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Trastorno Esquizoafectivo

El trastorno esquizoafectivo es un trastorno mental que se caracteriza por 2 componentes: un componente psicótico (alucinaciones o delirios) y un componente anímico (manía o depresión). Por lo tanto, los pacientes deben cumplir los criterios diagnósticos tanto para el trastorno mayor del estado de ánimo como para la esquizofrenia. Confirmar el momento de los síntomas es la clave para diagnosticar con éxito este trastorno, que a menudo se diagnostica erróneamente. El régimen de tratamiento consta de psicoterapia y terapia con medicamentos antipsicóticos, antidepresivos y estabilizadores del estado de ánimo, similares a los abordajes utilizados para la esquizofrenia y los trastornos del estado de ánimo.

Última actualización: 14 Abr, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Definición

El trastorno esquizoafectivo es un trastorno mental complejo que incluye 2 componentes:

  • Componente psicótico (alucinaciones, delirios, habla o comportamiento desorganizado)
  • Componente del estado de ánimo (manía o depresión)

Clasificación

Según los síntomas del estado de ánimo, hay 2 subtipos:

  • Tipo depresivo:
    • Períodos de depresión mayor
    • Sin fase maníaca activa o pasada
  • Tipo bipolar:
    • Fase maníaca activa o antecedentes de fase maníaca
    • Con o sin depresión

Epidemiología

  • Prevalencia en la vida: 0.32%
  • Las mujeres son más comúnmente afectadas que los hombres.
  • Los pacientes jóvenes tienden a tener el subtipo bipolar.
  • Los pacientes mayores tienden a tener el subtipo depresivo.

Fisiopatología

  • La fisiopatología exacta aún se desconoce.
  • Inicialmente se supuso que era un subtipo de esquizofrenia
  • El trastorno puede ser causado por anomalías en 1 de los siguientes:
    • Desequilibrio en los neurotransmisores cerebrales:
      • Serotonina
      • Norepinefrina
      • Dopamina
    • Anomalías cerebrales estructurales:
      • Volúmenes hipocampales reducidos
      • Anomalías talámicas
      • Anomalías de la sustancia blanca
  • Factores de riesgo:
    • Familiar de 1er grado con trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia o trastorno bipolar
    • Acontecimientos vitales estresantes o traumáticos
    • Consumo de drogas

Diagnóstico

Criterios diagnósticos del DSM-V

Los criterios de diagnóstico incluyen lo siguiente:

  • Delirios
  • Alucinaciones
  • Discurso desorganizado
  • Comportamiento extremadamente desorganizado o inusual
  • Síntomas negativos:
    • Afecto plano
    • Avolición
    • Anhedonia
    • Mala atención
    • Alogia
  • Antecedentes de 1 episodio mayor del estado de ánimo (manía o depresión)
  • Antecedentes de 1 episodio de síntomas psicóticos (alucinaciones o delirios) sin síntomas del estado de ánimo
  • Se debe excluir el uso de sustancias y otras condiciones médicas como causas de los síntomas.

Otras consideraciones

Es importante distinguir el trastorno esquizoafectivo de los trastornos del estado de ánimo con características psicóticas:

  • Los síntomas psicóticos deben estar presentes sin síntomas del estado de ánimo para un episodio que dure al menos 2 semanas.
  • Los síntomas del estado de ánimo suelen estar presentes durante la mayor parte del curso de la enfermedad.
  • Trastorno esquizoafectivo: los síntomas psicóticos pueden estar presentes sin síntomas del estado de ánimo.
  • Trastornos del estado de ánimo con características psicóticas: los síntomas psicóticos pueden estar presentes solo durante los síntomas del estado de ánimo.

Tratamiento y Complicaciones

Psicoterapia

La psicoterapia y la psicoeducación han demostrado ser útiles.

Terapia con medicamentos

La terapia con medicamentos utilizada depende del subtipo de enfermedad:

  • Tipo depresivo: antipsicótico + antidepresivo (inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS)) → (nota: usar los antidepresivos con cuidado debido al riesgo de un aumento de los síntomas psicóticos/maníacos)
  • Tipo bipolar: antipsicótico + estabilizador del estado de ánimo (litio, ácido valproico)

Complicaciones

  • Suicidio o intentos de suicidio
  • Aislamiento social
  • Desempleo, pobreza, falta de vivienda
  • Más problemas de salud
  • Desórdenes de ansiedad
  • Trastornos por consumo de alcohol u otras sustancias

Diagnóstico Diferencial

  • Trastornos del estado de ánimo con características psicóticas: depresión o manía con características psicóticas (alucinaciones, delirios) que ocurren solo durante el episodio del estado de ánimo. En el trastorno esquizoafectivo, los pacientes deben experimentar un período de al menos 2 semanas en el que experimentan características psicóticas sin la presencia de ningún síntoma en el estado de ánimo.
  • Esquizofrenia: un trastorno de salud mental crónico caracterizado por la presencia de síntomas psicóticos como delirios o alucinaciones. La esquizofrenia se asocia con una disminución del funcionamiento cognitivo y social. El tratamiento incluye antipsicóticos junto con terapia conductual. El trastorno esquizoafectivo se diferencia por un trastorno del estado de ánimo mayor (maníaco o depresivo) que está presente durante la mayor parte de la enfermedad. A diferencia de la esquizofrenia, el trastorno esquizoafectivo no requiere un período de 6 meses de síntomas prodrómicos para ser diagnosticado.

Referencias

  1. Wy T.J.P., Saadabadi A. Schizoaffective Disorder. (2020). In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541012/
  2. Sadock B.J., Sadock V.A., Ruiz P. (2014). Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry (11th ed.). Chapter 7, Schizophrenia spectrum and other psychotic disorders, pages 300–346. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.
  3. Mojtabai, R. (2021). Brief psychotic disorder. UpToDate. Retrieved March 18, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/brief-psychotic-disorder
  4. National Alliance on Mental Illness. Schizoaffective Disorder. Retrieved June 14, 2021, from https://www.nami.org/About-Mental-Illness/Mental-Health-Conditions/Schizoaffective-Disorder

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