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Trastornos parafílicos

Los trastornos parafílicos se caracterizan por intereses sexuales intensos que se manifiestan como conductas o fantasías inusuales distintas de la estimulación genital normal utilizada para alcanzar la excitación sexual. Se dirigen a personas, animales u objetos y causan un malestar clínico significativo o un deterioro funcional para el paciente. El tratamiento incluye psicoterapia, educación sexual y medicación. Sin embargo, estos trastornos son muy difíciles de tratar debido al estigma social y a las ramificaciones legales asociadas al diagnóstico.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Descripción General

Definición

Los trastornos parafílicos se definen como intereses o impulsos sexuales intensos que duran más de 6 meses y que causan un malestar clínico significativo o un deterioro funcional para el paciente o un daño a terceros. El interés puede dirigirse a situaciones, animales u objetos considerados atípicos.

Epidemiología

  • Sólo un pequeño porcentaje de personas sufre trastornos parafílicos.
  • La mayoría de las parafilias se dan casi exclusivamente en hombres, pero el sadismo, el masoquismo y la pedofilia también pueden darse en mujeres.
  • Edades más comunes: 15–25
  • Los trastornos voyeuristas y pedófilos son los trastornos parafílicos más comunes.
  • Coexisten comúnmente con trastornos de la personalidad (cluster A, cluster B, cluster C), abuso de sustancias, trastornos de ansiedad, TOC o trastornos afectivos.

Clasificación

Tabla: Clasificación de los trastornos parafílicos
Trastornos del cortejo Trastorno frotteurístico Excitación sexual al tocar o rozar a una persona que no lo consiente (normalmente en zonas concurridas)
Trastorno voyeurista
  • Excitación sexual al observar a una persona desvestida, desnuda o realizando actos sexuales (a menudo con binoculares/cámara)
  • El paciente debe tener al menos 18 años de edad.
Trastorno exhibicionista Excitación sexual por la exposición de los genitales en público a personas desprevenidas
Trastornos algolagnicos: La excitación sexual es secundaria al dolor y al sufrimiento. Trastorno de masoquismo sexual Excitación sexual por el acto de ser humillado, golpeado, atado o hecho sufrir
Trastorno de sadismo sexual Excitación sexual por infligir sufrimiento físico o psicológico a otra persona
Preferencias de objetivos anómalos Trastorno fetichista
  • Excitación sexual relacionada con objetos no vivos (por ejemplo, zapatos o medias) u otras partes del cuerpo (no genitales)
  • Los objetos deben ser algo distinto a los juguetes sexuales o la ropa sexual.
Trastorno pedófilo
  • Fantasías con actos sexuales con niños prepúberes (13 años o menos)
  • El DSM-5 especifica que el paciente debe tener al menos 16 años y ser al menos 5 años mayor que el niño.
Trastorno transvestista
  • Excitación sexual por el travestismo
  • No siempre se asocia a la homosexualidad
Otros trastornos parafílicos especificados Zoofilia Excitación sexual o fijación en animales no humanos
Coprofilia Excitación sexual por actos sexuales con heces o defecación
Urofilia Excitación sexual por actos sexuales con orina o micción
Necrofilia Excitación sexual por actos sexuales con cadáveres
Hipoxifilia
  • Excitación sexual por reducción del flujo de oxígeno (hipoxia) al cerebro
  • La estrangulación suele utilizarse como medio para aumentar el placer orgásmico.

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico y requiere un examen exhaustivo de los antecedentes psiquiátricos y sexuales.

Los examinadores deben:

  • Utilizar preguntas abiertas.
  • Evitar actitudes y juicios estigmatizantes.

Se pueden solicitar pruebas de laboratorio para establecer un basal y para detectar otros trastornos de la disfunción sexual:

  • Testosterona
  • Estradiol
  • Progesterona
  • Hormona foliculoestimulante
  • Hormona luteinizante

Tratamiento

Los trastornos parafílicos son difíciles de tratar. La mayoría de los pacientes que reciben tratamiento están legalmente obligados a hacerlo, en lugar de buscarlo voluntariamente. Los médicos deben vigilar los signos de maltrato y pueden tener que informar a las autoridades si hay signos de peligro para los niños.

Psicoterapia

  • Terapia Cognitivo Conductual: tiene como objetivo cambiar patrones anormalmente aprendidos y modificar el comportamiento del paciente
  • Programas de formación en habilidades sociales: terapia individual o de grupo que proporciona educación sexual y social

Farmacoterapia

  • Beneficioso si la condición del paciente está asociada a otras enfermedades psiquiátricas
  • El objetivo es disminuir el deseo sexual, pero el enfoque es controversial debido a los efectos adversos.
  • Antiandrógenos
  • Antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina de acción prolongada
  • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
  • Naltrexona

Control externo

  • Encarcelamiento en caso de delitos sexuales
  • Informar al supervisor, a los compañeros o a otros miembros de la familia para eliminar las oportunidades de que las personas con parafilia actúen según sus impulsos

Diagnóstico Diferencial

  • Trastornos de personalidad: conjunto de enfermedades mentales que implican patrones semipermanentes de pensamiento y comportamiento que pueden ser perjudiciales y obstinados. Estas personas tienen dificultades para manejar las tensiones y los problemas cotidianos, y su comportamiento puede dar lugar a graves problemas sociales y laborales. Los trastornos parafílicos pueden darse en pacientes con trastorno de la personalidad.
  • Trastorno bipolar: enfermedad psiquiátrica caracterizada por períodos de depresión y manía/hipomanía. Los síntomas incluyen la impulsividad, la hipersexualidad y la búsqueda de placer sin importar las consecuencias. Si bien existen intereses y comportamientos sexuales similares a los de las parafilias, las personas que padecen de trastorno bipolar se caracterizan por sus graves síntomas anímicos.
  • TOC: trastorno caracterizado por pensamientos, sentimientos o sensaciones intrusivos recurrentes (conocidos como obsesiones) que consumen mucho tiempo y causan una gran angustia; se alivian parcialmente mediante la realización de acciones repetitivas (conocidas como compulsiones). Las personas con TOC pueden informar de una posible atracción por los niños. Sin embargo, la anamnesis revelará que las personas sin pedofilia no tienen pensamientos con niños durante la excitación sexual.

Referencias

  1. First Aid for the Psychiatry Clerkship, 4ª edición, capítulo 16, Sexual dysfunctions and paraphilic disorders, página 176.
  2. Sadock, B. J., Sadock, V. A., & Ruiz, P. (2014). Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry (11th ed.). Chapter 17, Human sexuality and sexual dysfunctions, pages 593-599. Filadelfia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.
  3. Naghedechi, L. (2018). Paraphilic disorders. DeckerMed Medicine. Retrieved April 23, 2021. doi:10.2310/im.13034

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