Trastorno Esquizoafectivo

Descripción General

Definición

El trastorno esquizoafectivo es un trastorno mental complejo que incluye 2 componentes:

• Componente psicótico (alucinaciones, delirios, habla o comportamiento desorganizado)
• Componente del estado de ánimo (manía o depresión)

Clasificación

Según los síntomas del estado de ánimo, hay 2 subtipos:

• Tipo depresivo:
  • Períodos de depresión mayor
  • Sin fase maníaca activa o pasada
• Tipo bipolar:
  • Fase maníaca activa o antecedentes de fase maníaca
  • Con o sin depresión

Epidemiología

• Prevalencia en la vida: 0.32%
• Las mujeres son más comúnmente afectadas que los hombres.
• Los pacientes jóvenes tienden a tener el subtipo bipolar.
• Los pacientes mayores tienden a tener el subtipo depresivo.

Fisiopatología

• La fisiopatología exacta aún se desconoce.
• Inicialmente se supuso que era un subtipo de esquizofrenia
• El trastorno puede ser causado por anomalías en 1 de los siguientes:
  • Desequilibrio en los neurotransmisores cerebrales:
    • Serotonina
    • Norepinefrina
    • Dopamina
  • Anomalías cerebrales estructurales:
    • Volúmenes hipocampales reducidos
    • Anomalías talámicas
    • Anomalías de la sustancia blanca
• Factores de riesgo:
  • Familiar de 1er grado con trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia o trastorno bipolar
  • Acontecimientos vitales estresantes o traumáticos
  • Consumo de drogas

Diagnóstico

Criterios diagnósticos clínicos

Los criterios de diagnóstico incluyen lo siguiente:

• Delirios
• Alucinaciones
• Discurso desorganizado
• Comportamiento extremadamente desorganizado o inusual
• Síntomas negativos:
  • Afecto plano
  • Avolición
  • Anhedonia
  • Mala atención
  • Alogia
• Antecedentes de 1 episodio mayor del estado de ánimo (manía o depresión)
• Antecedentes de 1 episodio de síntomas psicóticos (alucinaciones o delirios) sin síntomas del estado de ánimo
• Se debe excluir el uso de sustancias y otras condiciones médicas como causas de los síntomas.

Otras consideraciones

Es importante distinguir el trastorno esquizoafectivo de los trastornos del estado de ánimo con características psicóticas:

• Los síntomas psicóticos deben estar presentes sin síntomas del estado de ánimo para un episodio que dure al menos 2 semanas.
• Los síntomas del estado de ánimo suelen estar presentes durante la mayor parte del curso de la enfermedad.
• Trastorno esquizoafectivo: los síntomas psicóticos pueden estar presentes sin síntomas del estado de ánimo.
• Trastornos del estado de ánimo con características psicóticas: los síntomas psicóticos pueden estar presentes solo durante los síntomas del estado de ánimo.

Tratamiento y Complicaciones

Psicoterapia

La psicoterapia y la psicoeducación han demostrado ser útiles.

Terapia con medicamentos

La terapia con medicamentos utilizada depende del subtipo de enfermedad:

• Tipo depresivo: antipsicótico + antidepresivo (inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS)) → (nota: usar los antidepresivos con cuidado debido al riesgo de un aumento de los síntomas psicóticos/maníacos)
• Tipo bipolar: antipsicótico + estabilizador del estado de ánimo (litio, ácido valproico)

Complicaciones

• Suicidio o intentos de suicidio
• Aislamiento social
• Desempleo, pobreza, falta de vivienda
• Más problemas de salud
• Desórdenes de ansiedad
• Trastornos por consumo de alcohol u otras sustancias

Diagnóstico Diferencial

• Trastornos del estado de ánimo con características psicóticas: depresión o manía con características psicóticas (alucinaciones, delirios) que ocurren solo durante el episodio del estado de ánimo. En el trastorno esquizoafectivo, los pacientes deben experimentar un período de al menos 2 semanas en el que experimentan características psicóticas sin la presencia de ningún síntoma en el estado de ánimo.
• Esquizofrenia: un trastorno de salud mental crónico caracterizado por la presencia de síntomas psicóticos como delirios o alucinaciones. La esquizofrenia se asocia con una disminución del funcionamiento cognitivo y social. El tratamiento incluye antipsicóticos junto con terapia conductual. El trastorno esquizoafectivo se diferencia por un trastorno del estado de ánimo mayor (maníaco o depresivo) que está presente durante la mayor parte de la enfermedad. A diferencia de la esquizofrenia, el trastorno esquizoafectivo no requiere un período de 6 meses de síntomas prodrómicos para ser diagnosticado.