años al año
    • Principalmente es una enfermedad de bebés y niños pequeños
    • Incidencia máxima a los 2-8 meses de edad
  • Cada año se hospitalizan en Estados Unidos más de 125.000 pacientes con infección por el VRS.
  • En las presentaciones leves del VRS, hay una incidencia igual entre niños y niñas.
  • Sin embargo, los niños tienen 2 veces más probabilidades de requerir hospitalización a causa de las infecciones por el VRS.

Factores de riesgo

  • Bebés prematuros
  • Lactantes con enfermedades pulmonares crónicas
  • Niños con cardiopatías congénitas
  • Bajo peso al nacer
  • El tabaquismo materno durante el embarazo
  • No hay lactancia materna

Presentación Clínica

  • Tiempo de incubación: 4-5 días
  • Infección de las vías respiratorias superiores
    • Tos
    • Rinorrea
  • Infección del tracto respiratorio inferior
    • Taquipnea
    • Retracciones intercostales y subcostales
    • Cianosis
    • Sibilancias y estertores
    • Fiebre
  • Asociado a otitis media, deshidratación y episodios de apnea

Diagnóstico

  • Los estudios de laboratorio no suelen estar indicados en pacientes con buena apariencia que respiran aire ambiente, están bien hidratados y se alimentan adecuadamente.
  • Pruebas de diagnóstico específicas del VRS
    • Detección de antígenos (pruebas en el punto de atención)
    • Sondas moleculares (ensayos PCR)
    • Cultivo
  • Detección de antígenos (pruebas en el punto de atención)
  • Sondas moleculares (ensayos PCR)
  • Cultivo
  • Radiografía de tórax por sospecha de neumonía
Radiografía de tórax bronquiolitis por virus sincitial respiratorio

Radiografía de tórax de un bebé con bronquiolitis por virus respiratorio sincitial

Imagen: «Radiografía de tórax al ingreso en urgencias» por Di Nardo M et al. Licencia: CC BY 2.0

Tratamiento

Los cuidados de apoyo son el pilar del tratamiento de la infección por VRS, incluyendo la oxigenación y la hidratación.

Terapia farmacológica:

  • En general, la Academia Americana de Pediatría no lo recomienda, pero puede utilizarse en casos seleccionados.
  • En algunos casos, pueden utilizarse beta-agonistas (albuterol), alfa-agonistas (epinefrina) o corticosteroides
  • En los pacientes con factores de riesgo subyacentes importantes (por ejemplo, los pacientes trasplantados), se utiliza la ribavirina.

Profilaxis: palivizumab, aprobado por la FDA para los niños con alto riesgo de padecer una enfermedad grave por VRS

  • Prematuros nacidos con < 29 semanas, < 1 año de edad
  • Prematuros nacidos con < 32 semanas, < 1 año de edad con enfermedad pulmonar crónica
  • En el segundo año de vida para los niños que necesitan oxígeno suplementario o terapia de corticosteroides o diuréticos a largo plazo
  • Niños < 24 meses que tienen una cardiopatía congénita significativa o hipertensión pulmonar

Diagnóstico diferencial

Bronquiolitis aguda: afección respiratoria causada por la inflamación de los bronquiolos. La mayoría de los casos de bronquiolitis aguda están causados por el VRS. Los pacientes suelen presentar síntomas respiratorios superiores, como tos y congestión, y posteriormente desarrollan signos respiratorios inferiores, como disnea, sibilancias, crepitaciones e hipoxia. El diagnóstico es clínico y el tratamiento se dirige a mejorar la oxigenación y la hidratación. La enfermedad es autolimitada y tiene un buen pronóstico con un tratamiento adecuado.

Referencias:

  1. Krilov L. (2019). Respiratory syncytial virus infection treatment & management. Emedicine. Obtenido el 6 de febrero de 2021, de https://emedicine.medscape.com/article/971488-treatment#d8
  2. Welliver RC. (2009). Bronchiolitis and infectious asthma. Feigin RD, Cherry JD, Demmler-Harrison GJ, Kaplan SL, Eds. Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 6ª edición. Philadelphia: Saunders Elsevier, pp. 277–288.
  3. Centers for Disease Control and Prevention. (2018). Respiratory syncytial virus infection (RSV): trends and surveillance. https://www.cdc.gov/rsv/research/us-surveillance.html
  4. Graham B, Barr F. (2020). Respiratory syncytial virus infection: Treatment. UpToDate. Extraído el 6 de febrero de 2021, de https://www.uptodate.com/contents/respiratory-syncytial-virus-infection-treatment
  5. Ralson S, et al. (2014). Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics 134:e1474-e1502.

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