Trastornos Parafílicos

Descripción General

Definición

Los trastornos parafílicos se definen como intereses o impulsos sexuales intensos que duran más de 6 meses y que causan un malestar clínico significativo o un deterioro funcional para el paciente o daño a terceros. El interés puede dirigirse a situaciones, animales u objetos considerados atípicos.

Epidemiología

• Solo un pequeño porcentaje de personas sufre trastornos parafílicos.
• La mayoría de las parafilias se dan casi exclusivamente en hombres, pero el sadismo, el masoquismo y la pedofilia también pueden darse en mujeres.
• Edades más comunes: 15–25
• Los trastornos voyeristas y pedófilos son los trastornos parafílicos más comunes.
• Coexisten comúnmente con trastornos de la personalidad (clúster A, clúster B, clúster C), abuso de sustancias, trastornos de ansiedad, TOC o trastornos afectivos.

Clasificación

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico y requiere un examen exhaustivo de los antecedentes psiquiátricos y sexuales.

Los examinadores deben:

• Utilizar preguntas abiertas
• Evitar actitudes y juicios estigmatizantes

Se pueden solicitar pruebas de laboratorio para establecer un basal y para detectar otros trastornos de la disfunción sexual:

• Testosterona
• Estradiol
• Progesterona
• Hormona foliculoestimulante
• Hormona luteinizante

Tratamiento

Los trastornos parafílicos son difíciles de tratar. La mayoría de los pacientes que reciben tratamiento están legalmente obligados a hacerlo, en lugar de buscarlo voluntariamente. Los médicos deben vigilar los signos de maltrato y pueden tener que informar a las autoridades si hay signos de peligro para los niños.

Psicoterapia

• Terapia cognitivo-conductual: Tiene como objetivo cambiar patrones anormalmente aprendidos y modificar el comportamiento del paciente.
• Programas de formación en habilidades sociales: terapia individual o de grupo que proporciona educación sexual y social

Farmacoterapia

• Beneficiosa si la condición del paciente está asociada a otras enfermedades psiquiátricas
• El objetivo es disminuir el deseo sexual, pero el enfoque es controversial debido a los efectos secundarios.
• Antiandrógenos
• Antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina de acción prolongada
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
• Naltrexona

Control externo

• Encarcelamiento en caso de delitos sexuales
• Informar al supervisor, a los compañeros o a otros miembros de la familia para eliminar las oportunidades de que las personas con parafilia actúen según sus impulsos

Diagnóstico Diferencial

• Trastornos de personalidad: Conjunto de enfermedades mentales que implican patrones semipermanentes de pensamiento y comportamiento que pueden ser perjudiciales y obstinados. Estas personas tienen dificultades para manejar las tensiones y los problemas cotidianos, y su comportamiento puede dar lugar a graves problemas sociales y laborales. Los trastornos parafílicos pueden darse en pacientes con trastorno de la personalidad.
• Trastorno bipolar: Enfermedad psiquiátrica caracterizada por períodos de depresión y manía/hipomanía. Los síntomas incluyen impulsividad, hipersexualidad y búsqueda del placer sin importar las consecuencias. Si bien existen intereses y comportamientos sexuales similares a los de las parafilias, las personas que padecen de trastorno bipolar se caracterizan por sus graves síntomas anímicos.
• TOC: Trastorno caracterizado por pensamientos, sentimientos o sensaciones intrusivas recurrentes (conocidos como obsesiones) que consumen mucho tiempo y causan una gran angustia; se alivian parcialmente mediante la realización de acciones repetitivas (conocidas como compulsiones). Las personas con TOC pueden informar de una posible atracción por los niños. Sin embargo, la anamnesis revelará que las personas sin pedofilia no tienen pensamientos con niños durante la excitación sexual.