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Sistemas de Grupo Sanguíneo

Existen 29 sistemas de grupo sanguíneo, entre los cuales el grupo ABO es el más importante. Los grupos sanguíneos se determinan por medio de antígenos que son marcadores de superficie en los eritrocitos y consisten en proteínas y carbohidratos. Los antígenos también se encuentran en plaquetas, leucocitos y células tisulares, y también existen en forma soluble en secreciones corporales como leche materna, líquido seminal, saliva, sudor, secreciones gástricas, orina y líquido amniótico. Los individuos desarrollarán naturalmente anticuerpos  contra los antígenos ABO que no tienen. Por esta razón, es importante determinar el grupo sanguíneo de un individuo antes de cualquier transfusión de hemoderivados y antes de donar o recibir un trasplante de órganos. Si no se produce el emparejamiento adecuado, se producirá una activación masiva del sistema inmunológico y de la cascada de coagulación, lo que provocará shock, fallo orgánico e incluso la muerte.

Última actualización: 28 May, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Grupo Sanguíneo ABO

Antígenos

Hay 4 grupos sanguíneos comunes en el sistema ABO: A, B, AB y O.

  • Estos grupos sanguíneos se definen por la presencia de antígenos específicos en los eritrocitos.
    • Grupo sanguíneo A: antígeno A
    • Grupo sanguíneo B: antígeno B
    • Grupo sanguíneo AB: antígenos A y B
    • Grupo sanguíneo O: sin antígenos
  • Los antígenos A y B consisten en azúcares de carbohidratos específicos:
    • N-acetilgalactosamina para el antígeno A
    • D-galactosa para el antígeno B
    • Ambos azúcares se unen y modifican el antígeno H de la superficie eritrocitaria.
    • Si el antígeno H se deja sin modificar, el grupo sanguíneo resultante es el O.
  • Existen más de 80 alelos ABO: Los más comunes son A1, A2, B1, O1, O1v y O2.
Diagram showing the carbohydrate chains that determine the abo blood group

Diagrama que muestra las cadenas de carbohidratos que determinan el grupo sanguíneo ABO

Imagen por Lecturio.

Herencia

Las frecuencias del tipo de sangre varían en los diferentes grupos raciales/étnicos. El grupo sanguíneo ABO se hereda de forma autosómica codominante:

  • Los alelos A y B son codominantes.
  • El alelo O es recesivo.
Tabla: Patrón de herencia del grupo sanguíneo ABO
Madre A Madre B Madre O
Padre A AA AB AO
Padre B BA BB BO
Padre O OA OB OO
Tabla: Alelos y tipos de sangre
Alelos Tipo de sangre
A + A A
A + O A
A + B AB
B + B B
B + O B
O + O O
Los alelos dominantes son el A y el B; cuando ambos están presentes, el individuo tiene el tipo de sangre AB. El alelo recesivo es el O.

Anticuerpos

Los individuos desarrollarán naturalmente anticuerpos contra los antígenos ABO que no tienen:

  • Los individuos del grupo sanguíneo A tienen anticuerpos anti-B.
  • Los individuos del grupo sanguíneo B tienen anticuerpos anti-A.
  • Los individuos con el grupo sanguíneo O tendrán tanto anticuerpos anti-A como anti-B.

Estos anticuerpos pueden provocar una respuesta hemolítica al encontrarse con su respectivo antígeno:

  • Una transfusión de sangre ABO incompatible puede ser mortal.
  • Un donante universal de eritrocitos tiene sangre del tipo O.
  • Un donante de plasma universal tiene sangre del tipo AB.

Riesgos asociados

Los grupos sanguíneos se asocian con un riesgo diferencial a ciertas enfermedades. El grupo sanguíneo O puede tener ↓ riesgo de:

  • Cáncer de páncreas
  • Enfermedad tromboembólica
  • Malaria
Antígenos de tipo sanguíneo

Diagrama que muestra que una persona puede expresar A, B, AB o ningún antígeno:
El diagrama también describe el tipo de anticuerpo producido por el portador.

Imagen: “ABO blood group antigens present on red blood cells and IgM antibodies present in the serum” por InvictaHOG. Licencia: Dominio Público

Factor Rh

Definición

El factor Rh (factor Rhesus) es un antígeno de superficie eritrocitario.

  • Codificado por los 2 genes RHD y RHCE:
    • ↑ Polimorfismo: Numerosos reordenamientos genéticos producen antígenos Rh distintos.
    • 50 antígenos del grupo Rh (5 son importantes)
  • 85% de las personas son portadoras del alelo D: Son Rh+.
  • 15% no son portadoras: Son Rh-.
  • Las personas Rh- no son portadoras de anticuerpos anti-Rh a menos que estén expuestas a eritrocitos Rh+.

Incompatibilidad del Rh

Los anticuerpos Anti-Rh se producen cuando:

  • La sangre Rh+ se transfunde a una persona Rh-:
    • Provoca una reacción hemolítica aguda
    • Da como resultado una anemia hemolítica leve
  • La madre embarazada Rh- está expuesta a eritrocitos fetales Rh+:
    • Secundario a una hemorragia feto materna por aborto, traumatismo, procedimientos obstétricos invasivos o parto normal
    • La madre produce anticuerpos contra los eritrocitos del bebé.
    • Los anticuerpos son IgG y atraviesan la placenta.
    • Los anticuerpos pueden causar hemólisis al feto (también llamada enfermedad hemolítica del recién nacido o eritroblastosis fetal).
    • La inmunoglobulina anti-D se administra a mujeres sensibilizadas después del embarazo para evitar esta reacción.

Si el feto es Rh+ y la madre Rh-, es necesario realizar un control seriado durante el embarazo, que se lleva a cabo mediante:

  • Prueba de Coombs indirecta seriada en la madre
  • Medición de la velocidad del flujo sanguíneo fetal en la arteria cerebral media mediante Doppler
Signs and symptoms of acute hemolytic transfusion reactions

Signos y síntomas de las reacciones transfusionales hemolíticas agudas

Imagen por Lecturio.

Otros Grupos Sanguíneos

Sistema Kell

  • 3er antígeno inmunogénico más potente después de los sistemas ABO y Rh
  • Se han descubierto 25 antígenos Kell.
  • Definido por el anticuerpo inmune anti-K
  • El anticuerpo anti-K causa:
    • Enfermedad hemolítica severa del feto y del recién nacido
    • Reacciones transfusionales hemolíticas

Sistema Duffy

  • El antígeno Duffy fue aislado por primera vez en un paciente con hemofilia.
  • También conocido como glicoproteína Fy
  • Existen 2 alelos:
    • Fya
    • Fyb
  • Hay 4 fenotipos posibles:
    • Fy(a+b-)
    • Fy(a+b+)
    • Fy(a-b+)
    • Fy(a-b-)
  • Receptor inespecífico para quimioquinas y para el parásito de malaria, Plasmodium vivax
  • Los anticuerpos asociados son IgG y pueden causar reacciones transfusionales hemolíticas.

Sistema Kidd

  • El antígeno Kidd (antígeno Jk) actúa como transportador de urea en los eritrocitos y en el endotelio renal.
  • Hasta la fecha se han identificado 3 antígenos:
    • Jka
    • Jkb
    • JK3
  • El Ac Kidd puede provocar reacciones transfusionales severas.

Complicaciones de las Transfusiones Sanguíneas

Las complicaciones de la transfusión de sangre pueden ser agudas (minutos a horas) o retardadas (días a meses).

Agudas

  • Reacción hemolítica:
    • Inmediata:
      • Debido a anticuerpos IgM contra los eritrocitos
      • Típicamente del grupo ABO
    • Retrasada: Los anticuerpos IgG no están presentes durante la transfusión, sino que se desarrollan posteriormente.
    • No inmune:
      • Debido al envejecimiento eritrocitario
      • Almacenamiento inadecuado
      • Transfusión junto a medicamentos no compatibles
      • Transfusión a través de tubos IV de pequeño calibre
  • Infección:
    • Bacteriana
    • Viral: VIH, virus de la hepatitis C, virus de la hepatitis B, virus linfotrópico T humano 1 o 2
  • Reacción alérgica:
    • Leve: urticaria, prurito
    • Severa, que puede provocar anafilaxia:
      • Hipotensión
      • Broncoespasmo
      • Síntomas gastrointestinales
      • Insuficiencia orgánica sistémica
    • Debido a la sensibilización a los antígenos de la unidad donante, especialmente a las proteínas plasmáticas
  • Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión:
    • Dentro de las 6 horas siguientes a la transfusión
    • Causa edema pulmonar no cardiogénico con hipoxemia severa
    • El diagnóstico no requiere otros factores de riesgo de lesión pulmonar aguda.
    • Debido a la activación del sistema inmunológico del receptor por los anticuerpos anti-HLA o anti-neutrófilos
  • Reacción febril aguda no hemolítica:
    • ↑ Temperatura corporal de -17 °C (1 °F) en las 24 horas siguientes a la transfusión de sangre.
    • Más frecuente con:
      • Transfusiones repetidas
      • Embarazo
    • Debido a la liberación de pirógenos y citoquinas endógenas mediadas por anticuerpos
  • Sobrecarga circulatoria:
    • Debido a la rápida transfusión de un gran volumen de hemoderivados
    • ↑ Riesgo:
      • Enfermedad cardiopulmonar subyacente
      • Insuficiencia renal
      • Anemia crónica
      • Pacientes de edad avanzada
    • Los signos y síntomas incluyen:
      • ↑ Frecuencia cardiaca, disnea, tos
      • ↑ Presión venosa central, presión de pulso ampliada
      • La radiografía de tórax muestra cardiomegalia y edema pulmonar.

Tardias

  • Sobrecarga de hierro:
    • En los pacientes que reciben sangre a largo plazo y regularmente
    • 1 unidad de eritrocitos = 200 mg de hierro
    • Puede producirse una acumulación de hierro que es tóxica para los tejidos y órganos.
    • Tratamiento: quelación del hierro
  • Enfermedad de injerto contra huésped:
    • Debido a la proliferación de los linfocitos del donante, que atacan los tejidos y órganos del receptor
    • Los síntomas incluyen:
      • Erupción, fiebre, diarrea, disfunción hepática y pancitopenia
      • Los síntomas aparecen entre 1–6 semanas después de la transfusión
    • Fatal en > 90% de los casos
    • ↑ Riesgo en:
      • Inmunocomprometidos
      • Antecedentes de enfermedad de Hodgkin
      • Antecedente de trasplante de células madre
      • Antecedente de tumores sólidos tratados con medicamentos citotóxicos
      • Quimioterapia intensiva
      • Transfusión de sangre de un familiar (haplotipos HLA compartidos)
Transfusion-related acute lung injury

Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión:
Izquierda: hallazgo en la radiografía de tórax durante los síntomas agudos
Derecha: Radiografía de tórax después de desconectar al individuo del ventilador

Imagen: “F1: Chest X-ray findings” por Haji A. G. et al. Licencia: CC BY 2.0

Referencias

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  2. Mitra, R., Mishra, N., & Rath, G. P. (2014). Blood groups systems. Indian journal of anaesthesia, 58(5), 524–528. Retrieved August 31, 2021, from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25535412/
  3. Moise KJ. (2021). RhD alloimmunization in pregnancy: Management. UptoDate. Retrieved August 31, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/rhd-alloimmunization-in-pregnancy-management
  4. Sharma, S., Sharma, P., & Tyler, L. N. (2011). Transfusion of blood and blood products: indications and complications. American family physician, 83(6), 719–724. Retrieved August 31, 2021, from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21404983/
  5. Seltsam A., et al. (2003). The nature of diversity and diversification at the ABO locus. Blood 102(8), 3035–3042. Retrieved August 31, 2021, from https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12829588/
  6. Salem, L. (2017). Rh Incompatibility. Emedicine. Accessed August 31, 2021, from: https://emedicine.medscape.com/article/797150-overview
  7. Baur, A. (2018). Erythrocyte alloimmunization and pregnancy. Emedicine. Retrieved August 31, 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/273995-overview
  8. Sandler, G. (2021). Transfusion reactions. Emedicine. Retrieved August 31, 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/206885-overview#:~:text=significant%20clinical%20symptoms.-,Nonhemolytic%20febrile%20reactions,1%C2%BA%20C%20or%202%C2%BA%20F.

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