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Vacunación

La vacunación es la administración de una sustancia para inducir al sistema inmunitario a desarrollar protección contra una enfermedad. A diferencia de la inmunización pasiva, que implica la administración de anticuerpos preformados, la inmunización activa constituye la administración de una vacuna para estimular al organismo a producir sus propios anticuerpos. Una vacuna suele ser una forma antigénica y no virulenta de un microorganismo normalmente virulento. Las vacunas son una forma de prevención primaria y son la forma más efectiva debido a su seguridad, eficacia, bajo costo y fácil acceso. Aunque la mayoría de las vacunas se administran a pacientes jóvenes, algunas vacunas están dirigidas a enfermedades que se producen en la mediana y la tercera edad, por lo que se administran a pacientes mayores.

Última actualización: May 30, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

  • Una vacuna crea inmunidad contra una o varias enfermedades en forma de anticuerpos.
  • Las vacunas inducen la protección mediante:
    • Utilización de componentes preexistentes de la respuesta inmune
    • Inducción de la generación de células de memoria específicas de antígeno
    • Utilización de la inmunidad innata y adaptativa
  • Usos de las vacunas:
    • Evitar que una enfermedad infecte a un paciente: poliomielitis (vacuna antipoliomielítica oral (OPV por sus siglas en inglés))
    • Prevenir la reaparición de una infección existente: herpes zóster (culebrilla)
    • Prevenir el desarrollo de una enfermedad después de la exposición: rabia
    • Prevenir la infección fetal prenatal: rubéola
    • Prevenir el cáncer: VPH (virus del papiloma humano)/HBV (hepatitis B)
  • Componentes de la vacuna:
    • Antígeno: organismo entero (vivo atenuado o muerto) o subunidad
    • Líquido de suspensión: Proporciona epítopos a los linfocitos T colaboradores, la parte de una molécula de antígeno a la que se une un anticuerpo.
    • Adyuvante: moléculas inmunomoduladoras que potencian la respuesta inmune cuando se administran junto con el antígeno (el adyuvante más utilizado en las vacunas humanas son las sales de aluminio)
Componentes de las vacunas

Componentes de una vacuna

DC activator: activador de células dendríticas
PAMP: patrón molecular asociado a patógenos

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Inmunización Activa y Pasiva

Inmunización activa

  • Mecanismo de inmunidad
    • Se inyectan patógenos vivos atenuados o inactivados en el organismo.
      • Vacunas vivas atenuadas: patógenos atenuados en sus efectos patógenos (virulencia), pero que siguen siendo proliferativos
      • Vacunas inactivadas: patógenos inactivados o sus componentes purificados
    • El sistema inmunitario responde creando inmunidad.
      • La respuesta humoral crea anticuerpos contra los agentes patógenos inyectados, proporcionando una inmunidad inmediata.
      • La respuesta celular, a través de los linfocitos T colaboradores, construye una «memoria» inmunológica.
      • Los encuentros posteriores con el agente patógeno real provocan una respuesta inmune más robusta porque las células de memoria ya están presentes.
  • Inicio y duración de la inmunidad
    • La inmunidad tarda de unos días a semanas en desarrollarse.
    • Se puede obtener inmunidad de por vida.
    • Algunas vacunas requieren refuerzos, ya que la respuesta humoral puede disminuir con el tiempo.
  • Limitaciones
    • Solo puede crear inmunidad contra formas conocidas del patógeno.
    • La presencia de anticuerpos pasivos (por ejemplo, la inmunoglobulina intravenosa (IGIV por sus siglas en inglés) o los anticuerpos transplacentarios en un recién nacido) reduce la formación de la inmunidad.
    • La memoria inmunológica puede no ser permanente; puede requerir refuerzos.
  • Ejemplos
    • Vivas atenuadas:
      • Sarampión
      • Paperas
      • Rubeola
      • Varicela
    • Inactivadas:
      • Neumococo
      • Meningococo
Magnitud de la respuesta inmune

Bases inmunológicas de la vacunación activa. Las flechas marcan el momento de la administración de la vacuna.

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Inmunización pasiva

  • Mecanismo de inmunidad
    • Las inmunoglobulinas prefabricadas se infunden para proporcionar inmunidad.
    • No hay reacción inmunológica.
  • Inicio y duración de la inmunidad
    • La aparición de la inmunidad proporcionada es inmediata.
    • No existe una inmunidad autoperpetuada o continua.
    • Los preparados de inmunoglobulina homóloga (humana) contienen principalmente inmunoglobulina G (IgG). Su vida media es de 21 días.
  • Limitaciones
    • Pueden producirse reacciones alérgicas y anafilaxia.
    • La producción de anticuerpos preformados requiere mucho tiempo y es costosa.
  • Ejemplos
    • Antisueros equinos contra el veneno de serpiente, la toxina botulínica y la toxina diftérica
    • Mezcla de Ig humana contra la hepatitis A o B, el sarampión, la rabia, el tétanos y la varicela zóster
    • Anticuerpos monoclonales humanizados contra el virus respiratorio sincitial

Tipos de Vacunas Activas

Tabla: Tipos de vacunas activas
Tipo de vacuna Descripción Pros Contras Ejemplos
Viva atenuada
  • El microorganismo pierde su patogenicidad, pero conserva la capacidad de crecimiento transitorio dentro de los huéspedes inoculados.
  • Induce respuestas celulares y humorales.
Induce una fuerte inmunidad, a menudo de por vida.
  • Podría revertirse a la forma virulenta.
  • A menudo está contraindicada en embarazo e inmunodeficiencia.
  • Triple viral o SPR (sarampión, paperas y rubéola)
  • OPV
  • Rotavirus
  • Virus de varicela zóster
  • Fiebre amarilla
  • BCG (Bacilo de Calmette-Guérin)
Inactivada
  • El patógeno se inactiva mediante calor o productos químicos, manteniendo la estructura del epítopo en los antígenos de superficie.
  • Induce principalmente una respuesta humoral.
Más seguras que las vacunas vivas, fáciles de fabricar
  • Respuesta inmune más débil
  • Por lo general, se requieren vacunas de refuerzo.
  • Hepatitis A
  • Influenza
  • Encefalitis japonesa
  • Vacuna antipoliomielítica inactivada (IPV, por sus siglas en inglés)
  • Rabia
Subunidad Incluye solo los antígenos que mejor estimulan el sistema inmunitario. Menor probabilidad de reacciones adversas
  • Costosa
  • Respuestas inmunes más débiles
  • Hib
  • HbV
  • VPH
  • Tos ferina
  • Neumococo
  • Meningococo
  • Herpes
Toxoide
  • Toxina bacteriana desnaturalizada con un sitio de unión al receptor intacto
  • Estimula el sistema inmunitario para que produzca anticuerpos sin que pueda causar enfermedades
Protege contra las toxinas bacterianas. Los niveles de antitoxina disminuyen con el tiempo, pueden requerir un refuerzo.
  • Difteria
  • Tétanos
Vacunas contra los toxoides

Los toxoides son toxinas bacterianas, convertidas en inofensivas e inmunógenas por inactivación química.

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Efectos Secundarios y Complicaciones

Reacciones comunes

  • Por lo general, no es una amenaza para la vida.
  • Pueden ocurrir dentro de los primeros 3 días después de la vacunación.
  • Reacciones inflamatorias locales (enrojecimiento, hinchazón, dolor) en la zona de la inyección
  • Fiebre, dolor muscular y articular, fatiga y/o síntomas gripales
  • Una forma más leve de la enfermedad puede ser causada por la administración de vacunas vivas (por ejemplo, sarampión de vacunación, artralgia en la vacunación contra la rubéola).

Complicaciones específicas

  • Potencialmente mortales
  • Reacciones anafilácticas a los ingredientes de las vacunas (por ejemplo, los pacientes con alergia severa al huevo no pueden recibir la vacuna contra la gripe o la fiebre amarilla)
  • Neuritis, neuropatía (difteria y tétanos)
  • Convulsiones (triple viral o SPR)
  • Síndrome de Guillain-Barré (Hib, tétanos)
  • Encefalitis (sarampión)
  • Meningitis (paperas)
  • Artritis (vacuna triple viral o SPR)
  • Trombocitopenia (neumocócica, triple viral o SPR, influenza, DTaP (difteria, tétanos, tos ferina))

Vacunación en Estados Unidos

Calendarios de inmunización

  • Revisado anualmente por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés) en colaboración con otros organismos reguladores
  • El momento de la inoculación está diseñado para coincidir con las visitas rutinarias de los niños sanos y proporcionar una protección adecuada a la edad contra los patógenos.
  • En el caso de los niños que se retrasen en la inmunización, un calendario de «puesta al día» ofrece un calendario óptimo de inmunizaciones.
  • Los niños prematuros deben recibir las vacunas de acuerdo con su edad cronológica, sin ninguna corrección. Una excepción: la de HBV se administra cuando el peso supera los 2 kg.
Tabla: ¿Cuándo deben vacunarse los niños y los adolescentes?
Nacimiento 1 mes 2 meses 4 meses 6 meses 9 meses 12 meses 15 meses 18 meses 4 años 11 años 16 años
Hep B (hepatitis B)
DTaP/Tdap ✔ (Tdap)
Hib (HiB)
IPV
PCV13 (neumococo conjugado)
RV (rotavirus, líquido)
MMR (SPR)
Varicela
Hep A (hepatitis A)
VPH ✔ ✔
MCV4 (conjugado meningocócico)
Influenza (gripe estacional) 2 dosis el primer año, luego 1 dosis anual

Rechazo a las vacunas

  • Todos los estados de Estados Unidos exigen la vacunación para ser admitidos en la escuela pública.
  • El rechazo a las vacunas es un tema muy debatido y las leyes estatales varían en cuanto a si está permitido y por qué razones.
    • Exenciones médicas: todos los estados
    • Exenciones religiosas: casi todos los estados
    • Exención filosófica: aproximadamente ⅓ de los estados

Circunstancias especiales

  • Niños que viven en estrecho contacto con personas embarazadas e inmunodeprimidas:
    • Deben seguir recibiendo todas las inmunizaciones rutinarias.
    • No deben recibir la vacuna contra la viruela.
  • Los pacientes que no tienen bazos funcionales corren el riesgo de contraer infecciones por organismos encapsulados y deben ser vacunados:
    • Neumococo
    • Meningococo
    • HiB
Tabla: Vacunas comunes por tipo
Vivas Virales Adenovirus, polio sabin, varicela, fiebre amarilla, viruela, influenza (intranasal), SPR, rotavirus oral
Bacterianas BCG, tifoidea oral
Muertas Completas Virus Salk contra la polio (IPV), rabia, hepatitis A, influenza (inyectable)
Subunidad A base de proteínas Subunidad: hepatitis B (HBsAg), VPH (tipos 6, 11, 16 y 18), tos ferina acelular (aP)
A base de polisacáridos
  • Toxoide: difteria, tétanos (DT)
  • Pura: Hib, neumococo (PPSV23), meningococo (MPSV4)
  • Conjugado (puro + proteína toxoide): Hib, neumococo (PCV13), meningococo (MCV4)
SPR: sarampión, paperas y rubéola
BCG: Bacille Calmette-Guérin (vacuna contra la tuberculosis, que ya no se utiliza en Estados Unidos)
HBsAg: antígeno de superficie de la hepatitis B
VPH: virus del papiloma humano
Hib: Haemophilus influenzae tipo b
PPSV23: Vacuna neumocócica polisacárida contra 23 antígenos
MPSV4: Vacuna meningocócica polisacárida contra 4 antígenos
PCV13: Vacuna neumocócica conjugada contra 13 antígenos
MCV 4: Vacuna meningocócica conjugada contra 4 antígenos

Mnemotecnia

La siguiente mnemotecnia puede ayudarlo a recordar los tipos de vacunas vivas virales y bacterinas: Attention Teachers! Please Vaccinate Small, Beautiful Young Infants with MMR Regularly! (¡Atención, profesores! ¡Por favor, vacunen a pequeños, hermosos y jóvenes lactantes con SPR regularmente!)

Attention (atención): Adenovirus

Teachers (profesores): Tifoidea

Please (por favor): Sabin Polio

Vaccinate (vacunen): Varicela

Small (pequeños): Smallpox (viruela)

Beautiful (hermosos): BCG

Young (jóvenes): Yellow fever (fiebre amarilla)

Infants (lactantes): Influenza (intranasal)

MMR (SPR)

Regularly (regularmente): Rotavirus

Patógenos Comunes que Se Previenen con la Vacunación

Virus contra los que la vacunación es protectora

  • Sarampión: Se caracteriza por fiebre, malestar, tos, coriza y conjuntivitis, seguidos de un exantema; está causado por el virus del sarampión.
  • Rubéola: Se caracteriza por una enfermedad leve con síntomas que pueden incluir fiebre baja y dolor de garganta, seguidos de un exantema; causada por el virus de la rubéola.
  • Paperas: Se manifiesta inicialmente como fiebre, dolor muscular, cefalea y falta de apetito, seguidos por la inflamación de varios órganos corporales, más comúnmente las glándulas parótidas.
  • Influenza: Las posibles complicaciones incluyen infecciones de oído, así como neumonía viral y bacteriana secundaria.
  • Rabia: Una de las infecciones humanas más antiguas y temidas, con la mayor tasa de mortalidad de todas las enfermedades infecciosas; suele provocar encefalopatía progresiva y muerte.
  • Poliomielitis: Se extiende desde el tracto gastrointestinal (GI por sus siglas en inglés) hasta el asta anterior de las neuronas motoras inferiores, causando parálisis flácida aguda asimétrica.
  • Rotavirus: causa más común de diarrea en bebés y niños pequeños en a nivel mundial
  • Hepatitis A: causa más común de hepatitis aguda, caracterizada por síntomas prodrómicos de fiebre, malestar y dolor abdominal, seguidos de ictericia
  • Hepatitis B: 2.da causa más común de hepatitis aguda y causa más común de hepatitis crónica

Bacterias contra las que la vacunación es protectora

  • Corynebacterium diphtheriae: causa la difteria, que se manifiesta con dolor de garganta, fiebre, inflamación de ganglios y debilidad. En fases avanzadas, la difteria puede dañar el corazón, los riñones y el sistema nervioso.
  • Clostridium tetani: causa el tétanos, un trastorno del sistema nervioso caracterizado por espasmos musculares dolorosos
  • Bordetella pertussis: causa la tos ferina, que se manifiesta con una tos ferina paroxística que persiste durante semanas y puede ser mortal
  • Streptococcus pneumoniae: la principal causa bacteriana de neumonía a nivel mundial y una causa común de meningitis, bacteriemia de causa indeterminada y otitis media
  • Haemophilus influenzae tipo b: Antes del uso generalizado de las vacunas conjugadas contra el Hib, esta era la causa más común de meningitis bacteriana y una causa frecuente de otras enfermedades invasivas (por ejemplo, epiglotitis, neumonía, artritis séptica, bacteriemia), especialmente en la primera infancia.

Referencias

  1. David W. Kimberlin et al. (2018). Red Book® 2018 Committee on Infectious Diseases; American Academy of Pediatrics. https://redbook.solutions.aap.org/chapter.aspx?sectionid=189639953&bookid=2205#:~:text=Active%20immunization%20involves%20administration%20of,natural%20infection%20but%20usually%20presents
  2. Spencer JP et al. (2017). Vaccine Adverse Events: Separating Myth from Reality. Am Fam Physician.
  3. Robinson CL, Bernstein H, Poehling K, Romero JR, Szilagyi P. (2020). Advisory Committee on Immunization Practices Recommended Immunization Schedule for Children and Adolescents Aged 18 Years or Younger. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 69(5):130-132. doi: 10.15585/mmwr.mm6905a3. PMID: 32027628; PMCID: PMC7004394.
  4. U.S. Department of Health and Services. Vaccine Types. Vaccines.gov. Retrieved October 5, 2020, from https://www.vaccines.gov/basics/types
  5. Woodcreek Pediatrics. Mary Bridge Children’s Vaccination Schedule. Retrieved October 2, 2020, from http://www.woodcreekhealthcare.com/immunizations.html

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