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Trastorno por Consumo de Cannabis

El trastorno por consumo de cannabis se caracteriza por el consumo patológico de cannabis, que es la sustancia ilícita más consumida a nivel mundial. Si bien el cannabis tiene algunos usos médicos beneficiosos, también tiene el potencial de causar intoxicación caracterizada por psicosis o deterioro cognitivo, especialmente en el consumo crónico. A diferencia de la mayoría de las otras sustancias, tiene ligeros síntomas de abstinencia. Actualmente, no existen pruebas sólidas de los beneficios a largo plazo de las intervenciones farmacológicas o psicosociales en el tratamiento del trastorno por consumo de cannabis. Otros factores, como los trastornos subyacentes del estado de ánimo o de la personalidad o la comorbilidad con otros trastornos por uso de sustancias, se asocian con un mal pronóstico.

Última actualización: 5 May, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Definición y Epidemiología

Definición

El trastorno por consumo de cannabis se define como el consumo crónico (> 12 meses) desadaptativo de cannabis.

  • Intoxicación:
    • Mayor sensibilidad a los estímulos
    • Desrealización y despersonalización con dosis más altas
    • Las habilidades motoras se ven afectadas hasta 8–12 horas después del consumo.
    • También puede ocurrir delirium y trastornos psicóticos inducidos por cannabis.
  • Abstinencia:
    • Desarrollo de un síndrome específico de sustancias debido al cese (o reducción) del consumo de sustancias
    • Muy leve para el cannabis y otras drogas inhalantes/de tipo alucinógeno
  • Tolerancia:
    • La necesidad de aumentar la dosis de la sustancia para lograr el mismo efecto deseado (efecto disminuido si se usa la misma cantidad de la sustancia)
    • La evidencia de dependencia fisiológica para el cannabis no es alta.

Epidemiología

  • El cannabis es la sustancia ilícita más consumida.
  • Utilizada por aproximadamente 192 millones de personas a nivel mundial
  • Alrededor de 13 millones de personas a nivel mundial sufren un trastorno por consumo de cannabis de moderado a grave.
  • La prevalencia del trastorno por consumo de cannabis disminuye con el aumento de la edad.
  • Los hombres tienen más del doble de probabilidades de tener trastorno por consumo de cannabis que las mujeres.

Farmacología

Propiedades farmacológicas

  • El cannabis se consume tanto de especies naturales como de especies seleccionadas en la agricultura (que tienen mayor potencia).
  • Fórmulas sintéticas disponibles (e.g., «spice», «K2»)
  • Formas habituales de consumo:
    • Fumada (más común)
    • Vaporizadores
    • Horneada en galletas u otros dulces
  • THC (tetrahidrocannabinol):
    • El principal componente psicoactivo activo y más potente del cannabis
    • El 50% del THC ingresa rápidamente al torrente sanguíneo a través de los alvéolos pulmonares después de la inhalación.
    • El THC se une a los receptores de cannabinoides en el sistema de recompensa del cerebro → produce sentimientos de euforia
    • Los cannabinoides sintéticos tienen compuestos activos que son más potentes que el THC.
  • Los receptores de cannabinoides son proteínas G inhibidoras → inhiben la adenilato ciclasa → disminuyen el AMPc
  • Los cannabinoides son lipofílicos → pueden permanecer en el cuerpo en niveles detectables durante días o semanas

Usos médicos del cannabis

Indicaciones:

  • Tratamiento de náuseas y vómitos, estimulación del apetito:
    • Quimioterapia
    • Esclerosis múltiple
    • SIDA
    • Pacientes con dolor crónico
  • Disminución de la presión intraocular en el glaucoma
  • Epilepsia infantil y convulsiones refractarias

Formas farmacéuticas:

  • Dronabinol
  • Nabilona
  • Rimonabant

Presentación Clínica y Diagnóstico

Para hacer el diagnóstico de intoxicación o abstinencia por cannabis, se deben obtener los antecedentes detallados del consumo de cannabis. El examen toxicológico en orina ayuda a confirmar el diagnóstico. Los signos y síntomas se enumeran a continuación.

Intoxicación por cannabis

  • Nunca se han documentado muertes por intoxicación únicamente por cannabis.
  • Generales: euforia o sensación de relajación, risa inapropiada
  • SNC: retraso psicomotor, alteración de la función motora
  • Oftalmológicos: inyección conjuntival o “enrojecimiento” de las conjuntivas
  • Gastrointestinal: aumento del apetito, xerostomía
  • Tamizaje toxicológico en orina:
    • Detecta el principal metabolito inactivo 11-Nor-9-carboxi THC
    • Un solo uso puede causar niveles detectables hasta por 3 días.
    • El uso crónico puede causar niveles detectables por hasta 30 días.

Abstinencia del cannabis

  • Generales: cambios de humor, ligero aumento de la irritabilidad
  • SNC: insomnio
  • Gastrointestinales: náuseas, disminución del apetito

Tratamiento y Complicaciones

Tratamiento de la intoxicación y abstinencia de cannabis

  • Intervenciones psicosociales de soporte (e.g., gestión de contingencias, grupos, etc.).
  • Tratamiento sintomático
  • Los antipsicóticos se pueden utilizar para la intoxicación grave.

Tratamiento del trastorno por consumo de cannabis

  • Psicoterapia: terapia cognitiva conductual o mejora motivacional
  • Medicamentos:
    • No existen pruebas sólidas de ningún medicamento
    • Si la psicoterapia por sí sola no es efectiva, puede ser útil agregar N-acetilcisteína (si es un adolescente/adulto joven) o gabapentina (adultos).

Complicaciones del trastorno por consumo de cannabis

  • Trastorno psicótico inducido por cannabis:
    • Trastorno psicótico en el contexto del consumo de cannabis
    • Se presenta más comúnmente con delirios paranoides transitorios
    • El consumo crónico de cannabis se ha relacionado con el desarrollo de esquizofrenia más adelante en la vida del paciente.
  • Síndrome amotivacional:
    • Asociado con el consumo severo de cannabis a largo plazo
    • Puede confundirse con un trastorno del estado de ánimo subyacente
    • El consumo de cannabis por parte de los adolescentes está relacionado con el consumo de otras sustancias (droga de entrada).

Diagnóstico Diferencial

  • Esquizofrenia: un trastorno de salud mental crónico que se caracteriza por síntomas tanto positivos (delirios, alucinaciones, habla o comportamiento desorganizados) como negativos (afecto plano, abulia, anhedonia, atención deficiente y alogia). El trastorno se asocia con una disminución del funcionamiento que dura más de 6 meses. El consumo de cannabis puede provocar psicosis y síntomas similares a los de la esquizofrenia en la fase aguda. El tratamiento de la esquizofrenia es con antipsicóticos.
  • Trastorno por consumo de cocaína: la cocaína es un simpaticomimético indirecto que bloquea la recaptación de dopamina, epinefrina y norepinefrina de la hendidura sináptica. Este proceso provoca un efecto estimulante (euforia, aumento de energía, irritabilidad, psicosis, disminución del apetito, pérdida de peso e hipersomnia) similar pero más pronunciado que el cannabis. Los síntomas de abstinencia incluyen depresión severa y fatiga. El tratamiento es muy similar al del cannabis en el sentido de que no existe un medicamento directo que pueda utilizarse para el trastorno por consumo de cocaína.
  • Intoxicación por inhalantes: el abuso de sustancias inhalantes como pegamento, pintura o líquido para encendedores. Para alcanzar efectos eufóricos, los pacientes se administran inhaladores por la boca o aspiran sustancias por la nariz. El efecto dura solo unos minutos. Los signos de intoxicación aguda van desde la euforia transitoria hasta la pérdida del conocimiento. Los inhalantes provocan inhibición del sistema nervioso central y arritmia cardíaca. El tratamiento es de soporte y deben evitarse los medicamentos sedantes, ya que tienden a empeorar la intoxicación.

Referencias

  1. Ganti, Latha. (2005). First aid for the psychiatry clerkship: a student-to-student guide. New York :McGraw-Hill, Medical Pub. Div. Chapter 7, Substance related and addictive disorders, pages 80, 92.
  2. Gorelick, D. (2021). Cannabis use and disorder: Epidemiology, comorbidity, health consequences, and medico-legal status. UpToDate. Retrieved February 16, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/cannabis-use-and-disorder-epidemiology-comorbidity-health-consequences-and-medico-legal-status
  3. Wang, George. (2021). Cannabis (marijuana): Acute intoxication. UpToDate. Retrieved February 16, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/cannabis-marijuana-acute-intoxication
  4. Sadock, B. J., Sadock, V. A., & Ruiz, P. (2014). Kaplan and sadock’s synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry (11th ed.). Chapter 20, Substance use and addictive disorders, pages 644-647. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.
  5. Thompson, A. (2021). Clinical management of drug use disorders. DeckerMed Medicine. doi:10.2310/im.13042

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