Trastornos Facticios

Epidemiología y Etiología

Epidemiología

• La prevalencia estimada es del 5% en pacientes hospitalizados.
• Más común en hombres que en mujeres
• La prevalencia es mayor en los trabajadores sanitarios y en aquellos más inteligentes.
• Muchas personas con trastornos facticios tienen trastornos psiquiátricos comórbidos subyacentes, como trastornos de la personalidad, del estado de ánimo o por consumo de sustancias.

Etiología

• Desconocida
• Puede estar asociado a antecedente de abuso o abandono
• Se cree que la hospitalización y la atención médica proporcionan el entorno seguro que no han tenido los pacientes.

Presentación Clínica y Diagnóstico

Presentación clínica

• Los síntomas son muy variables y dependen del mecanismo de falsificación.
• Suele presentarse con un cuadro clínico dramático y extraño que no puede ser explicado por el entendimiento médico convencional
• No responde a las intervenciones médicas o psicológicas habitualmente eficaces
• Escenarios comunes:
  • Episodios recurrentes de hipoglucemia por autoinyección de insulina
  • Infecciones recurrentes de heridas
• Si se pasan por alto, los trastornos facticios pueden provocar una muerte no intencionada.

Diagnóstico

La entrevista psiquiátrica debe incluir fuentes de información colaterales o externas siempre que sea posible.

• Criterios diagnósticos para el trastorno facticio impuesto a uno mismo:
  • Falsificación o exageración intencionada de los síntomas de procesos de enfermedad física o psicológica
  • Falsificación intencionada de lesiones, deficiencias o enfermedades crónicas
  • Actos evidentes de engaño sin un motivo claro de beneficio secundario
  • Comportamiento no bien explicado por otro diagnóstico psiquiátrico o médico
• Criterios de diagnóstico del trastorno facticio impuesto a otro individuo:
  • Anteriormente denominado síndrome de Munchausen por el apoderado
  • Síntomas falsificados o exagerados a propósito de procesos de enfermedad física o psicológica reportados en otro individuo por un individuo no afectado
  • Actos evidentes de engaño sin un motivo claro de beneficio secundario
  • Nota: El diagnóstico de trastorno facticio impuesto a otro individuo es específico del individuo que informa de los síntomas falsificados, no de la persona por la que informa de los síntomas.

Tratamiento

• El tratamiento de los trastornos facticios debe centrarse en 3 principios:
  • Reducir el riesgo de morbilidad y mortalidad.
  • Abordar la enfermedad psiquiátrica subyacente.
  • Prever implicaciones legales/éticas.
• Confrontar al paciente de manera no amenazante:
  • Evidencia en vídeo del comportamiento sospechoso pueden ayudar a facilitar la conversación, ya que los pacientes pueden negar su comportamiento.
  • Los pacientes deben ser derivados a psicoterapia.
  • Hay que tener cuidado durante la confrontación, ya que la relación terapéutica puede perderse y el paciente puede buscar otro proveedor.
• Evite procedimientos innecesarios.
• El trastorno facticio impuesto a otra persona justifica la remisión a los servicios de protección al menor o la jurisdicción judicial correspondiente.
• El pronóstico es malo y el tratamiento debe centrarse en el manejo más que en la curación del trastorno.

Diagnóstico Diferencial

• Trastorno de conversión: presencia de síntomas o déficits que afectan a la función motora o sensorial voluntaria de una manera que sugiere una condición neurológica pero que no se explica por los hallazgos médicos. El diagnóstico es clínico y el tratamiento incluye terapia psicológica y física. A diferencia del trastorno facticio, no hay pruebas de la enfermedad real ni de la falsificación deliberada de los síntomas.
• Trastorno límite de la personalidad: el trastorno de la personalidad más comúnmente reconocido. Se caracteriza por inestabilidad emocional, impulsividad, patrones de pensamiento distorsionados y relaciones intensas pero inestables. El diagnóstico es clínico y el tratamiento incluye psicoterapia, especialmente la terapia dialéctico conductual. Un paciente con trastorno límite de la personalidad puede inducir deliberadamente una lesión como parte de una conducta de búsqueda de atención. No intentarán engañar al proveedor.
• Simulación: trastorno en el que los pacientes presentan los síntomas para obtener un beneficio secundario (e.g., evitar a la policía, la baja laboral o las prestaciones por incapacidad). La determinación del incentivo externo distingue la simulación del trastorno facticio.