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Trastorno de Atracones

El trastorno de atracones es un trastorno alimenticio caracterizado por episodios recurrentes de atracones sin una conducta compensatoria inadecuada. Los episodios se producen al menos semanalmente durante 3 meses consecutivos. Hay una pérdida de control durante los episodios de atracones, así como angustia posteriormente. El tratamiento consiste en una combinación de psicoterapia y farmacoterapia.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Descripción General

Definición

El trastorno de atracones es una dolencia psiquiátrica clasificada como trastorno alimenticio en la que el paciente tiene episodios recurrentes de atracones sin una conducta compensatoria inadecuada.

Los atracones se definen como el consumo de una cantidad de comida en un tiempo determinado (por ejemplo, 1 hora) que supera con creces lo que la mayoría de la gente consumiría en ese mismo tiempo.

Epidemiología

  • La prevalencia a lo largo de la vida es 2%–3%.
  • Las mujeres se ven más afectadas que los hombres.
  • No hay diferencias en la prevalencia entre grupos raciales o étnicos
  • Prevalencia elevada entre las personas con obesidad severa (IMC > 40), pero todavía se da en las personas con peso normal
  • Mayor riesgo de desarrollar una condición médica general comórbida, incluyendo dolor crónico, diabetes e hipertensión

Comorbilidades

  • Fobias específicas
  • Fobias sociales
  • Depresión
  • TEPT
  • Abuso de alcohol o dependencia de sustancias

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Diagnóstico

Difícil de diagnosticar:

  • Los pacientes suelen sentirse avergonzados y reacios a buscar ayuda.
  • Las pistas incluyen:
    • Insatisfacción con el peso superior a lo esperado
    • Peso fluctuante
    • Síntomas depresivos
  • Puede tener un impacto negativo significativo en la salud física y/o en el funcionamiento psicosocial

La evaluación inicial debe incluir:

  • Signos de abuso (físico o sexual)
  • Presencia de comorbilidades asociadas a la obesidad, como hipertensión, diabetes, ERGE, apnea obstructiva del sueño (AOS) e hipotiroidismo

Las visitas posteriores deben controlar:

  • Presión arterial
  • Glucosa en sangre
  • Estado nutricional y de ejercicio físico

Criterios diagnósticos:

  • Episodios recurrentes de atracones con falta de control, marcados por criterios como:
    • Comer más rápido de lo normal
    • Comer hasta sentirse incómodamente lleno
    • Comer grandes cantidades de comida cuando no se tiene hambre
    • Comer aislado por sentirse avergonzado
    • Sentirse disgustado consigo mismo, deprimido o culpable después de comer en exceso
  • No hay un uso regular de conductas compensatorias inapropiadas (por ejemplo, purgas, ayuno o ejercicio excesivo) como se observa en la bulimia nerviosa
  • Los episodios ocurren al menos 1 vez/semana durante 3 meses.

Tratamiento

Es importante abordar también otros problemas psiquiátricos (depresión, ansiedad, baja autoestima) y comorbilidades (obesidad, hipertensión, etc.).

Psicoterapia

  • Terapia cognitivo conductual:
    • Tratamiento de 1era línea
    • Tiene mejores resultados que los medicamentos solos (no hay diferencia cuando se combina la terapia cognitivo conductual con los medicamentos)
    • La mejora rápida de los síntomas de los atracones se asocia a un buen pronóstico.
  • Psicoterapia interpersonal: útil en el tratamiento a largo plazo al abordar las causas profundas
  • Terapia de grupo: Comedores Compulsivos Anónimos ofrece apoyo de grupo similar a otros grupos de apoyo anónimos que tratan adicción.
  • Modificación del estilo de vida:
    • Muchos de los que cumplen los criterios buscan en cambio un tratamiento de reducción de peso.
    • Una dieta baja en calorías y el ejercicio constante son lo mejor para el control a largo plazo.
    • Puede ser beneficiosa una consulta nutricional en casos extremos.

Farmacoterapia

  • Los antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) (por ejemplo, fluvoxamina, citalopram, sertralina) ayudan con el estado de ánimo y los síntomas de los atracones.
  • Los estabilizadores del estado de ánimo, como el topiramato, han demostrado su eficacia.
  • Los estimulantes suprimen el apetito pero tienen poco impacto a largo plazo.

Diagnóstico Diferencial

  • Anorexia nerviosa: trastorno alimenticio caracterizado por un intenso miedo a ganar peso, hábitos dietéticos restringidos y una imagen corporal distorsionada. Los pacientes afectados por la anorexia nerviosa suelen tener un peso inferior al normal y son reacios a buscar ayuda médica. El tratamiento consiste en terapia cognitivo conductual con medicación antidepresiva como complemento. Los casos extremos pueden requerir hospitalización.
  • Bulimia nerviosa: trastorno de la conducta alimentaria impulsado por la ansiedad que se define por episodios recurrentes de atracones acompañados de conductas compensatorias inapropiadas recurrentes (por ejemplo, provocación del vómito, abuso de laxantes, ejercicio excesivo). Los pacientes con bulimia nerviosa pueden tener un IMC normal o incluso elevado y es más probable que busquen ayuda. El tratamiento consiste en una combinación de terapia cognitivo conductual y medicación ISRS.
  • Obesidad: condición asociada a un peso corporal elevado, concretamente a un depósito excesivo de tejido adiposo. El diagnóstico se realiza habitualmente con la medición del IMC, definiéndose la obesidad como el IMC > 30. El trastorno de atracones es un diagnóstico que se encuentra con frecuencia en las personas con obesidad y, por lo tanto, los médicos deben detectar los hábitos de atracón en los pacientes obesos. Las personas con trastorno de atracones y obesidad tienen una mayor prevalencia de trastornos psiquiátricos comórbidos, así como una patología de trastorno alimenticio más severa.

Referencias

  1. Kessler, RC, Berglund, PA, Chiu, WT, Deitz, AC, Hudson, JI, Shahly, V, Aguilar-Gaxiola, S, Alonso, J, Angermeyer, MC, Benjet, C, Bruffaerts, R, de Girolamo, G, de Graaf, R, Maria Haro, J, Kovess-Masfety, V, O’Neill, S, Posada-Villa, J, Sasu, C, Scott, K, Viana, MC, & Xavier, M. (2013). The prevalence and correlates of binge eating disorder in the World Health Organization World Mental Health Surveys. Biol Psychiatry. Pages 904–14. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23290497/
  2. Hudson, JI, Hiripi, E, Pope Jr., HG, & Kessler, RC. (2007). The prevalence and correlates of eating disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol Psychiatry. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16815322/
  3. Devlin, MJ, Goldfein, JA, Petkova, E, Jiang, H, Raizman, PS, Wolk, S, Mayer, L, Carino, J, Bellace, D, Kamenetz, C, Dobrow, I, & Walsh, BT. (2005). Cognitive behavioral therapy and fluoxetine as adjuncts to group behavioral therapy for binge eating disorder. Obes Res. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15976151/
  4. Sadock, BJ, Sadock, VA, & Ruiz, P. (2014). Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry (11th ed.). Chapter 15, Feeding and Eating Disorders, pages 509-532. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.
  5. Westmoreland, P. (2017). Feeding and eating disorders. doi:10.2310/im.13038
  6. Westmoreland, P. (2018). Clinical management of feeding and eating disorders. doi:10.2310/im.13039

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