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Trastornos Facticios

El trastorno facticio, antes llamado síndrome de Munchausen, es la falsificación intencionada de los síntomas para asumir el papel de un enfermo. Los pacientes pueden producir intencionadamente síntomas en otra persona (normalmente un niño o un paciente anciano), lo que se conoce como trastorno facticio impuesto a otro (anteriormente, Munchausen por poderes). A diferencia de la simulación, la falsificación de los síntomas no está asociada a una recompensa externa. El diagnóstico es clínico y el tratamiento se centra en la confrontación sin juicios de valor.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Epidemiología y Etiología

Epidemiología

  • La prevalencia estimada es del 5% en pacientes hospitalizados.
  • Más común en hombres que en mujeres
  • La prevalencia es mayor en los trabajadores sanitarios y en aquellos más inteligentes.
  • Muchas personas con trastornos facticios tienen trastornos psiquiátricos comórbidos subyacentes, como trastornos de la personalidad, del estado de ánimo o por consumo de sustancias.

Etiología

  • Desconocida
  • Puede estar asociado a antecedente de abuso o abandono
  • Se cree que la hospitalización y la atención médica proporcionan el entorno seguro que no han tenido los pacientes.

Presentación Clínica y Diagnóstico

Presentación clínica

  • Los síntomas son muy variables y dependen del mecanismo de falsificación.
  • Suele presentarse con un cuadro clínico dramático y extraño que no puede ser explicado por el entendimiento médico convencional
  • No responde a las intervenciones médicas o psicológicas habitualmente eficaces
  • Escenarios comunes:
    • Episodios recurrentes de hipoglucemia por autoinyección de insulina
    • Infecciones recurrentes de heridas
  • Si se pasan por alto, los trastornos facticios pueden provocar una muerte no intencionada.

Diagnóstico

La entrevista psiquiátrica debe incluir fuentes de información colaterales o externas siempre que sea posible.

  • Criterios diagnósticos del DSM-V para el trastorno facticio impuesto a uno mismo:
    • Fabricación de signos o síntomas físicos o psicológicos, o distorsión de lesiones o enfermedades, asociados a un engaño identificado
    • Se presenta ante los demás como un enfermo, discapacitado o herido
    • El comportamiento engañoso es evidente en ausencia de ganancias secundarias obvias.
    • El comportamiento no coexiste con otro trastorno mental.
  • Criterios diagnósticos del DSM-V para el trastorno facticio impuesto a otro individuo:
    • También conocido como síndrome de Munchausen por poderes
    • La persona fabrica síntomas en otra persona y luego presenta a esa persona a los demás como enferma, discapacitada o herida.
    • El comportamiento engañoso es evidente en ausencia de ganancias secundarias obvias.
    • Recuerde: Este diagnóstico se hace para la persona que está fabricando los síntomas, no para la persona que se presenta como enferma.
Tabla: Características del trastorno facticio en comparación con diagnósticos diferenciales importantes
Voluntad de someterse a evaluación Comportamiento intencionadamente engañoso Evidencia de recompensa externa
Trastorno de ansiedad por enfermedad +
Trastorno de síntomas somáticos +
Trastorno facticio + +
Simulación + +

Tratamiento

  • El manejo de los trastornos facticios debe centrarse en 3 principios:
    • Reducir el riesgo de morbilidad y mortalidad.
    • Abordar la enfermedad psiquiátrica subyacente.
    • Prever implicaciones legales/éticas.
  • Confrontar al paciente de manera no amenazante:
    • Evidencia en vídeo del comportamiento sospechoso pueden ayudar a facilitar la conversación, ya que los pacientes pueden negar su comportamiento.
    • Los pacientes deben ser derivados a psicoterapia.
    • Hay que tener cuidado durante la confrontación, ya que la relación terapéutica puede perderse y el paciente puede buscar otro proveedor.
  • Evite procedimientos innecesarios.
  • El trastorno facticio impuesto a otra persona justifica la remisión a los servicios de protección al menor o la jurisdicción judicial correspondiente.
  • El pronóstico es malo y el tratamiento debe centrarse en el manejo más que en la curación del trastorno.

Diagnóstico Diferencial

  • Trastorno de conversión: presencia de síntomas o déficits que afectan a la función motora o sensorial voluntaria de una manera que sugiere una condición neurológica pero que no se explica por los hallazgos médicos. El diagnóstico es clínico y el tratamiento incluye terapia psicológica y física. A diferencia del trastorno facticio, no hay pruebas de la enfermedad real ni de la falsificación deliberada de los síntomas.
  • Trastorno límite de la personalidad: el trastorno de la personalidad más comúnmente reconocido. Se caracteriza por inestabilidad emocional, impulsividad, patrones de pensamiento distorsionados y relaciones intensas pero inestables. El diagnóstico es clínico y el tratamiento incluye psicoterapia, especialmente la terapia dialéctico conductual (TDC). Un paciente con trastorno límite de la personalidad puede inducir deliberadamente una lesión como parte de una conducta de búsqueda de atención. No intentarán engañar al proveedor.
  • Simulación: trastorno en el que los pacientes presentan los síntomas para obtener un beneficio secundario (por ejemplo, evitar a la policía, la baja laboral o las prestaciones por incapacidad). La determinación del incentivo externo distingue la simulación del trastorno facticio.

Referencias

  1. Sadock, BJ, Sadock, VA, Ruiz, P. (2014). Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry (11th ed.). Chapter 13, Psychosomatic medicine, pages 465–503. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.
  2. Jafferany, M, Khalid, Z, McDonald, KA, Shelley, AJ. (2018). Psychological aspects of factitious disorder. The primary care companion for CNS disorders, 20(1), 17nr02229. https://doi.org/10.4088/PCC.17nr02229

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