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Trastorno de Ansiedad Social

El trastorno de ansiedad social, o fobia social, es una enfermedad psiquiátrica caracterizada por el miedo y la evasión de las interacciones sociales debido a la preocupación por pasar vergüenza. El trastorno suele producirse en más de una situación social durante más de 6 meses y conlleva un deterioro significativo de las funciones. El subtipo de actuación sólo se produce en situaciones relacionadas con la actuación (por ejemplo, dar un discurso delante de gente). El tratamiento incluye terapia cognitivo conductual, antidepresivos (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina), y betabloqueantes o benzodiacepinas para los subtipos de solo actuación.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Descripción General

Definición

  • Una fobia puede definirse como un miedo irracional que provoca la evasión del tema, la actividad o la situación temidos.
  • Los pacientes con trastornos fóbicos pueden tener buen insight y saber que su miedo es excesivo, o pueden tener un insight deficiente.
  • Las fobias sociales implican el miedo a pasar vergüenza en público o a recibir evaluaciones negativas de los demás.

Epidemiología

  • Suele comenzar en la última etapa de la infancia y en los primeros años de la adolescencia
  • Prevalencia:
    • Trastorno común
    • Prevalencia anual en Estados Unidos: aproximadamente 7%.
    • Mujeres > hombres
  • Factores de riesgo:
    • Género femenino
    • Antecedente familiar
    • Timidez excesiva en la infancia
  • Condiciones comórbidas:
    • Otras condiciones psiquiátricas
    • Abuso de sustancias
    • Trastornos de ansiedad
    • Trastornos de la personalidad por evitación

Fisiopatología

Base biológica:

  • Distribución patológica de neurotransmisores:
    • Dopamina
    • Serotonina
    • Glutamato
    • Oxitocina
  • Sistema simpático hiperactivo:
    • Respuesta simpática exagerada al estrés
    • Puede causar temblores, taquicardia y diaforesis
  • Disfunción del eje hipotálamo-hipófisis:
    • Participa en la respuesta al estrés en individuos sanos
    • Hiperreactividad en pacientes con trastorno de ansiedad social
    • Se ve en pacientes con antecedente de trauma/abuso
  • Cambios estructurales del cerebro:
    • Aumento de la activación de las áreas límbicas y paralímbicas (especialmente la amígdala y la ínsula), el córtex prefrontal medial, las regiones corticales parietal medial y occipitales.
    • Se sabe que estas regiones del cerebro están relacionadas con el funcionamiento ejecutivo, el comportamiento y el procesamiento de las emociones.

Teorías psicológicas:

  • Los trastornos fóbicos pueden ser mecanismos defensivos de conflicto intrapsíquico.
  • Las fobias pueden ser un comportamiento aprendido, en el que uno asocia ciertas respuestas con determinados estímulos.

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Diagnóstico

El diagnóstico del trastorno de ansiedad social es totalmente clínico y se basa en el cumplimiento de criterios específicos.

  • Ansiedad o miedo excesivos en ≥ 1 situaciones sociales que duran > 6 meses (por ejemplo, mantener una conversación, conocer a gente nueva, ser observado (mientras, por ejemplo, se come o se bebe) y actuar delante de un grupo (por ejemplo, dar un discurso))
  • El miedo surge de la creencia de que el individuo será juzgado, evaluado, humillado, avergonzado o rechazado por los demás.
  • Síntomas provocados casi siempre por los mismos estímulos
  • El paciente muestra un comportamiento evasivo o un miedo y ansiedad intensos y desproporcionados con respecto a la situación.
  • Los síntomas provocan una disminución significativa de la función.
  • Los síntomas no pueden ser causados por:
    • Consumo de sustancias
    • Condiciones médicas
    • Otros trastornos mentales (por ejemplo, trastorno de pánico, trastorno dismórfico corporal, trastorno del espectro autista)

Tratamiento

Tanto los tratamientos farmacológicos como los psicológicos han demostrado ser eficaces. Los pacientes que también padecen un trastorno de la personalidad por evitación tienen un peor pronóstico y requieren un periodo de tratamiento más largo.

Psicoterapia

La terapia cognitivo conductual se considera el mejor tratamiento inicial para el tratamiento del trastorno de ansiedad social (incluye psicoeducación, reencuadre cognitivo y terapia de exposición).

Farmacología

  • Los antidepresivos (concretamente los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)) son el tratamiento de 1era línea.
  • Betabloqueadores (propranolol)
    • Se utiliza en el subtipo de solo actuación
    • Inhibe los síntomas simpáticos hiperactivos (temblores, taquicardia, diaforesis)
  • Benzodiacepinas (alprazolam, lorazepam): suelen evitarse debido a sus efectos secundarios (sedación, deterioro cognitivo) y al alto riesgo de dependencia y abuso
  • D-cicloserina (DCS):
    • Agonista parcial del receptor de N-metil-d-aspartato (NMDA)
    • Muestra cierta evidencia en potenciar la terapia cognitivo conductual durante la terapia de exposición

Diagnóstico Diferencial

  • Trastorno de pánico: trastorno mental crónico caracterizado por ataques de pánico recurrentes y episódicos que se producen de forma brusca sin un desencadenante. El trastorno se asocia con la ansiedad o el miedo a sufrir otro ataque o sus complicaciones. Los pacientes con ansiedad social también pueden sufrir ataques de pánico; sin embargo, estos pacientes están más preocupados por las situaciones sociales que por la aparición de futuros ataques de pánico.
  • Trastornos de la personalidad por evitación: patrón de pensamientos y comportamientos a lo largo de la vida marcado por aislamiento social, sentimientos de inadecuación e hipersensibilidad a la evaluación negativa. Existen considerables similitudes con el trastorno de ansiedad social, ya que ambos se presentan con frecuencia. La principal diferencia con el trastorno de ansiedad social es el sentimiento de inferioridad y la hipersensibilidad a las críticas.
  • Agorafobia: el miedo a estar en espacios públicos o abiertos. La agorafobia se trata mejor con medicamentos (ISRS) y terapia cognitivo conductual. Los pacientes con agorafobia pueden sentirse reconfortados por otras personas, pero los que padecen ansiedad social se sentirán más ansiosos. El trastorno de ansiedad social puede complicarse o asociarse con la agorafobia, pero no siempre se ven juntos.

Referencias

  1. Kessler RC, Berglund P, Demler O, Jin R, Merikangas KR, Walters EE. (2005). Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry. Arch Gen Psychiatry. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15939837/
  2. Hofmann SG, Newman MG, Ehlers A, Roth WT. (1995). Psychophysiological differences between subgroups of social phobia. J Abnorm Psychol. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7897046/
  3. Schneier FR, Abi-Dargham A, Martinez D, Slifstein M, Hwang DR, Liebowitz MR, Laruelle M. (2005). Dopamine transporters, D2 receptors, and dopamine release in generalized social anxiety disorder. Depress Anxiety. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19180583/
  4. Sadock, B. J., Sadock, V. A., & Ruiz, P. (2014). Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry (11th ed.). Chapter 9, Anxiety Disorders, pages 387-417. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.
  5. Grant, J. (2021). Overview of anxiety disorders. Retrieved June 22, 2021, from https://www.researchgate.net/publication/348435567_Overview_of_Anxiety_Disorders
  6. Dave, P. (2017). Clinical management of anxiety disorders. Retrieved June 22, 2021, from https://www.researchgate.net/publication/348489972_Clinical_Management_of_Anxiety_Disorders
  7. Palkar, P. (2020). Neurobiology of anxiety disorders. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3684250/

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